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临床常见症状的鉴别与救治.ppt
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    临床常见症状的鉴别与救治

    第一节、发 热

    ? 临床常见症状

    ? 腋下>37℃

    ? 口腔>37.2℃

    ? 直肠>37.6℃

    ? 24小时波动>1℃

    ? 超高热>41℃

    ? 高热39.1~41℃

    ?

    ? 中度发热38.1~39℃

    ? 低热37.3~38℃

    分 类

    发热机制:发热--体温调节中枢功能紊乱

    高温--外周产热散热障碍

    热程:短程发热--高热≤2周

    长程发热--高热2周或低热1月以上

    病 因

    ? 感染性:由各种病原体引起,包括由各种急慢性传染病和全身感染与局灶性感染引起的发热。

    ? 非感染性:包括变态反应性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、组织损伤、体温调节中枢障碍、产热和散热异常等。

    发病机制

    诊 断 思 路

    ? 病史:热程、热型、流行病学特点

    ? 体格检查:伴随症状

    ? 辅助检查

    病史

    传染病或流行病

    ? 发病季节

    ? 地区

    ? 传染病接触史

    ? 预防接种史

    ? 当地流行情况

    热 程

    ? 短程发热:感染

    ? 长程高热:感染、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统疾病

    ? 长程低热:结核、局灶性感染

    热 型

    ? 稽留热:体温恒定维持在39-40℃以上数天或数周,24小时波动范围不超过1℃。如:肺炎球菌性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的极期

    ? 弛张热:体温在39℃以上,波动幅度大,24小时波动范围不超过2℃。如:脓毒症、化脓性炎症、重症结核

    ? 间歇热:体温骤升达高峰后,持续数小时,骤降至正常水平,间歇期持续1到数天,如此高热期与无热期反复交替。如:疟疾、化脓性局灶性感染

    ? 不规则热:发热的体温曲线无一定的规律。如:风湿热、结核、流感、感染性心内膜炎

    ? 波状热:体温逐渐上升39℃以上,数天后逐渐下降至正常,持续数天后又逐渐升高,如此反复。如:布氏杆菌病、恶性淋巴瘤

    伴随症状及体征

    ? 寒战:常为感染性疾病的表现

    ? 皮疹:常见于出疹性传染病、血液病、变态反应疾病、药疹等

    ? 淋巴结肿大:传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴瘤、白血病

    ? 肝脾肿大:

    ? 黄疸、右上腹疼痛:急性肝胆道系统感染

    ? 咳嗽、气促、咳痰、胸痛:呼吸道感染

    ? 恶心、呕吐、腹痛、腹泻:急性胃肠炎、痢疾

    ? 尿频、尿急、尿痛:泌尿系统感染

    ? 头痛、抽搐、意识障碍:中枢神经系统感染

    ? 头痛、干咳、腹泻、胸闷,流行接触是:SARS

    急诊处理

    ? 物理降温:冰敷、酒精擦浴、温水擦浴、降温毯、冰盐水灌肠或置空调房内。

    ? 药物降温:解热镇痛药;冬眠;肾上腺糖皮质激素;中药

    ? 其他:休息、注意水电平衡、高热惊厥者镇静、传染病者隔离、疑难病例收入院。

    第二节、咯 血

    ? 喉以下呼吸道或肺组织的出血,经咳嗽动作从口腔排出

    ? 小量咯血:<100ml/d

    ? 中等量咯血:100~500ml/d

    ? 大量咯血:>500ml/d或>200ml/次

    ? 窒息是咯血的主要致死原因

    病 因

    ? 呼吸系统疾病:TB、支扩、肺脓肿、肺癌

    ? 循环系统疾病:风心病、急性左心衰、肺动静脉瘘

    ? 其他原因:血液病、急性传染病、免疫系统疾病、胸外伤、肺损伤

    发病机制

    ? 血管壁通透性增加或血管破溃

    ? 血管瘤破裂

    ? 左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺淤血

    ? 凝血功能障碍

    诊 断 思 路

    病史

    ? 肺结核:青壮年多见,可有不同程度咯血,伴有结核中毒症状。

    ? 支气管扩张:起病于儿童及青年,主要表现为长期咳嗽,咯大量脓痰和(或)反复不同程度咯血。

    ? 支气管肺癌:多见于45岁以上长期吸烟患者,刺激性干咳起病伴痰中带血。

    ? 铁锈色痰伴高热、胸痛--大叶性肺炎

    ? 红色胶冻样痰--克雷伯杆菌肺炎

    ? 粉红色稀薄泡沫痰--急性肺水肿

    ? 咯血伴畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰--肺脓肿

    ? 长期卧床静脉炎病人,突发咯血、胸痛、呼吸困难--肺梗死

    ? 咯血伴疫水接触史、寒战高热、小腿肌肉酸痛、眼结膜充血--肺出血型钩端螺旋体病

    咯血与呕血鉴别

    体格检查

    ? 锁骨上下、肩胛间区湿啰音--肺结核

    ? 下肺或背部持久湿啰音--支气管扩张

    ? 锁骨上淋巴结肿大、病灶侧局限性啸鸣音--肺癌

    ? 杵状指趾--支气管扩张、慢性肺脓肿

    ? 心前区舒张期杂音--二尖瓣狭窄

    ? 皮肤粘膜出血--血液病

    辅 助 检 查

    ? 血液检查:感染、血红蛋白值、凝血功能、肝肾功能

    ? 痰液检查:病原体、肿瘤细胞

    ? 放射检查:X-Ray、CT

    ? 纤维支气管镜:明确出血部位、止血、取病理、选择性支气管造影

    ? 其他:心电、心彩、支气管造影

    急诊处理

    ? 原则:维持呼吸道通畅、避免窒息

    ? 积极止血

    ? 尽快明确病因,针对病因治疗

    一般处理:镇静、休息、对症

    ? 体位:中等量以上绝对卧床,平卧位或患侧卧位

    ? 镇静镇咳:小剂量镇静药

    ? 剧烈咳嗽着给予镇咳药

    ? 禁用吗啡等强镇咳药

    ? 做好咯血及生命体征观察记录,做好抢救准备

    ? 休克应立即输血,适当应用血管活性药物

    ? 原发病治疗:TB-抗结核

    ? 感染-抗菌素

    ? 肺水肿-纠正心衰

    止血药物

    ? 垂体后叶素:肺小血管收缩,肺内血流量减少,肺循环压降低,促进破裂处形成血凝快。强烈收缩血管作用,高血压、冠心病、心衰慎用,出现胸痛、出汗、过敏性休克时要及时停药

    ? 5~10u稀释20ml缓慢静推

    ? 10~20u+500mlGS静脉滴注

    ? 6~8小时重复一次

    ? 止血后维持2~3天

    ? 血管扩张剂:通过扩张血管,降低肺循环压力有助于止血。应用是注意血流动力学变化。

    ? 酚妥拉明:为α受体阻滞剂

    ? 10~20mg/次 ......

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