论中医学的阴阳五行学说
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2008年6月7日
参见附件(74kb)。
南京中医药大学 杨进
阴阳五行学说是中国古代哲学理论，在古代，这一学说在各个领域中都有广泛的应用，古人用其解释各种自然或社会现象，涉及到天文、地理、历法、农学、医学等许多领域。而其中运用最广泛也是最成功的，当数其用在中国古代的医学的理论框架之中。因为在中医学里不仅把阴阳五行学说作为中医学理论的主要说理工具，而且在临床诊治中得到广泛的运用，赋予其极其丰富的实际内容。自从在《内经》中广泛运用阴阳五行学说来论述医学理论后，在二千余年来，这一学说一方面经受着临床实际的检验，另一方面也在大量的临床实际中得到不断的充实和发展，并直到现在仍在指导着中医的临床诊断和治疗。但对于中医学里的阴阳五行学说长期以来存在重大的争议，特别是对五行学说，废止之声时有所闻，有的则提出要打破阴阳五行学说的框架，有的认为该学说有神秘性和模糊性两大弱点。所以对该学说的讨论关系到中医学的科学性及其发展的重大问题。
一、阴阳学说在中医学的运用
1、运用举例
在阴阳学说的指导下，中医学认为人体和宇宙世界万物都具有阴阳的不同性质和"对立统一"的阴阳关系。如《素问·阴阳应象大论》说："阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。"
(1)生理方面：在中医学里，运用阴阳学说阐述了人体的各种解剖、生理、功能现象如，《内经》中提出："人生有形，不离阴阳"，"生之本，本于阴阳"等。总的来说，人体功能多属阳，而形体实质多属阴，即《素问·生气通天论》中所说："阳化气，阴成形"。而生理结构中又可分阴阳，功能活动中也有阴阳。现把其内容举例如下：
阳阴生理组织结构部位上部下部身体表里躯干背胸腹四肢外侧内侧脏腑六腑(各腑又包含阴阳)五脏(各脏又包含阴阳)经络手足三阳经手足三阴经气血津液气(卫气、肺气、脾气、胃气、心气等)血津液功能活动升降上升下降状态亢奋，发散阴滞、收敛动静动静主要功能阳者卫外而为固也；
阳在外，阴之使也。阴者藏精而起亟也；
阴在内，阳之守也。 (2)病理方面：在中医学里，阴阳学说被广泛用于分析各种病理现象，其中阴阳辨证被作为中医各种辨证方法的总纲，同时，从对全身的阳虚、阴虚的分析及各种脏腑阳或阴的虚实进行病理的具体分析。如"阳胜则热，阴胜则寒"。
阳阴阳证和阴证阳证指病变表现为：阳气偏盛，机能亢奋，火热炽烈，阴液耗伤等病证。阴证指病变表现为：阳气不足，机能低下，阴气偏盛，寒象明显等病证。望面色红赤，躁动不安，舌红，苔黄燥或黑燥。望面色苍白或暗淡，神情萎顿，倦怠少语，舌淡胖，苔白润。闻语声重浊，呼吸粗大，或有痰壅气喘。闻语声低微，呼吸微弱，气息短促。问恶热，心烦，渴喜冷饮，腹胀满痛，便秘，小便短赤等问畏寒喜暖，口淡不渴，腹中冷痛，大便稀溏，小便清长等。切皮肤灼热，腹部硬满拒按，脉数有力。四肢清冷，腹软喜按，脉沉弱微细无力。虚证潮热颧红，手足心热，盗汗口干，头晕耳鸣，心烦，遗精，脉细数，舌红。畏寒怕冷，四肢不温，面色苍白，唇舌淡白，神倦乏力，便溏尿频，或有喘咳，身肿，脉沉弱无力，舌淡胖。脏腑阴阳辨证
心心阳虚：心悸气短，或有心胸憋闷，畏寒肢冷，面色少华、虚浮，舌淡胖，脉微细。心阴虚：心悸易惊，失眠或多梦，五心烦热，潮热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，苔少，脉细数。肺肺阳虚：咳喘无力，气短，痰液清稀，面色淡白，语声低微，舌淡苔白，脉虚弱。肺阴虚：干咳无痰，或痰少而粘，口咽干燥，声嘶，形体消瘦，潮热骨蒸，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。