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编号:13566
神经科常用量表.PPT
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    参见附件(556KB)。

    神经科常用量表

    中山大学附属一院

    神经科 方莹莹

    一.量表

    * 用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。

    * 量表不能代替临床诊断。

    * 量表的特点：

    * 数量化，规范化，细致化，客观化；

    * 机械性，横断性，量表各项目的等价性。

    量表的分类

    * 内容--分为诊断量表，症状量表和其他量表；

    * 评定方式--大体评定量表和症状(分项)评定量表；自评与他评量表；观察量表与检查量表；

    * 对象的年龄--成人用量表和儿童或老人用量表；

    * 病种--中风、痴呆、抑郁、精神病等

    量表的品质

    * 信度(可靠性)，是指量表本身的稳定性及可重复性。

    * 效度(真实性)，是指量表的评定结果能否符合编制的目的及符合良好的程度。就症状量表而言，评定结果能否反映病情的严重程度及其变化。

    量表的用途

    * 量表在临床和研究中的应用广泛。

    * 症状量表：可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。

    * 诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。

    量表应用的注意事项

    * 对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。

    * 评定的时间范围：按量表手册和临床/研究方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去1-2周内的情况。

    * 评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。

    二.N-ICU常用的评价量表

    * 重症神经疾病的评价在N-ICU工作中有着不可忽视的作用，不仅能帮助临床医生正确判断病情，而且还能评价治疗效果，为医疗决策提供依据。

    * 评价指标的选择遵循简便、方便、直接、常规、实用、重复的原则，通过分值计算得出分数，从而进行量化评价 。

    * N-ICU常用的评价方法包括神经系统功能评价、多器官系统功能评价和危重症病情评价三个部分。

    1.昏迷评分

    1.Glasgow昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)

    2.Glasgow-Pittsburgh昏迷评分(Glasgow- Pittsburgh Coma Scale，GCS-P)

    3.Glasgow预后评分(Glasgow outcome Scale，GOS)

    Glasgow昏迷评分

    (Glasgow Coma Scale，GCS)

    GCS的评价

    * 从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。

    * GCS最高分15分，最低3分；

    * 轻型:GCS 13-15分,* 中型:GCS 9-12分.

    * 重型:GCS 3-8分.

    Glasgow-Pittsburgh昏迷评分(Glasgow- Pittsburgh Coma Scale，GCS-P)

    * 在GCS的基础上,增添4项评价内容：

    * 瞳孔对光反应

    * 脑干反应

    * 抽搐

    * 自发性呼吸

    格拉斯哥预后评分

    (Glasgow Outcome scale, GOS)

    2.卒中评分

    * 美国国立卫生研究院卒中量表(The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)

    * 蛛网膜下腔出血评分(Hunt-Hess Scale)

    1).美国国卫院脑中风评估量表

    NIH Stroke Scale(NIHSS)

    * 诊治急性中风

    * 内容：

    意识0-7分，凝视0-2，视野0-3，面瘫0-3，上肢运动0-4，下肢运动0-4，共济失调0-2，感觉0-2，语言0-3，构音障碍0-2，忽视0-2，

    2)Hunt-Hess蛛网膜下腔出血评分

    Hunt-Hess Scale

    3)神经肌肉功能 评分

    吉兰-巴雷综合征功能分级

    Hughes Scale

    3.多器官系统功能评价

    * 多器官衰竭评分(Goris)

    * 多器官衰竭诊断标准(陈德昌)

    * 多器官衰竭细胞损伤评分(GIS)

    * 老年性多器官衰竭分型分期标准

    * 多器官功能障碍评分(Marshall)

    * 多器官功能障碍病情分期诊断及严重程度评分标准

    Goris提出的MOF评分

    4.危重症病情评价

    * 急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ )

    * 简化急性生理学评分(SAPS Ⅱ )

    * 死亡概率模型(MPM Ⅱ)

    5.中风后情感障碍

    * 汉密顿抑郁量表( Hamilton Depressed Scale ，HAMD)

    * 抑郁自评评分(Self-Depressed Scale，SDS)

    * 汉密顿焦虑量表( Hamilton AnxiousScale ，HAMA)

