休克的诊断监测及评分标准 .doc
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参见附件(147KB)。
一、休克的诊断
(1)有发生休克的病因
(2)意识改变
(3)脉搏>100次/分，脉细或不能触及
(4)四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤苍白可呈花纹发绀，尿量<30ml或无尿
(5)收缩压<10.64kPa(80mmHg)
(6)脉压差<2.66 kPa(20mmHg)
(7)原有高血压者收缩压较原水平下降>30%
凡符合(1)以及(2)(3)(4)中的二项和(5)(6)(7)中的一项者即可诊断休克
二、休克的的诊断分期
休克的临床表现休克代偿期(早期)→休克抑制期(中期)→休克重度(晚期)血容量丢失<20%>20%>40%意识及植物神经神清，但烦躁，呼吸加快，交感神经活动增强出汗多神志淡漠→昏迷昏迷皮肤及肢末情况皮肤苍白，手足厥冷皮肤花班，口唇、肢端发绀，出冷汗全身皮肤粘膜紫绀，四肢冰冷心率、血压心率快，血压正常或稍升高，舒张压升高，脉压差缩小脉细速，血压下降，脉压差明显缩小脉搏摸不到，血压测不出尿量尿量正常或减少尿量减少或无尿无尿器官功能衰竭不明显开始出现一个或多脏器衰竭DIC形成? 休克的诊断一般不难，关键在于早期发现和早期处理，要点是凡遇到严重损伤，大量出血、重度感染，以及过敏病人和有心脏病史者，应想到并发休克的可能，在临床观察中对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者应考虑到休克的诊断，应早期进行监护和干预。
? 休克早期(代偿期或缺血性缺氧期)
? 休克期(失代偿期或淤血缺氧期)
? 休克晚期(DIC期)
三、休克早期临床表现
* 意识状态改变
* 皮肤色泽及温湿情况
* 呼吸与脉率异常
* 血压(BP)变化
判断血压的临床意义必须注意下列几点：
①不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义；
②必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考虑临床意义。
四、休克的评分标准
项目监测分数0123SBp (mmHg)SBP≥10080≤ SBP <10060 ≤ SBP <80SBP <60HR (bpm)HR ≤100100< HR ≤120120< HR≤140HR>140BE(mmol/L)[BE] ≤55< [BE ]≤1010< [BE] ≤15[BE] >15UV(ml/hr)UV ≥5025≤ UV <500< UV <250意识清醒兴奋→轻度应答延迟显著应答延迟昏睡或昏迷* 能比较全面、准确地反映休克时的组织灌流和氧合状况，并可作为休克复苏的终点标准及判断预后的指标，且应用方便。
* SBp：收缩压；HR：心率；BE：剩余碱-正值越大，则酸中毒越明显；UV：尿量。
五、按临床表现估计失液量
临床表现 估计丧失的血容量头昏，心慌，血压尚正常
脉搏100次/分左右占有效循环总血量的10%-15%
(相当于失血量500-700ml)口渴，出冷汗，呼吸急促，脉搏110次/分左右，脉压差变小，血压< 90/50-60mmHg 占有效循环总血量的15%-30%
(相当于失血量750-1500ml )皮肤苍白，潮湿，尿少<30ml/h，脉搏120次/分左右，收缩压<80mmHg，脉压差更小，CO2结合力降低 占有效循环总血量的30%-45%
(相当于失血量1500-200ml )口唇紫绀，意识不清，呼吸困难，无尿，严重低血压或测不出，心率更快、弱，CO2结合力更低 占有效循环总血量的45%以上
(相当于失血量2500ml以上 )六、休克的分度
分期分度临床 表 现估计失血量(%)意识口渴皮色皮温脉搏收缩压/脉压(kPa)甲皱颈静脉尿量代偿期轻度神清紧张痛苦口渴苍白正常发凉﹤10012-8
4-2.6ls内充盈充盈正常﹤20%
﹤800ml抑制期中度神志
淡漠很渴苍白发冷100-200﹤12