脾脾阳虚：腹胀纳少，腹痛绵绵，喜温喜按，大便溏薄清稀，口淡不渴，畏寒肢冷，舌淡而胖，苔白滑，脉沉迟无力。脾阴虚：腹胀纳少，食后加剧，大便干结难解，形体消瘦，肌肤干燥，手足心热，口干唇红，舌红少苔，脉细或细数无力。胃胃阳虚：胃脘疼痛，喜暖喜按，不思饮食，口淡不渴，面色苍白，肢冷畏寒，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉沉迟无力。胃阴虚：胃脘灼热隐痛，饥不欲食，心烦，口干多饮，大便秘结，或干呕、呃逆，舌红少苔，舌体瘦少，脉细数。肝肝阳虚：胸胁牵引作痛，或涉及少腹睾丸，得温稍缓，遇寒更剧，形寒肢冷，干呕或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉细。肝阴虚：头晕耳鸣，两目昏花，面部烘热，胁肋疼痛或有灼热感，潮热盗汗，五心烦热，口咽干燥，舌红少苔，脉弦细数。肾肾阳虚：腰膝痠软，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，头目眩晕，易疲倦，面色苍白或黧黑，或有阳萎、白带多而稀白，性欲减低，下肢浮肿，苔白滑，脉沉弱。肾阴虚：腰膝痠痛，眩晕耳鸣，阳强易举，经闭或崩漏，形瘦潮热，心烦盗汗，失眠多梦，颧红，五心发热，口干咽燥，溲黄便干，舌红少苔，脉细数。 (3)阴阳学说在药物学方面的运用
在中药的理论和运用上，也用阴阳学说作为指导。
药物性味阴寒、凉性，苦、酸、咸味，味厚者阳热、温性，辛、甘味，味薄者药物性能阴沉降，清火、攻下、滋阴、抑制阳上升，发散、上升、温阳、兴奋药物作用的转化重阴则阳，重阳则阴 (4)在诊断学中的运用
在《内经》中提出："善诊者，察色诊脉，先别阴阳"，即以辨阴阳为诊断的大纲。而在辨证时，以阴阳为辨证的总纲，八纲辨证阴包括里证、寒证、虚证阳包括表证、热证、实证诊断指导思想善诊者，察色按脉，先别阴阳。脉诊脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。 (5)在治疗养生学中的运用
在《内经》中，提出调整人体阴阳为治疗的最终目标，如提出："谨察阴阳所在而调之，以平为期"。但在具体运用时，却又变化无穷。
治疗指导思想谨察阴阳所在而调之，以平为期。治疗大法审其阴阳，以别刚柔，阳病治阴，阴病治阳指导预防从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则死。指导养生把握阴阳、和于阴阳、法于阴阳 以阴阳学说来分析医学中的各种现象，不仅仅限于区分事物的阴阳属性，还在不同的层面上进一步分析事物的阴阳属性，如在阴中又可分阴阳，阳中也可分阴阳，并阳中有阴，阴中有阳，真是变幻无穷。
同时，中医学还有许多关于阴阳相互关系的论述。如在分析生理时提出"阳生阴长"、"阴生阳长"，"阴平阳秘，精神乃治"等，在分析病理时提出"阴胜则阳病，阳胜则阴病"，"阴盛阳衰"，"阳盛伤阴"等，在治疗时提出"阴中求阳"、"阳中求阴"等。
2、阴阳学说在中医学里运用的特点
中医学在运用阴阳学说时，又在原有基础上赋予其许多新的内涵，使其内容更充实、丰富。其中较明显的是不是在于如何区分事物的属阴属阳，而是在于分析对立事物的相互关系，提出了诸如阴阳互根、相生相长等理论。以下就此作一分析：
(1)强调阴阳属性：中医学里的阴阳属性并不是简单的对立统一关系，更不是所谓的"一分为二"，而是具有非常严格的、特定含义的属性。如以自然而言，天为阳、地为阴，日为阳、月为阴，火为阳、水为阴，热为阳、寒为阴，雄(男)为阳、雌(女)为阴，等等。以人体而言，器质属阴、功能属阳，机能阴滞属阴、机能亢奋属阳，等等。以药物而言，性质温热者属阳、性质寒凉属阴，作用升提者属阳、作用下降者属阴，起兴奋作用者属阳、起抑制作用者属阴，等等。这些阴阳的划分是有明显的属性区别的，是决不可以随便调换的。有人认为这是阴阳学说的局限性 ......