    * 焦虑自评评分(Self- Anxious Scale，SAS)

    汉密顿抑郁量表

    ( Hamilton Depressed Scale )HAMD

    汉密顿焦虑量表

    ( Hamilton AnxiousScale )HAMA

    三.常用痴呆检查量表

    常用于痴呆诊断的量表

    * 智能减退的检查的量表

    * 日常生活能力的量表

    * 确定痴呆严重程度的量表

    * 鉴别AD与VaD的量表

    * 检测痴呆伴随症状的量表

    1.智能减退的检查

    MMSE(简易精神状态量表)，HDS(长谷川痴呆量表)，HDS-R(修订的长谷川智能量表)，IMCT(常识-记忆-注意测试)

    WAIS(韦氏成人智力量表)

    画钟试验

    WMS(韦氏成人记忆量表)

    1).MMSE

    * 共30题，正确得1分,错误不得分 。

    * 定向力10分，* 记忆力3分，* 注意力和计算力5分，* 回忆3分，* 语言9分(命名2，复述1，读理解1，指令3，造句1，画1)

    * (一)定向力

    * 现在是哪一年?季节?月?日?星期几?你在哪个省?城市?区/乡?什么医院?几楼?

    * (二)记忆力

    * 3项:

    * 我告诉你三样东西:(皮球、国旗、树木)

    * 我说完后请你重复一次(请记住过一会还要问他)

    * (三)注意力和计算力

    * 请你算一算100-7=？连续减5次

    * 写一句完整的句子(有主语谓语)

    * 请照图画图

    * 评定

    * 共30分

    * 划分痴呆标准：

    * 文盲≤17分；小学≤20分；

    * 中学(中专) ≤22分；

    * 大学(大专) ≤23分。

    2).HDS(长谷川痴呆量表)

    * 1.今天是几月？几日？星期几？(3分)

    * 2.这里是什么地方？(2.5分)

    * 3.您多大年纪了？(2分)

    * 4.您在这里住多久了？/最近发生了什么事情？/早(午)饭吃的是什么？(2.5分)

    * 5.您在什么地方出生的？(2分)

    * 6.中华人民共和国何时成立(年月日)(3.5分)

    * 7.一年有多少天/一小时有多少分钟？(2.5分)

    * 8.中华人民共和国现任总理是谁？(3分)

    * 9.100-7=？再减7=？(4分)

    * 10.倒说数字6-8-2，3-5-2-9。(4分)

    * 11.出示5种东西，让其看过后，收起，问都有什么东西？(答对5个3.5分，4个2.5分，3个1.5分，2个0.5分，1个以下0分)

    * 评定

    * 满分32.5分。

    * 痴呆分界线：

    * 文盲≤15分；

    * 小学≤19分；

    * 中学或以上≤23分

    HDS-R(修订的长谷川智能表)

    该量表评分简单,不受文化程度影响,有较高的敏感性和特异性,是筛选老年性痴呆的较理想的工具.

    总分30

    分界线:少于22分

    3.画钟试验

    * 要求徒手画出一个钟，指针指向8点20分。

    * 得分标准:

    * 画出一个封闭的圆--1分

    * 1-12数字完整--1分

    * 数字位置正确--1分

    * 指针位置正确--1分

    4.韦氏记忆量表WMS

    * 修订WMS量表共有10个方面的测验：

    * 1.长时间记忆测验：

    * (1) 个人经历(简称经历)

    * (2) 关于时间和空间的定向(定向)

    * (3)数字顺序关系

    * ①. 从1顺数至100

    * ②. 从100倒数至1

    * ③. 在1上累加3(或4)至49止(简称累加)

    * 2.短时间记忆测验：

    * ④.视觉再认(简称再认)

    * ⑤.图片回忆(简称记图)

    * ⑥.视觉再生(简称再生)

    * ⑦.联想学习(简称联想)

    * ⑧.触摸测验(简称触摸)

    * ⑨.理解记忆(简称理解)

    * 3.瞬间记忆测验：

    * ⑩.顺背和倒背数字(简称背数)

