鲁龙光BDD调查表.doc
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参见附件(24kb)。
这是一份科学研究的调查表,您可以不填写姓名,希望您能尽量地实事求是地填写:
姓名: 性别: 年龄: 接受过( )年教育 专业: 职业: 民族:
1, 我感到自己的体貌某部位变丑了。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
2, 我感到自身某个部位有了缺陷。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
3, 我认为体貌是我人生的头等大事。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
4, 我每天都想着身上缺陷部位。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
5, 体貌改变使我日夜难以平静。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
6, 我因体貌改变而痛苦。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
7, 因体貌改变使我失去对其他事物的兴趣。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
8, 因体貌改变影响了我的社会功能。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
9, 我每天注意自身某部位的变化。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
10, 我想尽一切努力去改变体貌缺陷。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
11 ......
这是一份科学研究的调查表,您可以不填写姓名,希望您能尽量地实事求是地填写:
姓名: 性别: 年龄: 接受过( )年教育 专业: 职业: 民族:
1, 我感到自己的体貌某部位变丑了。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
2, 我感到自身某个部位有了缺陷。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
3, 我认为体貌是我人生的头等大事。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
4, 我每天都想着身上缺陷部位。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
5, 体貌改变使我日夜难以平静。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
6, 我因体貌改变而痛苦。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
7, 因体貌改变使我失去对其他事物的兴趣。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
8, 因体貌改变影响了我的社会功能。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
9, 我每天注意自身某部位的变化。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
10, 我想尽一切努力去改变体貌缺陷。 (1)没有 (2)偶有 (3)常有 (4)几乎总有
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