机械通气.ppt
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参见附件(3896KB)。
机械通气
Alveolar-Capillary Unit Gas Exchange
Respiratory Failure
机械通气相关问题
* 人工气道和通气
* 机械通气的目的、适应征
* 机械通气禁忌证
* 设置呼吸机的各种参数
* 各种通气模式的特点
* 机械通气的并发症
* 设置呼吸机的警报数值
* 机械通气监护
* 撤离呼吸机的指征
* 撤离呼吸机的方法
* 无创通气
* 设置无创通气机
手法开放气道
* 根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳
* 常用提颏和双手抬颌法。
球囊-瓣装置
* 球囊-瓣装置由球囊与阀瓣组成
* 可与任何其它气道连接
* 如气管插管、喉罩气道、食管-气道通气道等
*最常用的是球囊- 面罩
* 可每次提供通气容量约1 600 ml，超过CPR所要的潮气量(10 ml/kg，700~1 000 ml)
球囊-瓣装置
* 为最恰当地使用球囊-瓣与球囊-面罩，复苏人员必须位于患者的头侧
* 通常应用经口气道，假如没有颈部损伤，可将患者的头部抬高，保持适当位置
* 吹入一次潮气量的时间一般不少于2秒(CPR)
* 如过度通气会引起胃膨胀，其次是反流与误吸
* 缓慢、均匀供气可最大限度地避免胃膨胀的可能性
面罩通气
面罩通气
* 对训练有素的急救人员来说，一个适合的面罩可有效、简便地进行人工通气。透明面罩便于观察到胃的反流。面罩封严面部，同时罩住口鼻，但有一个提供氧的入口和15～22 mm大小的连接头，备有不同型号的面罩以适合成人及儿童使用。用口-面罩通气，推荐采用单向阀装置，可避免患者的呼出气体与急救者口腔接触，与球囊-面罩相比，更宜于控制潮气量。急救人员位于患者头端处能使口-面罩密封效果最好，用嘴密封面罩进气孔对患者吹气，用双手固定面罩，将头部侧倾，保持气道通畅。
面罩通气
* 优点是简便，快捷，无创
* 面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。
*缺点在于
*不容易密封，使有效通气量减少
*昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，导致返流和误吸
面罩通气
常见确定性紧急人工气道技术
气管插管术
指征
* 非侵入性措施无法保证患者的通气
* 患者缺乏保护性反射
* 昏迷
* 心跳骤停等
经口气管插管术
* 最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症。
* 禁忌证或相对禁忌证
*呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人
*由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者
*无法后仰者( 疑有颈椎骨折者)
经口气管插管要点及注意事项
* 准备
*插管箱内物品应随时保持齐备
*根据患者体型选择气管导管
*给患者高流量面罩吸氧
*摆体位，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8 ～10 cm
*对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上
* 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻
体位与上呼吸道轴线
会厌与声门
操作步骤
* 插管示意图
经口气管插管要点及注意事项
* 插管：用右手拇指和中脂呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂(为显露声门的第一标志)，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘(为显露声门的第二标志)。将口腔内吸引干净，清楚地暴露视野。继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人为5 cm，小儿为2～3cm。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内。如果导管误入食道，应将导管退至口咽部重插。最后将导管与牙垫一起妥加固定。
确定气管导管位置的基本方法
* 气囊-阀单元开始通气，必须立即确定导管的位置
* 当气囊压缩时，行上腹部听诊，观察胸廓的运动。如果听见胃内吹哨音或见胸廓无运动，说明导管已经进入食管，不要再进行通气，应拔除导管重新插管。
*再次插管前应经气囊给予纯氧15 ～30 秒后进行。
* 如果胸廓运动正常，胃部未及气过水音，应进行双肺听诊，先听双肺前部及中部，然后再听胃部。听到呼吸音后应进行医疗纪录，如果存有任何疑问，应立即停止导管通气。
* 如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直接观察导管是否在声门里。
* 如果导管在声门里，应再次确定导管在前牙的刻度(这一点在导管进入到声门1~2 cm时应引起注意)。
* 一经确定插管成功，应使用口咽道或牙垫防止患者咬破或阻塞导管。
精确判定气管导管位置的方法
