细菌性皮肤病.ppt
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参见附件(1024kb)。
细菌性皮肤病
四川省卫生学校 李忠明
LABORATORY OF DERMATOLOGY
第一节 脓疱疮
* 【病因和发病机制】 金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)引起者约占50%～70%，其次是乙型溶血性链球菌(Hemolytic streptococcus)，两者亦可混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁殖；患有瘙痒性皮肤病(如痱子、湿疹)时，搔抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植。
* 本病可通过密切接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症；少数患者可诱发肾炎或风湿热。
【临床表现】
* (一)寻常型脓疱疮(impetigo vulgaris) 本型传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行，故又称接触传染性脓疱疮(impetigo contagiosa)。皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂(图10-1)；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，陈旧的痂一般于6～10天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎，后者多与乙型溶血性链球菌感染有关。
impetigo vulgaris
* (二)深脓疱疮(ecthyma)
* (三)大疱性脓疱疮(impetigo bullosa)
* 新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum)
* 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)，
【实验室检查】
白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗 以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可外用10%硫磺炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液或0.5%新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏等。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。
* 2.内用药物治疗 皮损泛发、全身症状较重(如SSSS)者应及时应用抗生素治疗，宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。对重症和SSSS患者应注意水电解质平衡，必要时输注血浆、全血或丙种球蛋白。
第二节 毛囊炎、疖和痈
* 毛囊炎、疖和痈等是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素常为诱发因素。
【病因】
* 本组皮肤病多为凝固酶阳性金葡菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌等单独或混合感染。
【临床表现】
* (一)毛囊炎(folliculitis) 系局限于毛囊口的化脓性炎症。好发于头面部、颈部、臀部及外阴。皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者称为秃发性毛囊炎(folliculitis decalvans)；发生于胡须部称为须疮(sycosis)；发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎(folliculitis keloidalis)。
folliculitis
(二)疖(furuncle)
* 系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。好发于头面部、颈部和臀部。皮损初起为毛囊性炎性丘疹，基底浸润明显，以后炎症向周围扩展，形成坚硬结节，伴红肿热痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，以后炎症逐渐消退而愈合。疖多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病(furunculosis)，多见于免疫力低下患者。
(三)痈(carbuncle)
* 系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。好发于颈、背、臀和大腿等处。皮损初起为弥漫性炎性硬块，表面紧张发亮，界限不清，迅速向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓、中心软化坏死，表面出现多个脓头即脓栓，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在性溃疡如蜂窝状。可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗 早期疖未化脓者可热敷或外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊 ......
细菌性皮肤病
四川省卫生学校 李忠明
LABORATORY OF DERMATOLOGY
第一节 脓疱疮
* 【病因和发病机制】 金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)引起者约占50%～70%，其次是乙型溶血性链球菌(Hemolytic streptococcus)，两者亦可混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁殖；患有瘙痒性皮肤病(如痱子、湿疹)时，搔抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植。
* 本病可通过密切接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症；少数患者可诱发肾炎或风湿热。
【临床表现】
* (一)寻常型脓疱疮(impetigo vulgaris) 本型传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行，故又称接触传染性脓疱疮(impetigo contagiosa)。皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂(图10-1)；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，陈旧的痂一般于6～10天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎，后者多与乙型溶血性链球菌感染有关。
impetigo vulgaris
* (二)深脓疱疮(ecthyma)
* (三)大疱性脓疱疮(impetigo bullosa)
* 新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum)
* 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)，
【实验室检查】
白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗 以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可外用10%硫磺炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液或0.5%新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏等。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。
* 2.内用药物治疗 皮损泛发、全身症状较重(如SSSS)者应及时应用抗生素治疗，宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。对重症和SSSS患者应注意水电解质平衡，必要时输注血浆、全血或丙种球蛋白。
第二节 毛囊炎、疖和痈
* 毛囊炎、疖和痈等是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素常为诱发因素。
【病因】
* 本组皮肤病多为凝固酶阳性金葡菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌等单独或混合感染。
【临床表现】
* (一)毛囊炎(folliculitis) 系局限于毛囊口的化脓性炎症。好发于头面部、颈部、臀部及外阴。皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者称为秃发性毛囊炎(folliculitis decalvans)；发生于胡须部称为须疮(sycosis)；发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎(folliculitis keloidalis)。
folliculitis
(二)疖(furuncle)
* 系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。好发于头面部、颈部和臀部。皮损初起为毛囊性炎性丘疹，基底浸润明显，以后炎症向周围扩展，形成坚硬结节，伴红肿热痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，以后炎症逐渐消退而愈合。疖多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病(furunculosis)，多见于免疫力低下患者。
(三)痈(carbuncle)
* 系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。好发于颈、背、臀和大腿等处。皮损初起为弥漫性炎性硬块，表面紧张发亮，界限不清，迅速向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓、中心软化坏死，表面出现多个脓头即脓栓，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在性溃疡如蜂窝状。可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗 早期疖未化脓者可热敷或外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊 ......
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