胎儿电子监护学 .doc
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胎儿电子监护学
主编程志厚宋树良
第一章：科学技术的发展与胎儿监护1
一、产前监护1
二、产时监护2
三、胎儿临床监护方法和意义3
(一) 胎心听诊3
(二) 胎动(FM)监护5
(三)妊娠图7
(四)胎盘成熟度监护10
三、胎儿发育异常与胎儿临床监护12
(一)胎儿宫内生长受限12
(二)胎儿畸形12
(三)染色体疾病13
(四)遗传代谢性疾病监测14
第二章 现代电子技术与胎儿监护15
第一节胎心监护15
第二节胎儿影像学监护15
第三节胎儿其他监护方法16
一、羊膜镜检查16
二、胎儿镜检查17
第三章 胎心率电子监护概论18
第一节胎儿监护与胎心率监护18
第三节胎儿监护的病理生理学基础18
一、胎儿血循环的特点18
二、高危妊娠的特点20
三、胎动的生理特点20
四、宫缩对胎儿的影响21
五、影响子宫胎盘血流的其它因素22
六、胎儿对缺氧的反应24
第四节胎心音听诊的临床评价24
第五节 分娩期与优生25
第六节 胎儿监护仪大体结构26
第七节胎心率监护评价27
第四章胎心率及其变化28
第一节概述28
一、胎心率(FHR)的调节机制28
三、胎心率曲线的基本类型及其术语29
第二节胎心率曲线及其变化30
一、胎心率基线31
二、一过性胎心率变化31
三、胎心率基线细变异35
四、几种特殊胎心率图37
五、胎心率变化的原因及类型小结40
第三节胎心率基线的临床意义41
一、胎心率基线的正常范围41
二、胎心率过速的意义42
三、胎心率过缓的意义44
(一)孕期胎心率过缓44
(二)分娩期胎心率过缓45
(三)产时胎心率过缓与胎儿窘迫46
四、胎心率细变异的意义46
(一)LTV与胎儿状况47
(二)细变异LTV增加的意义48
(三)细变异(LTV)减少及消失的意义49
(四)怎样通过细变异诊断胎儿窘迫50
第四节 胎心率一过性变化的临床意义51
一、加速的临床意义51
二、减速的临床意义53
第五章 宫缩曲线及其变化57
第一节 子宫收缩的类型57
第二节 宫缩的神经支配58
第三节 宫缩曲线的特点及其分类59
一、宫缩曲线的特点59
二、宫缩曲线的类型61
第五节 腹压及其临床意义62
第六节 影响宫缩的因素62
一、产妇体位的影响62
二、胎位的影响63
三、催产素的影响63
四、宫缩前间隙及胎动的影响64
五、孕产妇身体状况及情绪影响64
第七节 宫缩在产程中的变化65
一、规律性宫缩波形65
二、异常宫缩波形66
第六章使用胎儿监护仪注意事项68
第一节开始监护前的注意事项68
第二节怎样取得最佳胎心率曲线70
一、能过胎位确定放置探头的最佳部位70
二、通过胎心声音确定探头的最佳部位71
三、通过胎心率曲线确定探头的最佳部位71
四、妥善固定通顺心探头71
第三节怎样取得良好的宫缩曲线73
一、外测宫缩曲线73
第四节监护中的管理75
一、各种必要的记录75
二、对胎心率检测的护理75
三、对宫缩压力检测的护理77
第五节使胎儿监护仪发挥最大效果78
二、监护效果与监护时间的关系78
三、如何决定监护时间79
第七章孕期胎儿监护81
第一节 无刺激试验81
一、NST的适应证82
二、NST的实施办法82
三、健康胎儿监护图形的特点83
四、判断胎儿监护图形的方法84
五、NST的判断标准及方法86
六、NST与胎儿管理94
七、怎样避免假无反应型98
八、NST与B超显像联合应用100
