前 言

    中医外科原包括疮疡，皮肤病，痔漏等肉眼可见的体表疾患。随着医学

    发展，皮肤、痔漏己独立分科，以疮疡为主体的中医外科向新的医疗领域延

    伸。中西医结合治疗急腹症的成功，开创了外科新局面，西医学医疗模式的

    转变，加速了外科中西医结合工作的发展。

    目前三腺(甲状腺、乳腺、前列腺)、二石(尿石、肝胆结石)、肿瘤，成为外科常见病，也是中西医结含的热门课题，各地均有不少进展和经验，总结和交流这些经验，有利于中西医结合工作的发展，也是广大群众防病、治病的需要。

    承广东人民出版社授意，本院外科医务人员及肛肠中心罗湛滨主任等各

    自总结临床治疗经验， 集写成书， 大抵反映了建院60 余年来， 治疗外科常见、多发病的概况和进展。编写过程坚持从本院临床实践出发，重点介绍中、西

    医治法，部分附上典型病例，力求通俗、易懂，突出实用性。对于广大医学

    爱好者、从事外科的基层医务人员，有一定的参考价值。

    限于水平，且成书匆促，谬误在所难免，敬希读者见谅，并乞批评、指

    正。

    编者

    1996 年8 月主编简介

    蔡炳勤，男，1939 年生，主任医师、硕士研究生导师。

    现任广州中医药大学第二附属医院外科教研室主任、外科主任。广东省

    中医外科专业委员会委员。

    1964 年毕业于广州中医学院，一直在广东省中医院从事外科医疗、教

    学、科研工作。60 年代末开展对周围血管病的临床研究，其后曾参加对破伤

    风、急腹症的中西医结合治疗工作。90 年代该院成立全国中医治疗乳腺病中

    心广州门诊部，参与对乳腺病的防治工作。

    撰写、发表多篇论文，参与编写医学论著，主持和参与关于生肌膏、前

    列腺等临床科研课题。

    组织医疗二系《中医外科学》、《西医外科学》的课堂教学和临床带教

    工作。曾赴马来西亚中医学院讲授《中医外科学》。外科常见病第一章外科感染第一节疖及疖病

    疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。皮肤受刺激和擦伤是

    发生疖肿的诱因，其致病菌多为金黄色葡萄珠菌，发病通常与全身抵抗力降

    低、皮脂过多、皮肤不洁有关。

    临床主要表现为最初毛囊口部位出现红、肿、疼痛的小硬结，逐渐肿大，呈圆锥形隆起，疼痛加重。数日内硬结中央组织坏死溶解、变软，可溃破显

    露出黄白色脓栓，疼痛减轻。随着脓栓脱落。炎症逐渐消退，形成疤痕而愈

    合，单纯疖肿一般无全身症状，只有发生在血管丰富的部位，全身抵抗力降

    低，并发急性淋巴管炎和淋巴结炎时才出现畏寒、发热、厌食等全身不适。

    面部疖肿，俗称疖疮，特别是唇鼻周围疖肿，因为有丰富的淋巴管和血管网，受到挤压或挑刺后，细菌进入血循环，造成颅内感染，出现严重的全身症状。

    中医根据疖发病季节、部位、形态的不同而分为暑疖、蝼蛄疖、疖病。

    疖之病因，或由风热、或因暑湿、或因湿热、或因体虚，邪毒易侵，蕴

    结于皮肤，聚结而生。具有色红，灼热，疼痛，突起根浅，肿热局限，范围

    多在3 厘米左右，出脓即愈的特点。

    一、暑疖

    暑疖是由于暑湿热毒蕴蒸肌肤、经络阻塞、气血凝滞，令皮肤局部出现

    潮红、肿痛、根部浮浅、范围局限(约 3cm )之疾患。多发生于夏秋，好发

    于头面，以小儿罹患者最多，新产妇亦常见，本病初期为暑湿蕴结，中期为

    蕴毒成脓，后期为脓出肉生。

    [ 治疗]