* 呼气末CO2检测
* 检测呼气末CO2浓度可提示气管导管的位置。
* 有时存在假阳性的情况
*因为心跳骤停患者伴有回心血量减少或死腔增大时(如重度肺气肿)可致呼气末CO2 减低
*在心跳骤停前摄取碳酸盐的患者也有假阳性的报道
* 持续呼气末CO2监测在插管后数秒钟内即可判定插管是否成功
* 这种检测也可判定是否出现气管导管脱落
* 据报道在院外气管插管的患者，误插的占17%。一旦在院外实施气管插管，应严密监察导管的位置。
精确判定气管导管位置的方法
* 食管检测
*食管检测仪是第2 个确定气管导管位置的方法
*此仪器在气管导管末端产生吸引力，如果气管插管在食管中，这种引力推压食管黏膜阻碍检测仪的末端，阻止检测仪活塞的运动或使吸引囊再次膨起。
*胸部X 线检测
*确定及固定好导管后，应行胸部X 线检测以确定导管是否在气管隆突的上方
经鼻气管插管术
* 盲探经鼻气管插管
*适应证
*基本与经口插管的禁忌证相同
*在经口途径有困难时可首先考虑经鼻途径
*禁忌证或相对禁忌证
*呼吸停止
*严重鼻或颌面骨折
*凝血功能障碍
*鼻或鼻咽部梗阻
*鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、过敏性鼻炎、异物、血肿等
*颅底骨折
鼻的解剖
经鼻气管插管术
* 操作要点成功率在70%左右，需要较多经验
* 鼻咽腔表面麻醉(2%利多卡因喷雾剂)及润滑
* 导管进入鼻腔后
* 将导管与面部作垂直方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血
* 操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管，通常导管通过声门时患者会出现强烈咳嗽反射
* 不要施加暴力
* 如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端已触状窝，或误入食管，或进入舌根会厌间隙。可稍稍退出，重试
* 插入后务必确认气管导管在气管内而不是在食管内
* 反复尝试插管易造成喉头水肿，喉痉挛及出血，导致急性缺氧，诱发心跳骤停
经鼻气管插管术
* 明视经鼻气管插管
*气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明视经口插管法。当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。检查确认导管位置并固定。
环甲膜切开术
* 环甲膜切开造口术的优点
* 比气管切开造口术快；安全
* 很少由于外科技术失误，对于不常操作的人相对容易
* 对纵隔干扰小；对体位要求相对低
* 在急诊及ICU经常使用
* 适应证主要包括
* 无法经口或经鼻插管，或插管失败
* 严重面部创伤
* 口咽部梗阻
* 如水肿、感染、腐蚀、过敏、吸入性损伤、异物、肿块等
* 人工气道可能需要维持一周以上
* 禁忌证
* 小于10岁
* 喉挤压伤
* 喉肿瘤
* 声门下狭窄
* 进展性血肿
* 凝血机能障碍；
* 未经培训或经验技巧不足
纤维支气管镜引导气管插管
* 纤支镜在人工气道建立及管理上有很多不可替代的优越性
* 检查气道，明确引起气道急症的原因
* 放置双腔支气管导管，用于分侧肺通气
* 肺泡灌洗并作病原学检查
* 用于困难气道插管
* 成功率高，损伤小，安全性高
* 它的缺点也很突出
* 价格贵
* 需要专门维护、保养
* 携带不便
* 操作要专门培训
机械通气的生理目的
* 支持或维护肺部的气体交换
* 维持正常肺泡通气，保持PaCO2和pH 正常
* 例外:
* 降低颅内压--过度通气疗法
* ARDS或慢性呼衰--允许性高碳酸血症
* 维持正常动脉血氧合
* 保持PaO2 > 60 mm Hg
* SaO2> 90 %
机械通气的生理目的
* 增加肺容量
* 在吸气末使肺部扩张，预防和治疗肺不张，改善氧合和肺部顺应性
* 增加功能残气量(FRC)
* 使用 PEEP --增加FRC
* 减少呼吸功
* 气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷
机械通气的临床目的
* 纠正低氧血症
* 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症
* 不必要恢复 PaCO2至正常范围
* 抑制呼吸肌群的疲劳
* 安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂
* 手术麻醉
* ICU的部分操作
* 降低全身或心肌的氧耗量
* 心脏功能衰竭或心原性休克
* 降低颅内压
* 急性闭合性颅外伤时过度通气
机械通气的禁忌证
* 张力性气胸
* 未进行适当引流时
* 巨大肺大泡或肺囊肿
* 破裂及气胸
* 活动性播散型肺结核
* 大咯血发生窒息及呼吸衰竭
* 吸净气管内血块
呼吸机工作的示意图
呼吸机参数的临床意义及调节
吸入氧浓度(FiO2)
* 机械通气初始阶段
* FiO2调至 0.7 -1.0，保证组织适当的氧合
* 根据血气结果降低FiO2
* 使PaO2> 60 mm Hg
* SaO2 > 90%
* FiO2<0.5 时，氧中毒的可能性较小
* 如FiO2 > 0.6 才能维持SaO2 > 90%
* 考虑使用 PEEP