南京中医药大学 杨进
阴阳五行学说是中国古代哲学理论，在古代，这一学说在各个领域中都有广泛的应用，古人用其解释各种自然或社会现象，涉及到天文、地理、历法、农学、医学等许多领域。而其中运用最广泛也是最成功的，当数其用在中国古代的医学的理论框架之中。因为在中医学里不仅把阴阳五行学说作为中医学理论的主要说理工具，而且在临床诊治中得到广泛的运用，赋予其极其丰富的实际内容。自从在《内经》中广泛运用阴阳五行学说来论述医学理论后，在二千余年来，这一学说一方面经受着临床实际的检验，另一方面也在大量的临床实际中得到不断的充实和发展，并直到现在仍在指导着中医的临床诊断和治疗。但对于中医学里的阴阳五行学说长期以来存在重大的争议，特别是对五行学说，废止之声时有所闻，有的则提出要打破阴阳五行学说的框架，有的认为该学说有神秘性和模糊性两大弱点。所以对该学说的讨论关系到中医学的科学性及其发展的重大问题。
一、阴阳学说在中医学的运用
1、运用举例
在阴阳学说的指导下，中医学认为人体和宇宙世界万物都具有阴阳的不同性质和"对立统一"的阴阳关系。如《素问·阴阳应象大论》说："阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。"
(1)生理方面：在中医学里，运用阴阳学说阐述了人体的各种解剖、生理、功能现象如，《内经》中提出："人生有形，不离阴阳"，"生之本，本于阴阳"等。总的来说，人体功能多属阳，而形体实质多属阴，即《素问·生气通天论》中所说："阳化气，阴成形"。而生理结构中又可分阴阳，功能活动中也有阴阳。现把其内容举例如下：
阳阴生理组织结构部位上部下部身体表里躯干背胸腹四肢外侧内侧脏腑六腑(各腑又包含阴阳)五脏(各脏又包含阴阳)经络手足三阳经手足三阴经气血津液气(卫气、肺气、脾气、胃气、心气等)血津液功能活动升降上升下降状态亢奋，发散阴滞、收敛动静动静主要功能阳者卫外而为固也；
阳在外，阴之使也。阴者藏精而起亟也；
阴在内，阳之守也。 (2)病理方面：在中医学里，阴阳学说被广泛用于分析各种病理现象，其中阴阳辨证被作为中医各种辨证方法的总纲，同时，从对全身的阳虚、阴虚的分析及各种脏腑阳或阴的虚实进行病理的具体分析。如"阳胜则热，阴胜则寒"。
阳阴阳证和阴证阳证指病变表现为：阳气偏盛，机能亢奋，火热炽烈，阴液耗伤等病证。阴证指病变表现为：阳气不足，机能低下，阴气偏盛，寒象明显等病证。望面色红赤，躁动不安，舌红，苔黄燥或黑燥。望面色苍白或暗淡，神情萎顿，倦怠少语，舌淡胖，苔白润。闻语声重浊，呼吸粗大，或有痰壅气喘。闻语声低微，呼吸微弱，气息短促。问恶热，心烦，渴喜冷饮，腹胀满痛，便秘，小便短赤等问畏寒喜暖，口淡不渴，腹中冷痛，大便稀溏，小便清长等。切皮肤灼热，腹部硬满拒按，脉数有力。四肢清冷，腹软喜按，脉沉弱微细无力。虚证潮热颧红，手足心热，盗汗口干，头晕耳鸣，心烦，遗精，脉细数，舌红。畏寒怕冷，四肢不温，面色苍白，唇舌淡白，神倦乏力，便溏尿频，或有喘咳，身肿，脉沉弱无力，舌淡胖。脏腑阴阳辨证
心心阳虚：心悸气短，或有心胸憋闷，畏寒肢冷，面色少华、虚浮，舌淡胖，脉微细。心阴虚：心悸易惊，失眠或多梦，五心烦热，潮热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，苔少，脉细数。肺肺阳虚：咳喘无力，气短，痰液清稀，面色淡白，语声低微，舌淡苔白，脉虚弱。肺阴虚：干咳无痰，或痰少而粘，口咽干燥，声嘶，形体消瘦，潮热骨蒸，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。脾脾阳虚：腹胀纳少，腹痛绵绵，喜温喜按，大便溏薄清稀，口淡不渴，畏寒肢冷，舌淡而胖，苔白滑，脉沉迟无力。脾阴虚：腹胀纳少，食后加剧，大便干结难解，形体消瘦，肌肤干燥，手足心热，口干唇红，舌红少苔，脉细或细数无力。