﹤4充盈迟缓塌陷25-35ml/hr20-40%
800-1600ml重度模糊甚至昏迷更渴或无主诉显著苍白青紫湿冷细弱或不清﹤8
﹤2.6
非常迟缓空虚少尿或无尿﹥40%
﹥1600ml尿量：
正常25～35ml/hr 一 少尿或无尿
少尿<17ml/hr或400ml/24hr
无尿 100ml/24hr
七、休克时观察意识、生命体征及尿量的变化
观察项目血容量不足血容量已补足神志烦躁、淡漠、昏迷清醒、安静皮肤苍白、紫钳、瘀班红润颈静脉充盈(平卧)塌陷充盈指甲试验转红慢或紫绀1s内转红四肢温度厥凉温暖呼吸浅速正常脉搏细速>100/min有力<100/min收缩压<12kPa>12kPa脉压<4kP a>4kPa尿量<30m1/hr>30ml/hr八、低血容量性休克出血(失液)量的临床判断
分度意识体温血压脉搏呼吸尿量失血量轻烦躁正常正常>100>20<30<20%中淡漠凉60～90>120>3020～3020～40%重模糊/昏迷湿冷<60>140>40<20>40%九、休克识别程序
1、想到：
? 发热：肺炎、泌感、流脑、败血症
? 腹泻：痢疾、霍乱、失水
? 腹痛：宫外孕、重症胰腺炎、化脓性胆管炎
? 呼吸困难：AMI、肺梗塞
? 意识改变：急性中毒
2、接诊病人
一问：询问病史了解意识状况；脑肾灌流
二看：病人表情、肤色及呼吸；酸中毒
三摸：脉搏及肢端温湿度；末梢循环
四听：心音强弱(心缩力、 心排量)与肺呼吸音。
十、监测
在紧急情况下应采用最简单的监测手段如监测脉搏、血压、脉压、每小时尿量等。
有创监测：MAP、 CVP、PCWP、CO、SvO2
其它监测：血内乳酸水平、DO2、V02、血气分析、DIC的实验室检查、胃肠粘膜 内 PHi
1、血流动力学监测
? 动脉血压：因为SBP≤90mmHg或SBP↓>40mmHg，心率>100次/min
? 放置S-G导管：CVP、PAWP、CI、CO
2、休克指数(SI)临床意义
? SI＝脉率/收缩压(mmHg)
? 评估循环血量(失血量)
? 正常值：0.45～5(<1)
? 循环血量不足↓↓SI>1休克存在
? 失血SI>1休克存在
? 失血估计：
当SI＝1 丢失约20～30%血容量(1000ml)
当SI＝2 丢失约30～50%血容量(1000～2000ml)
3、组织氧合的监测
? 胃粘膜内PH值测定：PHi>7.32
内脏(胃肠、肝等)是机体低灌注的前哨，因为血容量下降15%致内脏血流下降已达40%
十一、休克早期发现的难点
1、 体征及主观症状欠准确
脉搏细数、皮肤湿冷、神志改变、生命体征不稳定、紫绀
2、生理诊断难把握：客观血流动力学标准
低血压、酸中毒、少尿、晕厥、氧输送下降
十二、对复杂问题的简单解决方法
1. 如果血压下降，则进行输液
2. 如果输液治疗无效，给予多巴胺
3. 如果尿量减少，给予速尿
4. 如果外周循环阻力升高，给予血管舒张药物
5. 如果频发室性早搏，给予利多卡因
6. 如果存在呼吸系统问题，"保证患者干燥"
7. 保持肺动脉楔压低于10或12 mmHg
8. 如果发生酸中毒，应用NaHCO3进行纠正
9. 如果存在外周水肿，给予速尿
十三、危重病人的补液试验
方法0.9%NS 250 ml 5~10分钟静脉滴注观察指标血压CVP尿量HR结论↑不变↑↓血容量不足不变↑不变↑心功能不全↑↑不变↑急性肾衰目的：通过观察病人输液后四项指标，间接判断循环不良的原因。
补液试验：尊循5-2法则或7-3法则。
以CVP作冲击补液监护指标(5-2法则)
观察CVP10min 冲击补液方法
CVP≤8cmH20(0.8kPa)200ml×10min
8
CVP≥14cmH20(1.4kPa)50ml×10min
输液中途或输液后CVP增量
△CVP≥5cmH20(0.5kPa)停止输液
2<△CVP<5cmH20观察10min
△CVP≤2cmH20(0.2kPa)继续补液
以PAWP作冲击补液的监护指标(7-3法则)
观察PAWP10min冲击补液方法
PAWP≤12 mmHg 200ml×10min
12
PAWP≥16 mmHg50ml×10min
输液中途或输液后PAWP增量
△PAWP≤3mmHg 继续补液