    宜情暑利湿解毒，忌过用苦寒之品，寒凉潜伏，则湿滞难化，迁移不愈；

    且过寒伤阳，阴阳损伤，正气遂虚，更易发病。

    (一)中医辩证内治

    1. 暑湿蕴毒。

    主证：患者除了有局部红肿热痛，很脚浮浅，范围局限，出脓粘稠外，常伴有发热、头痛不适、胸闷、纳呆、小便短小，苔黄腻，脉弦滑数。

    治则：清暑退热，利湿解毒。

    方药：清暑汤加减。

    滑石30 克，甘草梢6 克，连翘12 克，银花15 克，鱼腥草20 克，马齿

    苋20 克，生地20 克，赤芍12 克，花粉15 克，车前子15 克。

    方解，方中滑石、甘草、车前子清暑利湿；连翘、银花、鱼腥草、马齿

    克清热解毒；生地、赤芍凉血清热；花粉清热生津止渴。

    加减法：若热毒盛者加黄连12 克、黄芩15 克、山桅10 克，苦寒直折；

    若暑湿在表、头痛不适、胸闷，加青蒿6 克、荷梗10 克、佩兰10 克清暑解

    表。

    2. 暑毒未尽，气阴两伤。

    主证：患者局部红肿渐退，但疮口流脓稀少、不易愈合，伴有胸闷、纳

    呆、口渴、神疲，舌质淡红、少苔，脉细数。

    治则：益气养阴，清暑解毒。

    方药：王氏清暑益气汤加减。

    西洋参10 克(炖服)，西瓜翠衣15 克，荷梗12 克，石斛15 克，麦冬

    15 克，知母10 克，竹叶6 克，银花15 克，佩兰6 克。方解：方中以西洋参益气生津，养阴清热，合西瓜翠衣清热纠暑；荷梗

    助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬助西洋参养阴清热；知母、竹叶清热除烦；

    银花、佩兰加强清热解暑之功。

    (二)外治法

    1. 初起，用金黄散、四黄散加金银花，或菊花露调成糊状，敷于患处。

    或以鲜菊花叶、鲜蒲公英、鲜马齿苋等捣烂外敷。

    2. 成脓：切开排脓，切口宜浅不宜深。

    3. 溃脓：脓腐多掺七三丹，脓腐少掺九一丹，外敷干捶膏或太乙膏，1

    日换2 —3 次。

    4. 收脓：腐尽，换生肌散，或生肌玉红膏。

    5. 并发湿疹，用青黛散加麻油调敷。

    6. 转化疖疮或蝼蛄疖者对症处理。

    典型病例：

    郑×，男，6岁，入夏后额部出现一疖肿，大如樱桃，局部红肿的痛，根脚浮浅，范围局限，伴有头痛发热(38.7 ℃)，食欲不振，大便干结，小

    便黄，脉细数，舌质红，苔薄黄，诊力暑疖，暑湿蕴毒，方用银花10 克、连

    翘6 克、赤芍10 克、公英12 克，六一散10 克、花粉10 克、枳壳6 克、竹

    叶6 克、荆芥4 克(后下)、薄荷3 克(后下)、甘草3 克，水煎内服，日

    一剂，外以四黄粉、清茶、蜂蜜各半调敷。服药两剂后热退，大便通畅，食

    欲渐增，疮顶亦已溃破，排出黄稠液，中心无脓栓，红肿渐退，疼痛显减，7

    天后结痂而愈。

    二、蝼蛄疖

    蝼蛄疖相当于现代医学之小儿头疖及(成人)头部脓肿穿掘性毛囊周围

    炎。

    由于小儿头皮的表皮角化层较薄，皮脂腺发达，分泌旺盛，易受损伤和

    感染，故为疖肿的好发部位。小儿头皮结缔组织致密，疖肿不易向外溃破，常向下侵及皮下组织而形成脓肿，继而可能穿入皮下静脉引起颅内感染。疖

    肿受到挤压或处理不当时，细菌进入血液循环，又可引起严重的败血症和脓

    毒血症。

    中医认为本病多由暑疖治疗不当，疮口太小，脓流不畅，引起脓毒潴留

    所致。或因护理不慎，以致脓毒妄窜，加之头颅皮肉较薄，容易互相蔓延，腐蚀肌肉、头皮窜空而成，而少幼体弱，气血不足，托毒无力，亦为病因之

    一。

    本病见于小儿头皮，以未破如曲蟮拱头，破后形如蝼蛄窜穴为临床特点。

    [ 治疗]

    (一)中医辨证内治

    1. 暑湿蕴结。

    主证：疖肿如梅李，溃脓不畅，口收不敛皮下窜通或脓出渐消，复日又

    肿，日久可伴精神不振，食少纳呆，烦躁不安。舌苔薄黄而腻脉濡数。

    治则：清暑利湿，和营托毒。

    方药：五神汤加减。

    银花6 克，地丁 6 克，芙蓉花6克，茯苓10 克，车前子 6 克，牛膝 10

    克，皂刺6 克。

    方解：方中银花、芙蓉花、地丁清热解毒；茯苓、车前子、牛膝利湿消肿；配以皂刺托毒排脓。

    2. 风热上攻。

    主证：初起如豆，根脚坚实，肿热局限，脓溃不消，一处未愈，他处又

    发，疖肿相连，疮不敛口 ......