* 脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度，可作为调节依据
潮气量(Tidal Volume，VT)
* 常规设定 VT 为 8 -10 ml/kg 体重
* 较大 VT可导致吸气峰压(PIP)的明显增加
* --气压伤
* ARDS 时，较大 VT可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤
* 以上情况应用 VT <10 ml/kg (6 -8 ml/kg)
呼出气潮气量(EVT)
* 最正确的测定接受通气量的方法
*PSV 模式，由于肺部的病变或损伤，实际潮气量可随每次呼吸而变化
* 容量切换型呼吸模式，由于管路中漏气或气道周围漏气，或有支气管胸膜漏，以及管路中的气体压缩等原因，可造成一定量的潮气量丧失
* 如 EVT偏离预先设定的 VT超过 100 ml，应检查整个呼吸机系统和患者的病情变化
呼吸频率(Respiratory Rate,RR)
* 接近生理呼吸频率10 -20 次/分
* 治疗过程中，根据 PaCO2和 pH 以及自主呼吸的情况，随时调整呼吸频率
* 通气治疗初需完全通气支持
* 按潮气量大小来决定 R R
* 每分钟通气量 ＝呼吸频率 X 潮气量
呼吸频率(Respiratory Rate,RR)
* 如患者参与了呼吸，则 R R 应降低，使每分钟通气量能维持正常的酸碱状态
* COPD 患者，使用较慢的 R R ，由于 R R 降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样气体陷闭会减少
* 肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加而产生的气压伤
触发灵敏度(Sensitivity)
* 灵敏度与触发水平有关
* 触发形式......（后略) ......
机械通气
Alveolar-Capillary Unit Gas Exchange
Respiratory Failure
机械通气相关问题
* 人工气道和通气
* 机械通气的目的、适应征
* 机械通气禁忌证
* 设置呼吸机的各种参数
* 各种通气模式的特点
* 机械通气的并发症
* 设置呼吸机的警报数值
* 机械通气监护
* 撤离呼吸机的指征
* 撤离呼吸机的方法
* 无创通气
* 设置无创通气机
手法开放气道
* 根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳
* 常用提颏和双手抬颌法。
球囊-瓣装置
* 球囊-瓣装置由球囊与阀瓣组成
* 可与任何其它气道连接
* 如气管插管、喉罩气道、食管-气道通气道等
*最常用的是球囊- 面罩
* 可每次提供通气容量约1 600 ml，超过CPR所要的潮气量(10 ml/kg，700~1 000 ml)
球囊-瓣装置
* 为最恰当地使用球囊-瓣与球囊-面罩，复苏人员必须位于患者的头侧
* 通常应用经口气道，假如没有颈部损伤，可将患者的头部抬高，保持适当位置
* 吹入一次潮气量的时间一般不少于2秒(CPR)
* 如过度通气会引起胃膨胀，其次是反流与误吸
* 缓慢、均匀供气可最大限度地避免胃膨胀的可能性
面罩通气
面罩通气
* 对训练有素的急救人员来说，一个适合的面罩可有效、简便地进行人工通气。透明面罩便于观察到胃的反流。面罩封严面部，同时罩住口鼻，但有一个提供氧的入口和15～22 mm大小的连接头，备有不同型号的面罩以适合成人及儿童使用。用口-面罩通气，推荐采用单向阀装置，可避免患者的呼出气体与急救者口腔接触，与球囊-面罩相比，更宜于控制潮气量。急救人员位于患者头端处能使口-面罩密封效果最好，用嘴密封面罩进气孔对患者吹气，用双手固定面罩，将头部侧倾，保持气道通畅。
面罩通气
* 优点是简便，快捷，无创
* 面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。
*缺点在于
*不容易密封，使有效通气量减少
*昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，导致返流和误吸
面罩通气
常见确定性紧急人工气道技术
气管插管术
指征
* 非侵入性措施无法保证患者的通气
* 患者缺乏保护性反射
* 昏迷
* 心跳骤停等
经口气管插管术
* 最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症。
* 禁忌证或相对禁忌证
*呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人
*由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者
*无法后仰者( 疑有颈椎骨折者)
经口气管插管要点及注意事项
* 准备
*插管箱内物品应随时保持齐备
*根据患者体型选择气管导管
*给患者高流量面罩吸氧
*摆体位，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8 ～10 cm
*对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上
* 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻
体位与上呼吸道轴线