3<△PAWP<7mmHg 观察10min
△PAWP≥7mmHg 停止补液
十四、中心静脉压与补液的关系
CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心，纠酸，扩血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验十五、尿量与休克的关系
BP尿量(h)尿比重原因处理原则↓<25ml↑肾血管收缩肾血供不足补容适量给多巴胺、654-2正常<20ml↓急性肾衰可能限制入量，给利尿合剂量出为入正常≥30ml正常休克已纠正维持灌注有足够肾血流量正常>60ml正常血容量已补足纠正休克病因十五、休克的分类
1、低血容量性休克≈▲PCWP↓(CVP↓)→CO↓→SVR↑
2、心性休克≈▲CO↓→PCWP↑(CVP↑)→SVR↑
3、血管张力性/阻塞性≈▲SVR↓→CO↑→PCWP↓(CVP↓)(感染性、过敏性、创伤性)
注：
CVP--中心静脉压：反映相对血容量和右心功能。
⑴影响因素：胸、腹压，气道阻塞，心包、胸腔积液等。
⑵正常值：0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)
要求：校零，动态和连续观察。
PCWP--肺动脉楔压：较CVP更准确反映左室舒张末压(LVEDP)。
⑴影响因素：胸腔压力，肺循环栓塞，二尖瓣
病变等。
⑵正常值：0.8～1.56kPa(6～12mmHg)。
⑶意义：>4kPa(30mmHg)，表示肺水肿；
<0.8kPa(6mmHg)，相对容量不足。
CI--心脏指数(单位体表面积上的心排出量称为心脏指数)
CO--心排量：-CO是心率与每博排出量的乘积，热稀释法(Thermodi1ution)
计算： V(Tb- Ti)·K1·K2
CO=-----------
dTb/dt
CI=CO/BSA
CI正常值2.8～3.6 L/min/m2 CO值为4-6L/min
BSA--
VR--血管阻力(SVR为收缩期血管阻力；PVR为舒张期血管阻力)
(MAP-CVP)
SVR(I)=80(60)-----------
CO(CI)
=1760～2600dyne·cm2·m2(1320～1950kPa·L-1·m2)
(MAP-PCWP)
PVR(I)=80(60)------------
CO(CI)
=45～22.5dyne·s·cm-5·m2(34～169kPa·L-1·m2)
心室作功
LVSW(I)=SV(SI)·MAP·0.0144
=44～68 g·m/m2
RVSW(I)=SV(SI)·MPAP·0.0144
=4～8 g·m/m2
氧输送量(DO2)
是指整个血液循环供给外周组织氧气的速率。它是心排血量(CO)或心脏指数(CL)与动脉血氧含量(CaO2)的乘积 --- DO2= COxCaO2
正常DO2为520-720ml/min.m2.在组织代谢需氧增多时，DO2增多反映了循环代偿能力。临床上可以通过提高心排血量或提高血红蛋白及动脉血氧饱和度以及增加动脉血氧含量等途径进行治疗，以提高氧输送量
氧耗量(VO2)
是指整个氧化反应的总合，即全身的耗氧总量，它是心排血量或心脏指数与动-静脉血氧含量差的乘积，即VO2=COxCa-vO2，正常人氧耗量为100-180ml/min.m2。它表示测量时组织摄取氧的总量，并不代表组织的需氧量
氧摄取率 (O2ext)
是指组织摄取的氧量占供给氧量的百分比。它是动-静脉氧含量差与动脉血氧含量的比值，O2ext= Ca-vO2/ CaO2。正常氧摄取率<31%，波动在20%-30%之间
休克时氧运输功能的监测及临床意义
VO2减少或VO2不适当是各种休克共同的特点
①血流量减少至循环障碍
②微循环血管收缩功能紊乱导致血流分布异常
③组织代谢需氧量增加，循环障碍限制氧耗量 VO2的减少或不适当，在休克早期可以刺激机体产生各种代偿反应，如心率加快、心排血量增加和呼吸功能增强等。而VO2的降低和不适当又说明组织缺氧，从而导致组织和细胞病变，近年来证明它是休克患者预后的条件之一......（后略) ......