第二节催产素应激试验102
一、试验原理102
二、适应证及禁忌证103
三、试验的方法及注意事项104
四、试验结果的判断标准104
五、实施试验的几个问题106
第三节乳房刺激试验106
一、乳房按摩刺激试验的机理107
二、乳房按摩刺激试验注意事项108
三、乳房刺激试验的方法108
第四节 胎儿声刺激试验109
第八章 产时监护110
第一节临产妇监护原则110
一、入院试验110
二、低危妊娠111
三、高危妊娠112
第二节胎儿在产程中的变化规律112
一、疲劳、缺氧和酸中毒112
二、产妇疲劳与产力的变化113
三、产程进展速度的变化113
四、胎儿血氧及储备能的变化113
五、仰卧位低血压综合征114
六、胎儿娩出期的监护图形特点114
第三节监护图形在产程中的变化规律115
一、产程开始阶段115
二、宫缩规律并逐渐加强115
三、胎头入盆或破膜115
四、产程至第二期116
第四节产时胎心率减速图形及其机理116
一、早发减速的机理116
二、迟发减速的机理117
三、变化减速的机理120
四、产时监护减速图形小结123
第五节产时监护资料的分析方法124
一、继续观察的征象125
二、警戒征象125
三、严重征象126
第七节几种特殊病例的监护127
第九章 胎儿窘迫及处理132
第一节 胎儿窘迫与缺氧程度132
第二节 胎儿窘迫的分类及病理生理134
一、慢性胎儿窘迫的原因134
二、急性胎儿窘迫的原因135
三、胎儿窘迫的病理生理135
第三节胎儿窘迫监护图形的特点137
一、可疑胎儿窘迫的监护图形137
二、胎儿窘迫的监护图形139
三、分析判断胎儿窘迫图形的方法140
第四节胎儿窘迫的处理141
一、改变母体体位142
二、给母体吸氧143
三、缓解子宫收缩144
第五节 新生儿窒息的复苏147
一、新生儿窒息复苏关键的30秒147
二、结束新生儿复苏应运用的伦理道德准则148
三、复苏一个严重窒息的新生儿所必须的四个步骤：149
第一章：科学技术的发展与胎儿监护
一、产前监护
1、临床监护
(1)胎心听诊和胎动计数：最常用的胎儿宫内安危监测方法。G17~20W以后孕妇自己可以记录到胎动。
(2)生理试验：NST试验(无负荷试验)、CST：宫缩应激试验、OCT(催产素养激惹试验)。胎儿的交感和(或)
副交感神经及胎儿的压力感受器的作用影响胎心率的变化；交感神经系统使胎心加快，而副交感神经系统在妊娠的任何阶段都使胎心减速。压力感受器主要负责胎心的瞬间变化，而化学感受器在急性缺氧时由于二氧化碳分压变化，使胎心率变异性增加，在慢性缺氧时则使胎心变异性减少。
胎儿宫内缺氧、不能满足需要时，胎心率出现晚期减速，如出现变化减速多考虑脐带因素或羊水过少。
(3)生物物理学评分：通过对胎儿肌张力、胎动、呼吸运动、羊水量及NST等5项指标来了解胎儿宫内安危，前3项反应中枢神经系统功能，羊水量作为胎盘功能的远期指标。假阴性率为千分之零点六。
(4)胎儿血检测：B超下进行
(5)胎儿成熟度测定：主要是胎儿肺发育成熟度的测定。可通过L/S卵磷脂与鞘磷脂比值、磷脂酰甘油(PG)定量、羊水中板层体密度计数、羊水震荡试验(泡沫稳定试验)等来完成。
2、胎心电子监护和影像学监护
二、产时监护
即分娩监护，以发现在分娩过程中有无胎儿缺氧，预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡。
1、胎心听诊 产程中听诊的间隔时间一般为15分钟左右，多在宫缩后进行。