胃胃阳虚：胃脘疼痛，喜暖喜按，不思饮食，口淡不渴，面色苍白，肢冷畏寒，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉沉迟无力。胃阴虚：胃脘灼热隐痛，饥不欲食，心烦，口干多饮，大便秘结，或干呕、呃逆，舌红少苔，舌体瘦少，脉细数。肝肝阳虚：胸胁牵引作痛，或涉及少腹睾丸，得温稍缓，遇寒更剧，形寒肢冷，干呕或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉细。肝阴虚：头晕耳鸣，两目昏花，面部烘热，胁肋疼痛或有灼热感，潮热盗汗，五心烦热，口咽干燥，舌红少苔，脉弦细数。肾肾阳虚：腰膝痠软，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，头目眩晕，易疲倦，面色苍白或黧黑，或有阳萎、白带多而稀白，性欲减低，下肢浮肿，苔白滑，脉沉弱。肾阴虚：腰膝痠痛，眩晕耳鸣，阳强易举，经闭或崩漏，形瘦潮热，心烦盗汗，失眠多梦，颧红，五心发热，口干咽燥，溲黄便干，舌红少苔，脉细数。 (3)阴阳学说在药物学方面的运用
在中药的理论和运用上，也用阴阳学说作为指导。
药物性味阴寒、凉性，苦、酸、咸味，味厚者阳热、温性，辛、甘味，味薄者药物性能阴沉降，清火、攻下、滋阴、抑制阳上升，发散、上升、温阳、兴奋药物作用的转化重阴则阳，重阳则阴 (4)在诊断学中的运用
在《内经》中提出："善诊者，察色诊脉，先别阴阳"，即以辨阴阳为诊断的大纲。而在辨证时，以阴阳为辨证的总纲，八纲辨证阴包括里证、寒证、虚证阳包括表证、热证、实证诊断指导思想善诊者，察色按脉，先别阴阳。脉诊脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。 (5)在治疗养生学中的运用
在《内经》中，提出调整人体阴阳为治疗的最终目标，如提出："谨察阴阳所在而调之，以平为期"。但在具体运用时，却又变化无穷。
治疗指导思想谨察阴阳所在而调之，以平为期。治疗大法审其阴阳，以别刚柔，阳病治阴，阴病治阳指导预防从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则死。指导养生把握阴阳、和于阴阳、法于阴阳 以阴阳学说来分析医学中的各种现象，不仅仅限于区分事物的阴阳属性，还在不同的层面上进一步分析事物的阴阳属性，如在阴中又可分阴阳，阳中也可分阴阳，并阳中有阴，阴中有阳，真是变幻无穷。
同时，中医学还有许多关于阴阳相互关系的论述。如在分析生理时提出"阳生阴长"、"阴生阳长"，"阴平阳秘，精神乃治"等，在分析病理时提出"阴胜则阳病，阳胜则阴病"，"阴盛阳衰"，"阳盛伤阴"等，在治疗时提出"阴中求阳"、"阳中求阴"等。
2、阴阳学说在中医学里运用的特点
中医学在运用阴阳学说时，又在原有基础上赋予其许多新的内涵，使其内容更充实、丰富。其中较明显的是不是在于如何区分事物的属阴属阳，而是在于分析对立事物的相互关系，提出了诸如阴阳互根、相生相长等理论。以下就此作一分析：
(1)强调阴阳属性：中医学里的阴阳属性并不是简单的对立统一关系，更不是所谓的"一分为二"，而是具有非常严格的、特定含义的属性。如以自然而言，天为阳、地为阴，日为阳、月为阴，火为阳、水为阴，热为阳、寒为阴，雄(男)为阳、雌(女)为阴，等等。以人体而言，器质属阴、功能属阳，机能阴滞属阴、机能亢奋属阳，等等。以药物而言，性质温热者属阳、性质寒凉属阴，作用升提者属阳、作用下降者属阴，起兴奋作用者属阳、起抑制作用者属阴，等等。这些阴阳的划分是有明显的属性区别的，是决不可以随便调换的。有人认为这是阴阳学说的局限性 ......
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