一、休克的诊断
(1)有发生休克的病因
(2)意识改变
(3)脉搏>100次/分，脉细或不能触及
(4)四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤苍白可呈花纹发绀，尿量<30ml或无尿
(5)收缩压<10.64kPa(80mmHg)
(6)脉压差<2.66 kPa(20mmHg)
(7)原有高血压者收缩压较原水平下降>30%
凡符合(1)以及(2)(3)(4)中的二项和(5)(6)(7)中的一项者即可诊断休克
二、休克的的诊断分期
休克的临床表现休克代偿期(早期)→休克抑制期(中期)→休克重度(晚期)血容量丢失<20%>20%>40%意识及植物神经神清，但烦躁，呼吸加快，交感神经活动增强出汗多神志淡漠→昏迷昏迷皮肤及肢末情况皮肤苍白，手足厥冷皮肤花班，口唇、肢端发绀，出冷汗全身皮肤粘膜紫绀，四肢冰冷心率、血压心率快，血压正常或稍升高，舒张压升高，脉压差缩小脉细速，血压下降，脉压差明显缩小脉搏摸不到，血压测不出尿量尿量正常或减少尿量减少或无尿无尿器官功能衰竭不明显开始出现一个或多脏器衰竭DIC形成? 休克的诊断一般不难，关键在于早期发现和早期处理，要点是凡遇到严重损伤，大量出血、重度感染，以及过敏病人和有心脏病史者，应想到并发休克的可能，在临床观察中对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者应考虑到休克的诊断，应早期进行监护和干预。
? 休克早期(代偿期或缺血性缺氧期)
? 休克期(失代偿期或淤血缺氧期)
? 休克晚期(DIC期)
三、休克早期临床表现
* 意识状态改变
* 皮肤色泽及温湿情况
* 呼吸与脉率异常
* 血压(BP)变化
判断血压的临床意义必须注意下列几点：
①不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义；
②必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考虑临床意义。
四、休克的评分标准
项目监测分数0123SBp (mmHg)SBP≥10080≤ SBP <10060 ≤ SBP <80SBP <60HR (bpm)HR ≤100100< HR ≤120120< HR≤140HR>140BE(mmol/L)[BE] ≤55< [BE ]≤1010< [BE] ≤15[BE] >15UV(ml/hr)UV ≥5025≤ UV <500< UV <250意识清醒兴奋→轻度应答延迟显著应答延迟昏睡或昏迷* 能比较全面、准确地反映休克时的组织灌流和氧合状况，并可作为休克复苏的终点标准及判断预后的指标，且应用方便。
* SBp：收缩压；HR：心率；BE：剩余碱-正值越大，则酸中毒越明显；UV：尿量。
五、按临床表现估计失液量
临床表现 估计丧失的血容量头昏，心慌，血压尚正常
脉搏100次/分左右占有效循环总血量的10%-15%
(相当于失血量500-700ml)口渴，出冷汗，呼吸急促，脉搏110次/分左右，脉压差变小，血压< 90/50-60mmHg 占有效循环总血量的15%-30%
(相当于失血量750-1500ml )皮肤苍白，潮湿，尿少<30ml/h，脉搏120次/分左右，收缩压<80mmHg，脉压差更小，CO2结合力降低 占有效循环总血量的30%-45%
(相当于失血量1500-200ml )口唇紫绀，意识不清，呼吸困难，无尿，严重低血压或测不出，心率更快、弱，CO2结合力更低 占有效循环总血量的45%以上
(相当于失血量2500ml以上 )六、休克的分度
分期分度临床 表 现估计失血量(%)意识口渴皮色皮温脉搏收缩压/脉压(kPa)甲皱颈静脉尿量代偿期轻度神清紧张痛苦口渴苍白正常发凉﹤10012-8
4-2.6ls内充盈充盈正常﹤20%
﹤800ml抑制期中度神志
淡漠很渴苍白发冷100-200﹤12
﹤4充盈迟缓塌陷25-35ml/hr20-40%
800-1600ml重度模糊甚至昏迷更渴或无主诉显著苍白青紫湿冷细弱或不清﹤8
﹤2.6
非常迟缓空虚少尿或无尿﹥40%