2、胎心宫缩监护：持续胎心宫缩监护、及时处理异常能使Apgar评分明显提高，有效地降低新生儿抽搐和脑瘫的发生。
3、胎儿头皮血检查：监护产时胎儿血pH值，了解胎儿酸碱状况。属于有创检查。应用少。
4、羊水性状监护了解产时是否有羊水粪染是监护胎儿的传统方法之一。在晚期妊娠中，胎儿可以出现生理性排便，也可能是对缺氧的反应。产时发现羊水粪染，如胎心率正常，则可能伴有良好的分娩结局。
三、胎儿临床监护方法和意义
(一) 胎心听诊
1、方法：在妊娠18~20周用听诊器可以经孕妇腹壁听到胎儿心脏的搏动声音。妊娠24周以前胎儿心音多在脐下正中或偏左、偏右听到；G24W以后，胎心音的位置与胎儿在子宫腔内的位置有关。无论胎儿位置如何，胎心间总是在胎儿背部的上方听得最清楚。应注意与子宫杂音、孕妇腹主动脉音、胎动音等进行鉴别。
枕先露时胎心音在脐左/右下方；臀先露时胎心音在脐左/右上方；肩先露时在脐周或脐部一侧听到的最为清楚。
利用多普勒最早可以在停经第7~8周探测到胎心音，一般认为在孕12周可以肯定地听到胎心音。妊娠10周以后可以探测到由于胎儿活动产生的不同长度的低调音。如果在不同的部位探测到两处心音，频率之差超过10bpm，则可能为双胎妊娠。
2、正常胎心
胎心形成初期，胎心率往往比较慢，大约在65~75bpm，G8W时可达到125bpm，第11周末可达到175，但在此时尚不能通过听诊器听到胎心音。中晚期妊娠正常胎心率在120~160bpm，规律、有力。
3、异常胎心：常见主要是胎儿心动过速、胎儿心动过缓和胎儿心动不规律等。胎心率>160为胎儿心动过速,160~180之间为轻度胎儿心动过速,>180为重度胎儿心动过速;胎心率<120为胎儿心动过缓,100~120之间为轻度胎儿心动过缓,<100时为重度胎儿心动过缓。如在宫缩后30S胎心率仍低于120或不规则，提示胎儿有宫内窘迫。听诊时应注意，在宫缩间歇期和宫缩后30各听一次，每次持续1~2分，记录子宫收缩间期的胎心率，并与子宫收缩后30S计数的胎心率进行对比。若胎心率不能恢复正常或持续不规律或持续高于160，则预示胎儿宫内缺氧。进行胎心率监护时，应注意排除其他因素的影响，如母体情绪激动、兴奋性物质刺激、贫血、发热、绒毛膜及羊膜炎等均可导致胎心率轻度过速；相反，硫酸镁、利血平、镇静药物及仰卧低血压综合征等可引起轻度胎心率过缓；胎儿的睡眠和活动状态对胎儿心率也有一定的影响。因此，一过性胎心率异常改变不一定由胎儿宫内缺氧所致。胎心率不规则可由脐带受压或心律失常所致。若无明显诱因，自我听诊胎心率持续<120或>160提示胎儿宫内缺氧；体位改变后不恢复正常或持续<120或>160提示胎儿宫内缺氧严重，应及时进行处理，预防胎儿死亡的发生。
(二) 胎动(FM)监护
胎动的情况与胎儿在宫内血液和氧气的供应有关，后者直接受胎盘功能的影响。当胎盘功能不良时，胎动可以减少甚至消失。胎动是胎儿安危的重要指标。
1、正常胎动：正常妊娠时孕妇在18-20周开始感到胎动。据报告孕20周时胎动可达200次/天，孕29-32周达高峰，曾有记录可以达到757次/天。孕38周后由于胎 儿先露部下降，胎动较前减少，平均282次/天，过期妊娠时胎动明显减少。妊娠末期胎儿生理睡眠周期比较明显，胎动的周期性也较前明显，一般在上午8-12时比较均匀，2PM-3PM减至最少，晚上8-11时又增至最多。正常情况下，胎动次数每天约30-40次，个体差异及计数差异较大，每个孕妇都有自己的胎动规律。
