如如何分析糖耐量试验.ppt
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如何分析糖耐量试验
内分泌科 李经
1、正常人OGTT(葡萄糖75克)
(1)0 1/2 123 小时
血糖3.3-5.5<11.13.7-7.73.3-6.1 mmol/L (60-100)(<200)(60-139)(60-110) (mg/dl)
尿糖- ---
(2)0 1/2 1 23 小时
血糖 5.07.88.66.55.0 mmol/L
(100) (140)(154) (117)(90) mg/dl
尿糖 -±+± -
结论
(1)服糖后2小时血糖<7.8mmol/L(<140mg/dl)属正常范
围，故不能诊断糖耐量低减(IGT)。
(2)因服糖后1小时血糖>11.1 mmol/L (>200mg/dl)应按糖
尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛
分泌高峰延迟。
(3)肾糖阈约为11.1 mmol/L (200mg/dl)左右
分析：
1、空腹血糖>5.5，<7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断"空腹血糖受损"(IFG)
2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
分析：
1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖>7.8mmol/L<11.0mg/dl故诊断"糖耐量低减"(IGT)。
2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。
分析：
1、空腹血糖>5.5mmol/L<7.0 mmol/L ，服糖后2小时血
糖7.8 mmol/L，故诊断"空腹血糖受损" 伴"糖耐量低减"。
2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。
分析：
1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。
2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
分析：
1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断
2、从1/2-1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间，从2-3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间，从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。
分析：
1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减(IGT)，应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断。
2、从0- 1/2小时尿糖分析，肾糖阈在8.0-11.1之间，从1-2小时尿糖分析，肾糖阈在14.0-8.9之间，从以上两条分析，肾糖阈应在8.9-11.1之间。
分析：
1、空腹血糖已达到空腹血糖受损(IFG)标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。
2、从0- 1/2小时尿糖分析，肾糖阈在6.7-11.1之间，从2-3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-10.6之间，从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。
分析：
1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。
2、尿糖无从(-)-( ± )的变化故不能确定肾糖阈。
如何分析胰岛素(及C肽)分泌曲线
(1)分析胰岛素(及C肽)测试5个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。
(2)胰岛素(及C肽)分泌高峰是否延迟(2型糖尿病的特点)。
(3)胰岛素(及C肽)分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制?细胞的结果，还是严重损害?细胞的结果，是1型糖尿病，还是2型糖尿病。
分析：
1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。
2、相对的糖耐量均在正常范围。
分析：
1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。
2、糖耐量各点血糖均在正常范围。
3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。
(1)0 1/2 123小时
胰岛素 30 150 200 100 50 miu/ml
血糖5.0 8.6 9.0 6.56.5mmol/L
(90) (144)(162) (117) (108) mg/dl
分析：
4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素(及C肽)分泌曲线，若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者?细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药治疗。
分析：
3、根据病史确定糖尿病人的分型
如果是青少年突然发病，出现酮性，应诊断1型糖尿病。如果是中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症，应诊断成年晚发1型糖尿症。
如果为中老年人，有长期的2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差，应考虑为2型糖尿病，?细胞功能极度衰竭。
分析：
4、以上鉴别需要测IAA(胰岛素抗体)，ICA(胰岛细胞抗体)及GAD(抗谷氨酸脱羧酶抗体)、阳性(+)有助于1型糖尿病的诊断，若阴性(一)不能否定1型糖尿病，要结合临床考虑。
如何分析糖耐量试验
内分泌科 李经
1、正常人OGTT(葡萄糖75克)
(1)0 1/2 123 小时
血糖3.3-5.5<11.13.7-7.73.3-6.1 mmol/L (60-100)(<200)(60-139)(60-110) (mg/dl)
尿糖- ---
(2)0 1/2 1 23 小时
血糖 5.07.88.66.55.0 mmol/L
(100) (140)(154) (117)(90) mg/dl
尿糖 -±+± -
结论
(1)服糖后2小时血糖<7.8mmol/L(<140mg/dl)属正常范
围，故不能诊断糖耐量低减(IGT)。
(2)因服糖后1小时血糖>11.1 mmol/L (>200mg/dl)应按糖
尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛
分泌高峰延迟。
(3)肾糖阈约为11.1 mmol/L (200mg/dl)左右
分析：
1、空腹血糖>5.5，<7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断"空腹血糖受损"(IFG)
2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
分析：
1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖>7.8mmol/L<11.0mg/dl故诊断"糖耐量低减"(IGT)。
2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。
分析：
1、空腹血糖>5.5mmol/L<7.0 mmol/L ，服糖后2小时血
糖7.8 mmol/L，故诊断"空腹血糖受损" 伴"糖耐量低减"。
2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。
分析：
1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。
2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
分析：
1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断
2、从1/2-1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间，从2-3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间，从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。
分析：
1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减(IGT)，应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断。
2、从0- 1/2小时尿糖分析，肾糖阈在8.0-11.1之间，从1-2小时尿糖分析，肾糖阈在14.0-8.9之间，从以上两条分析，肾糖阈应在8.9-11.1之间。
分析：
1、空腹血糖已达到空腹血糖受损(IFG)标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。
2、从0- 1/2小时尿糖分析，肾糖阈在6.7-11.1之间，从2-3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-10.6之间，从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。
分析：
1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。
2、尿糖无从(-)-( ± )的变化故不能确定肾糖阈。
如何分析胰岛素(及C肽)分泌曲线
(1)分析胰岛素(及C肽)测试5个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。
(2)胰岛素(及C肽)分泌高峰是否延迟(2型糖尿病的特点)。
(3)胰岛素(及C肽)分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制?细胞的结果，还是严重损害?细胞的结果，是1型糖尿病，还是2型糖尿病。
分析：
1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。
2、相对的糖耐量均在正常范围。
分析：
1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。
2、糖耐量各点血糖均在正常范围。
3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。
(1)0 1/2 123小时
胰岛素 30 150 200 100 50 miu/ml
血糖5.0 8.6 9.0 6.56.5mmol/L
(90) (144)(162) (117) (108) mg/dl
分析：
4、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素(及C肽)分泌曲线，若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者?细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药治疗。
分析：
3、根据病史确定糖尿病人的分型
如果是青少年突然发病，出现酮性，应诊断1型糖尿病。如果是中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症，应诊断成年晚发1型糖尿症。
如果为中老年人，有长期的2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差，应考虑为2型糖尿病，?细胞功能极度衰竭。
分析：
4、以上鉴别需要测IAA(胰岛素抗体)，ICA(胰岛细胞抗体)及GAD(抗谷氨酸脱羧酶抗体)、阳性(+)有助于1型糖尿病的诊断，若阴性(一)不能否定1型糖尿病，要结合临床考虑。
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