﹥1600ml尿量：
正常25～35ml/hr 一 少尿或无尿
少尿<17ml/hr或400ml/24hr
无尿 100ml/24hr
七、休克时观察意识、生命体征及尿量的变化
观察项目血容量不足血容量已补足神志烦躁、淡漠、昏迷清醒、安静皮肤苍白、紫钳、瘀班红润颈静脉充盈(平卧)塌陷充盈指甲试验转红慢或紫绀1s内转红四肢温度厥凉温暖呼吸浅速正常脉搏细速>100/min有力<100/min收缩压<12kPa>12kPa脉压<4kP a>4kPa尿量<30m1/hr>30ml/hr八、低血容量性休克出血(失液)量的临床判断
分度意识体温血压脉搏呼吸尿量失血量轻烦躁正常正常>100>20<30<20%中淡漠凉60～90>120>3020～3020～40%重模糊/昏迷湿冷<60>140>40<20>40%九、休克识别程序
1、想到：
? 发热：肺炎、泌感、流脑、败血症
? 腹泻：痢疾、霍乱、失水
? 腹痛：宫外孕、重症胰腺炎、化脓性胆管炎
? 呼吸困难：AMI、肺梗塞
? 意识改变：急性中毒
2、接诊病人
一问：询问病史了解意识状况；脑肾灌流
二看：病人表情、肤色及呼吸；酸中毒
三摸：脉搏及肢端温湿度；末梢循环
四听：心音强弱(心缩力、 心排量)与肺呼吸音。
十、监测
在紧急情况下应采用最简单的监测手段如监测脉搏、血压、脉压、每小时尿量等。
有创监测：MAP、 CVP、PCWP、CO、SvO2
其它监测：血内乳酸水平、DO2、V02、血气分析、DIC的实验室检查、胃肠粘膜 内 PHi
1、血流动力学监测
? 动脉血压：因为SBP≤90mmHg或SBP↓>40mmHg，心率>100次/min
? 放置S-G导管：CVP、PAWP、CI、CO
2、休克指数(SI)临床意义
? SI＝脉率/收缩压(mmHg)
? 评估循环血量(失血量)
? 正常值：0.45～5(<1)
? 循环血量不足↓↓SI>1休克存在
? 失血SI>1休克存在
? 失血估计：
当SI＝1 丢失约20～30%血容量(1000ml)
当SI＝2 丢失约30～50%血容量(1000～2000ml)
3、组织氧合的监测
? 胃粘膜内PH值测定：PHi>7.32
内脏(胃肠、肝等)是机体低灌注的前哨，因为血容量下降15%致内脏血流下降已达40%
十一、休克早期发现的难点
1、 体征及主观症状欠准确
脉搏细数、皮肤湿冷、神志改变、生命体征不稳定、紫绀
2、生理诊断难把握：客观血流动力学标准
低血压、酸中毒、少尿、晕厥、氧输送下降
十二、对复杂问题的简单解决方法
1. 如果血压下降，则进行输液
2. 如果输液治疗无效，给予多巴胺
3. 如果尿量减少，给予速尿
4. 如果外周循环阻力升高，给予血管舒张药物
5. 如果频发室性早搏，给予利多卡因
6. 如果存在呼吸系统问题，"保证患者干燥"
7. 保持肺动脉楔压低于10或12 mmHg
8. 如果发生酸中毒，应用NaHCO3进行纠正
9. 如果存在外周水肿，给予速尿
十三、危重病人的补液试验
方法0.9%NS 250 ml 5~10分钟静脉滴注观察指标血压CVP尿量HR结论↑不变↑↓血容量不足不变↑不变↑心功能不全↑↑不变↑急性肾衰目的：通过观察病人输液后四项指标，间接判断循环不良的原因。
补液试验：尊循5-2法则或7-3法则。
以CVP作冲击补液监护指标(5-2法则)
观察CVP10min 冲击补液方法
CVP≤8cmH20(0.8kPa)200ml×10min
8
CVP≥14cmH20(1.4kPa)50ml×10min
输液中途或输液后CVP增量
△CVP≥5cmH20(0.5kPa)停止输液
2<△CVP<5cmH20观察10min
△CVP≤2cmH20(0.2kPa)继续补液
以PAWP作冲击补液的监护指标(7-3法则)
观察PAWP10min冲击补液方法
PAWP≤12 mmHg 200ml×10min
12
PAWP≥16 mmHg50ml×10min
输液中途或输液后PAWP增量
△PAWP≤3mmHg 继续补液
3<△PAWP<7mmHg 观察10min
△PAWP≥7mmHg 停止补液
十四、中心静脉压与补液的关系
CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心，纠酸，扩血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验十五、尿量与休克的关系
BP尿量(h)尿比重原因处理原则↓<25ml↑肾血管收缩肾血供不足补容适量给多巴胺、654-2正常<20ml↓急性肾衰可能限制入量，给利尿合剂量出为入正常≥30ml正常休克已纠正维持灌注有足够肾血流量正常>60ml正常血容量已补足纠正休克病因十五、休克的分类
1、低血容量性休克≈▲PCWP↓(CVP↓)→CO↓→SVR↑
2、心性休克≈▲CO↓→PCWP↑(CVP↑)→SVR↑
3、血管张力性/阻塞性≈▲SVR↓→CO↑→PCWP↓(CVP↓)(感染性、过敏性、创伤性)
注：
CVP--中心静脉压：反映相对血容量和右心功能。
⑴影响因素：胸、腹压，气道阻塞，心包、胸腔积液等。
⑵正常值：0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)
要求：校零，动态和连续观察。
PCWP--肺动脉楔压：较CVP更准确反映左室舒张末压(LVEDP)。
⑴影响因素：胸腔压力，肺循环栓塞，二尖瓣
病变等。
⑵正常值：0.8～1.56kPa(6～12mmHg)。
⑶意义：>4kPa(30mmHg)，表示肺水肿；
<0.8kPa(6mmHg)，相对容量不足。
CI--心脏指数(单位体表面积上的心排出量称为心脏指数)
CO--心排量：-CO是心率与每博排出量的乘积，热稀释法(Thermodi1ution)
计算： V(Tb- Ti)·K1·K2
CO=-----------
dTb/dt
CI=CO/BSA
CI正常值2.8～3.6 L/min/m2 CO值为4-6L/min
BSA--
VR--血管阻力(SVR为收缩期血管阻力；PVR为舒张期血管阻力)
(MAP-CVP)
SVR(I)=80(60)-----------
CO(CI)
=1760～2600dyne·cm2·m2(1320～1950kPa·L-1·m2)
(MAP-PCWP)
PVR(I)=80(60)------------
CO(CI)
=45～22.5dyne·s·cm-5·m2(34～169kPa·L-1·m2)
心室作功
LVSW(I)=SV(SI)·MAP·0.0144
=44～68 g·m/m2
RVSW(I)=SV(SI)·MPAP·0.0144
=4～8 g·m/m2
氧输送量(DO2)
是指整个血液循环供给外周组织氧气的速率。它是心排血量(CO)或心脏指数(CL)与动脉血氧含量(CaO2)的乘积 --- DO2= COxCaO2
正常DO2为520-720ml/min.m2.在组织代谢需氧增多时，DO2增多反映了循环代偿能力。临床上可以通过提高心排血量或提高血红蛋白及动脉血氧饱和度以及增加动脉血氧含量等途径进行治疗，以提高氧输送量
氧耗量(VO2)
是指整个氧化反应的总合，即全身的耗氧总量，它是心排血量或心脏指数与动-静脉血氧含量差的乘积，即VO2=COxCa-vO2，正常人氧耗量为100-180ml/min.m2。它表示测量时组织摄取氧的总量，并不代表组织的需氧量
氧摄取率 (O2ext)
是指组织摄取的氧量占供给氧量的百分比。它是动-静脉氧含量差与动脉血氧含量的比值，O2ext= Ca-vO2/ CaO2。正常氧摄取率<31%，波动在20%-30%之间
休克时氧运输功能的监测及临床意义
VO2减少或VO2不适当是各种休克共同的特点
①血流量减少至循环障碍
②微循环血管收缩功能紊乱导致血流分布异常
③组织代谢需氧量增加，循环障碍限制氧耗量 VO2的减少或不适当，在休克早期可以刺激机体产生各种代偿反应，如心率加快、心排血量增加和呼吸功能增强等。而VO2的降低和不适当又说明组织缺氧，从而导致组织和细胞病变，近年来证明它是休克患者预后的条件之一......（后略) ......
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