胎动计数一般应从孕28周开始，每周记一次，孕32-36周每周记录两次，孕36周以后每天早、中、晚3次在固定的时间进行胎动计数，分别在卧床后进行1小时的胎动计数，3次数之和*4=12小时胎动数。如发现1小时的胎动数小于3次，则应连续记录6或12小时的胎动数，正常情况下，12小时内胎动数不得少于10次，并将此作为正常值的最低界限。
2、异常胎动
(1) 胎动减少
如果12小时内胎动累计少于10次或逐日下降超过50%，表示胎儿有缺氧可能，应考虑胎儿宫内窘迫。
在妊高征、过期妊娠、胎儿IUGR等高危妊娠时，在胎盘功能影响胎心率以前即可引起胎动减少。
注：首先应排除镇静剂或硫酸镁等药物引起的胎动次数减少或暂时性消失；胎儿过小、羊水过少、孕妇肥胖等可以影响孕妇对胎动的感觉而引起计数异常导致胎动减少的误诊。
(2)胎动急剧：胎动监护过程中如果发现胎动突然明显增多，则称为胎动急剧。胎儿在急剧活动后停止，往往提示胎儿急性宫内缺氧而死亡。胎儿急剧运动的原因多半是由于脐带受压、胎盘早剥等使胎儿血液供应不足或终止导致胎儿急性缺氧。
(三)妊娠图
SFGA 小于胎龄儿
AFGA 适于胎龄儿
LFGA 大于胎龄儿
妊娠图中各项监测方法和动态分析
1、宫高增长曲线 宫高增长曲线的变异最小。一般产前检查自孕16周起，测量、记录子宫底高度。检查时孕妇取仰卧位，下肢伸展，自耻骨联合上缘中点至宫底测量子宫前壁的长度，正常妊娠时：16-36周宫高每周增长8-10mm，平均88mm；36-40周每周增长40mm，41周后不再增高，反而下降，标准差稳定在20mm以内。若在正常值范围内逐渐增长，提示胎儿发育正常，84~86%可娩出正常体重儿。在动态观察下自妊娠16周起各孕周宫高值均低于下限值或高于上限值或增长速率异常时，应注意胎儿发育异常的可能性。连续观察两次在警戒区内，或间断观察三次在警戒区内时应当注意排除胎儿异常。......（后略) ......
胎儿电子监护学
主编程志厚宋树良
第一章：科学技术的发展与胎儿监护1
一、产前监护1
二、产时监护2
三、胎儿临床监护方法和意义3
(一) 胎心听诊3
(二) 胎动(FM)监护5
(三)妊娠图7
(四)胎盘成熟度监护10
三、胎儿发育异常与胎儿临床监护12
(一)胎儿宫内生长受限12
(二)胎儿畸形12
(三)染色体疾病13
(四)遗传代谢性疾病监测14
第二章 现代电子技术与胎儿监护15
第一节胎心监护15
第二节胎儿影像学监护15
第三节胎儿其他监护方法16
一、羊膜镜检查16
二、胎儿镜检查17
第三章 胎心率电子监护概论18
第一节胎儿监护与胎心率监护18
第三节胎儿监护的病理生理学基础18
一、胎儿血循环的特点18
二、高危妊娠的特点20
三、胎动的生理特点20
四、宫缩对胎儿的影响21
五、影响子宫胎盘血流的其它因素22
六、胎儿对缺氧的反应24
第四节胎心音听诊的临床评价24
第五节 分娩期与优生25
第六节 胎儿监护仪大体结构26
第七节胎心率监护评价27
第四章胎心率及其变化28
第一节概述28
一、胎心率(FHR)的调节机制28
三、胎心率曲线的基本类型及其术语29
第二节胎心率曲线及其变化30
一、胎心率基线31
二、一过性胎心率变化31
三、胎心率基线细变异35
四、几种特殊胎心率图37
五、胎心率变化的原因及类型小结40
第三节胎心率基线的临床意义41
一、胎心率基线的正常范围41
二、胎心率过速的意义42
三、胎心率过缓的意义44
(一)孕期胎心率过缓44
(二)分娩期胎心率过缓45
(三)产时胎心率过缓与胎儿窘迫46
四、胎心率细变异的意义46
(一)LTV与胎儿状况47
(二)细变异LTV增加的意义48
(三)细变异(LTV)减少及消失的意义49