    * 量表的记分方法：

    * 分别测出粗分，查表得量表分；

    * 各量表分相加得全量表分；

    * 再查表得出记忆商数(MQ)

    * 正常80-120分

    其他

    * 记忆测试

    * 1.语文记忆测试

    * 数字广度的记忆(顺背倒背),词的记忆,故事的回忆

    *2.非语文记忆测试

    * 本顿视觉保持测验,图形临摩后回忆,* Rey复杂图形测验

    * 知觉测验:视知觉,听知觉

    * 注意测验:划消测验,听觉加法,符号-数字模式测验,连线测验;

    * 概括能力测验

    * 执行功能与运动操作的测验

    2.生活能力(功能)检查

    * ADL(日常生活活动量表)包括两方面内容：①评定生活自理能力：进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所；②评定工具性日常生活自理能力：购物、做饭菜、做家务、打电话、洗衣、服药、理财和使用交通工具。

    * BBS(Blessed行为量表)包括生活能力和日常习惯

    ADL(日常生活活动量表)

    * 评价患者是否有社会或行为能力下降；

    * (1)--自己可以做

    * (2)--有些困难

    * (3)--需要帮助

    * (4)--根本没法做

    社会功能活动调查(FAQ)

    Blessed评定量表

    * 1.日常生活能力改变(家务、管理少量钱财，记忆几样事情，室内辨方向，认识熟悉环境，理解周围事物，回忆近期事件，留恋往事)

    * 2.习惯改变(吃饭，穿衣,大小便控制)

    * 3.个性改变(固执,自私,不顾他人,情感粗鲁,情感控制障碍,不符情景的欢乐,情感反应减弱,不轨性行为,放弃爱好,动机减退或冷漠,无目的性的活动增多)

    3.确定痴呆严重程度的量表

    * 临床痴呆量表(CDR)

    * 大体衰退度量表(GDS)

    * MMSE

    CDR

    总体衰退量表GDS

    痴呆的严重程度

    * DSM-Ⅳ-R

    * 轻度：职业或社会活动出现障碍，但保留独立生活的能力，能保持周围的清洁，能进行较正确的判断。

    * 中度：独立生活困难，需要一定的照顾。

    * 重度：日常生活动作(ADL)出现障碍，必须进行照顾。不能保持卫生，语言混乱或缄默。

    4.鉴别血管性痴呆和非血管性痴呆的量表

    * HIS(Hachiski缺血量表)

    * ≥7分为AD，≤4分为VaD

    * 用于AD与VaD的鉴别；

    * 阶梯性恶化-指病情或痴呆发生后，停留在某一水平，以后又加重，再停留在该水平；

    * 波动性病程-指病情好转后又恶化；

    * 躯体症状-任何不适，如头晕、头痛；

    * 情绪不稳-指控制情感的能力减弱，如好哭、好笑、易怒，但维持时间短。

    5.检测痴呆伴随症状的量表

    * HAMD(汉米顿抑郁量表)

    * HAMA(汉米顿焦虑量表)

    四.帕金森病评定量表

    统一帕金森病评定量表

    * 统一帕金森病评定量表是目前国际是普遍采用的量表，特别是运动部分检查。每项0-4分，5等级

    * 分4部分：

    * 1.精神、行为和情绪；

    * 2.日常生活活动(开或关)

    * 3.运动检查

    * 4.治疗的并发症

    1.精神、行为和情绪

    2.日常生活活动(确定开或关)

    3.运动检查

    4.治疗的合并症

    修订Hoehn和Yahr分期

    * 0期:无症状

    * 1期:单侧症状

    * 1.5期:单侧+躯干受累

    * 2期:双侧疾病,无平衡障碍

    * 2.5期:轻微双侧疾病,后拉试验可恢复

    * 3期:轻-中度,某种姿势不稳,可独立生活

    * 4期:严重残疾,可独立行走或站立

    * 5期:无帮助时只能坐轮椅或卧床

    五.精神心理学常用量表

    1.症状自评量表

    * 自评量表适合轻性患者，不适合精神病性障碍。

    * 90项症状清单(SCL-90)(包含躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因子)......（后略) ......