(四)怎样通过细变异诊断胎儿窘迫50
第四节 胎心率一过性变化的临床意义51
一、加速的临床意义51
二、减速的临床意义53
第五章 宫缩曲线及其变化57
第一节 子宫收缩的类型57
第二节 宫缩的神经支配58
第三节 宫缩曲线的特点及其分类59
一、宫缩曲线的特点59
二、宫缩曲线的类型61
第五节 腹压及其临床意义62
第六节 影响宫缩的因素62
一、产妇体位的影响62
二、胎位的影响63
三、催产素的影响63
四、宫缩前间隙及胎动的影响64
五、孕产妇身体状况及情绪影响64
第七节 宫缩在产程中的变化65
一、规律性宫缩波形65
二、异常宫缩波形66
第六章使用胎儿监护仪注意事项68
第一节开始监护前的注意事项68
第二节怎样取得最佳胎心率曲线70
一、能过胎位确定放置探头的最佳部位70
二、通过胎心声音确定探头的最佳部位71
三、通过胎心率曲线确定探头的最佳部位71
四、妥善固定通顺心探头71
第三节怎样取得良好的宫缩曲线73
一、外测宫缩曲线73
第四节监护中的管理75
一、各种必要的记录75
二、对胎心率检测的护理75
三、对宫缩压力检测的护理77
第五节使胎儿监护仪发挥最大效果78
二、监护效果与监护时间的关系78
三、如何决定监护时间79
第七章孕期胎儿监护81
第一节 无刺激试验81
一、NST的适应证82
二、NST的实施办法82
三、健康胎儿监护图形的特点83
四、判断胎儿监护图形的方法84
五、NST的判断标准及方法86
六、NST与胎儿管理94
七、怎样避免假无反应型98
八、NST与B超显像联合应用100
第二节催产素应激试验102
一、试验原理102
二、适应证及禁忌证103
三、试验的方法及注意事项104
四、试验结果的判断标准104
五、实施试验的几个问题106
第三节乳房刺激试验106
一、乳房按摩刺激试验的机理107
二、乳房按摩刺激试验注意事项108
三、乳房刺激试验的方法108
第四节 胎儿声刺激试验109
第八章 产时监护110
第一节临产妇监护原则110
一、入院试验110
二、低危妊娠111
三、高危妊娠112
第二节胎儿在产程中的变化规律112
一、疲劳、缺氧和酸中毒112
二、产妇疲劳与产力的变化113
三、产程进展速度的变化113
四、胎儿血氧及储备能的变化113
五、仰卧位低血压综合征114
六、胎儿娩出期的监护图形特点114
第三节监护图形在产程中的变化规律115
一、产程开始阶段115
二、宫缩规律并逐渐加强115
三、胎头入盆或破膜115
四、产程至第二期116
第四节产时胎心率减速图形及其机理116
一、早发减速的机理116
二、迟发减速的机理117
三、变化减速的机理120
四、产时监护减速图形小结123
第五节产时监护资料的分析方法124
一、继续观察的征象125
二、警戒征象125
三、严重征象126
第七节几种特殊病例的监护127
第九章 胎儿窘迫及处理132
第一节 胎儿窘迫与缺氧程度132
第二节 胎儿窘迫的分类及病理生理134
一、慢性胎儿窘迫的原因134
二、急性胎儿窘迫的原因135
三、胎儿窘迫的病理生理135
第三节胎儿窘迫监护图形的特点137
一、可疑胎儿窘迫的监护图形137
二、胎儿窘迫的监护图形139
三、分析判断胎儿窘迫图形的方法140
第四节胎儿窘迫的处理141
一、改变母体体位142
二、给母体吸氧143
三、缓解子宫收缩144
第五节 新生儿窒息的复苏147
一、新生儿窒息复苏关键的30秒147
二、结束新生儿复苏应运用的伦理道德准则148
三、复苏一个严重窒息的新生儿所必须的四个步骤：149
第一章：科学技术的发展与胎儿监护
一、产前监护
1、临床监护
(1)胎心听诊和胎动计数：最常用的胎儿宫内安危监测方法。G17~20W以后孕妇自己可以记录到胎动。
(2)生理试验：NST试验(无负荷试验)、CST：宫缩应激试验、OCT(催产素养激惹试验)。胎儿的交感和(或)
副交感神经及胎儿的压力感受器的作用影响胎心率的变化；交感神经系统使胎心加快，而副交感神经系统在妊娠的任何阶段都使胎心减速。压力感受器主要负责胎心的瞬间变化，而化学感受器在急性缺氧时由于二氧化碳分压变化，使胎心率变异性增加，在慢性缺氧时则使胎心变异性减少。
胎儿宫内缺氧、不能满足需要时，胎心率出现晚期减速，如出现变化减速多考虑脐带因素或羊水过少。
(3)生物物理学评分：通过对胎儿肌张力、胎动、呼吸运动、羊水量及NST等5项指标来了解胎儿宫内安危，前3项反应中枢神经系统功能，羊水量作为胎盘功能的远期指标。假阴性率为千分之零点六。
(4)胎儿血检测：B超下进行
(5)胎儿成熟度测定：主要是胎儿肺发育成熟度的测定。可通过L/S卵磷脂与鞘磷脂比值、磷脂酰甘油(PG)定量、羊水中板层体密度计数、羊水震荡试验(泡沫稳定试验)等来完成。
2、胎心电子监护和影像学监护
二、产时监护
即分娩监护，以发现在分娩过程中有无胎儿缺氧，预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡。
1、胎心听诊 产程中听诊的间隔时间一般为15分钟左右，多在宫缩后进行。
2、胎心宫缩监护：持续胎心宫缩监护、及时处理异常能使Apgar评分明显提高，有效地降低新生儿抽搐和脑瘫的发生。
3、胎儿头皮血检查：监护产时胎儿血pH值，了解胎儿酸碱状况。属于有创检查。应用少。
4、羊水性状监护了解产时是否有羊水粪染是监护胎儿的传统方法之一。在晚期妊娠中，胎儿可以出现生理性排便，也可能是对缺氧的反应。产时发现羊水粪染，如胎心率正常，则可能伴有良好的分娩结局。
三、胎儿临床监护方法和意义
(一) 胎心听诊
1、方法：在妊娠18~20周用听诊器可以经孕妇腹壁听到胎儿心脏的搏动声音。妊娠24周以前胎儿心音多在脐下正中或偏左、偏右听到；G24W以后，胎心音的位置与胎儿在子宫腔内的位置有关。无论胎儿位置如何，胎心间总是在胎儿背部的上方听得最清楚。应注意与子宫杂音、孕妇腹主动脉音、胎动音等进行鉴别。
枕先露时胎心音在脐左/右下方；臀先露时胎心音在脐左/右上方；肩先露时在脐周或脐部一侧听到的最为清楚。
利用多普勒最早可以在停经第7~8周探测到胎心音，一般认为在孕12周可以肯定地听到胎心音。妊娠10周以后可以探测到由于胎儿活动产生的不同长度的低调音。如果在不同的部位探测到两处心音，频率之差超过10bpm，则可能为双胎妊娠。
2、正常胎心
胎心形成初期，胎心率往往比较慢，大约在65~75bpm，G8W时可达到125bpm，第11周末可达到175，但在此时尚不能通过听诊器听到胎心音。中晚期妊娠正常胎心率在120~160bpm，规律、有力。
3、异常胎心：常见主要是胎儿心动过速、胎儿心动过缓和胎儿心动不规律等。胎心率>160为胎儿心动过速,160~180之间为轻度胎儿心动过速,>180为重度胎儿心动过速;胎心率<120为胎儿心动过缓,100~120之间为轻度胎儿心动过缓,<100时为重度胎儿心动过缓。如在宫缩后30S胎心率仍低于120或不规则，提示胎儿有宫内窘迫。听诊时应注意，在宫缩间歇期和宫缩后30各听一次，每次持续1~2分，记录子宫收缩间期的胎心率，并与子宫收缩后30S计数的胎心率进行对比。若胎心率不能恢复正常或持续不规律或持续高于160，则预示胎儿宫内缺氧。进行胎心率监护时，应注意排除其他因素的影响，如母体情绪激动、兴奋性物质刺激、贫血、发热、绒毛膜及羊膜炎等均可导致胎心率轻度过速；相反，硫酸镁、利血平、镇静药物及仰卧低血压综合征等可引起轻度胎心率过缓；胎儿的睡眠和活动状态对胎儿心率也有一定的影响。因此，一过性胎心率异常改变不一定由胎儿宫内缺氧所致。胎心率不规则可由脐带受压或心律失常所致。若无明显诱因，自我听诊胎心率持续<120或>160提示胎儿宫内缺氧；体位改变后不恢复正常或持续<120或>160提示胎儿宫内缺氧严重，应及时进行处理，预防胎儿死亡的发生。
(二) 胎动(FM)监护
胎动的情况与胎儿在宫内血液和氧气的供应有关，后者直接受胎盘功能的影响。当胎盘功能不良时，胎动可以减少甚至消失。胎动是胎儿安危的重要指标。
1、正常胎动：正常妊娠时孕妇在18-20周开始感到胎动。据报告孕20周时胎动可达200次/天，孕29-32周达高峰，曾有记录可以达到757次/天。孕38周后由于胎 儿先露部下降，胎动较前减少，平均282次/天，过期妊娠时胎动明显减少。妊娠末期胎儿生理睡眠周期比较明显，胎动的周期性也较前明显，一般在上午8-12时比较均匀，2PM-3PM减至最少，晚上8-11时又增至最多。正常情况下，胎动次数每天约30-40次，个体差异及计数差异较大，每个孕妇都有自己的胎动规律。
胎动计数一般应从孕28周开始，每周记一次，孕32-36周每周记录两次，孕36周以后每天早、中、晚3次在固定的时间进行胎动计数，分别在卧床后进行1小时的胎动计数，3次数之和*4=12小时胎动数。如发现1小时的胎动数小于3次，则应连续记录6或12小时的胎动数，正常情况下，12小时内胎动数不得少于10次，并将此作为正常值的最低界限。
2、异常胎动
(1) 胎动减少
如果12小时内胎动累计少于10次或逐日下降超过50%，表示胎儿有缺氧可能，应考虑胎儿宫内窘迫。
在妊高征、过期妊娠、胎儿IUGR等高危妊娠时，在胎盘功能影响胎心率以前即可引起胎动减少。
注：首先应排除镇静剂或硫酸镁等药物引起的胎动次数减少或暂时性消失；胎儿过小、羊水过少、孕妇肥胖等可以影响孕妇对胎动的感觉而引起计数异常导致胎动减少的误诊。
(2)胎动急剧：胎动监护过程中如果发现胎动突然明显增多，则称为胎动急剧。胎儿在急剧活动后停止，往往提示胎儿急性宫内缺氧而死亡。胎儿急剧运动的原因多半是由于脐带受压、胎盘早剥等使胎儿血液供应不足或终止导致胎儿急性缺氧。
(三)妊娠图
SFGA 小于胎龄儿
AFGA 适于胎龄儿
LFGA 大于胎龄儿
妊娠图中各项监测方法和动态分析
1、宫高增长曲线 宫高增长曲线的变异最小。一般产前检查自孕16周起，测量、记录子宫底高度。检查时孕妇取仰卧位，下肢伸展，自耻骨联合上缘中点至宫底测量子宫前壁的长度，正常妊娠时：16-36周宫高每周增长8-10mm，平均88mm；36-40周每周增长40mm，41周后不再增高，反而下降，标准差稳定在20mm以内。若在正常值范围内逐渐增长，提示胎儿发育正常，84~86%可娩出正常体重儿。在动态观察下自妊娠16周起各孕周宫高值均低于下限值或高于上限值或增长速率异常时，应注意胎儿发育异常的可能性。连续观察两次在警戒区内，或间断观察三次在警戒区内时应当注意排除胎儿异常。......（后略) ......
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