会厌与声门
操作步骤
* 插管示意图
经口气管插管要点及注意事项
* 插管：用右手拇指和中脂呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂(为显露声门的第一标志)，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘(为显露声门的第二标志)。将口腔内吸引干净，清楚地暴露视野。继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人为5 cm，小儿为2～3cm。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内。如果导管误入食道，应将导管退至口咽部重插。最后将导管与牙垫一起妥加固定。
确定气管导管位置的基本方法
* 气囊-阀单元开始通气，必须立即确定导管的位置
* 当气囊压缩时，行上腹部听诊，观察胸廓的运动。如果听见胃内吹哨音或见胸廓无运动，说明导管已经进入食管，不要再进行通气，应拔除导管重新插管。
*再次插管前应经气囊给予纯氧15 ～30 秒后进行。
* 如果胸廓运动正常，胃部未及气过水音，应进行双肺听诊，先听双肺前部及中部，然后再听胃部。听到呼吸音后应进行医疗纪录，如果存有任何疑问，应立即停止导管通气。
* 如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直接观察导管是否在声门里。
* 如果导管在声门里，应再次确定导管在前牙的刻度(这一点在导管进入到声门1~2 cm时应引起注意)。
* 一经确定插管成功，应使用口咽道或牙垫防止患者咬破或阻塞导管。
精确判定气管导管位置的方法
* 呼气末CO2检测
* 检测呼气末CO2浓度可提示气管导管的位置。
* 有时存在假阳性的情况
*因为心跳骤停患者伴有回心血量减少或死腔增大时(如重度肺气肿)可致呼气末CO2 减低
*在心跳骤停前摄取碳酸盐的患者也有假阳性的报道
* 持续呼气末CO2监测在插管后数秒钟内即可判定插管是否成功
* 这种检测也可判定是否出现气管导管脱落
* 据报道在院外气管插管的患者，误插的占17%。一旦在院外实施气管插管，应严密监察导管的位置。
精确判定气管导管位置的方法
* 食管检测
*食管检测仪是第2 个确定气管导管位置的方法
*此仪器在气管导管末端产生吸引力，如果气管插管在食管中，这种引力推压食管黏膜阻碍检测仪的末端，阻止检测仪活塞的运动或使吸引囊再次膨起。
*胸部X 线检测
*确定及固定好导管后，应行胸部X 线检测以确定导管是否在气管隆突的上方
经鼻气管插管术
* 盲探经鼻气管插管
*适应证
*基本与经口插管的禁忌证相同
*在经口途径有困难时可首先考虑经鼻途径
*禁忌证或相对禁忌证
*呼吸停止
*严重鼻或颌面骨折
*凝血功能障碍
*鼻或鼻咽部梗阻
*鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、过敏性鼻炎、异物、血肿等
*颅底骨折
鼻的解剖
经鼻气管插管术
* 操作要点成功率在70%左右，需要较多经验
* 鼻咽腔表面麻醉(2%利多卡因喷雾剂)及润滑
* 导管进入鼻腔后
* 将导管与面部作垂直方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血
* 操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管，通常导管通过声门时患者会出现强烈咳嗽反射
* 不要施加暴力
* 如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端已触状窝，或误入食管，或进入舌根会厌间隙。可稍稍退出，重试
* 插入后务必确认气管导管在气管内而不是在食管内
* 反复尝试插管易造成喉头水肿，喉痉挛及出血，导致急性缺氧，诱发心跳骤停
经鼻气管插管术
* 明视经鼻气管插管
*气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明视经口插管法。当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。检查确认导管位置并固定。
环甲膜切开术
* 环甲膜切开造口术的优点
* 比气管切开造口术快；安全
* 很少由于外科技术失误，对于不常操作的人相对容易
* 对纵隔干扰小；对体位要求相对低
* 在急诊及ICU经常使用
* 适应证主要包括
* 无法经口或经鼻插管，或插管失败
* 严重面部创伤
* 口咽部梗阻
* 如水肿、感染、腐蚀、过敏、吸入性损伤、异物、肿块等
* 人工气道可能需要维持一周以上
* 禁忌证
* 小于10岁
* 喉挤压伤
* 喉肿瘤
* 声门下狭窄
* 进展性血肿
* 凝血机能障碍；
* 未经培训或经验技巧不足
纤维支气管镜引导气管插管
* 纤支镜在人工气道建立及管理上有很多不可替代的优越性
* 检查气道，明确引起气道急症的原因
* 放置双腔支气管导管，用于分侧肺通气
* 肺泡灌洗并作病原学检查
* 用于困难气道插管
* 成功率高，损伤小，安全性高
* 它的缺点也很突出
* 价格贵
* 需要专门维护、保养
* 携带不便
* 操作要专门培训
机械通气的生理目的
* 支持或维护肺部的气体交换
* 维持正常肺泡通气，保持PaCO2和pH 正常
* 例外:
* 降低颅内压--过度通气疗法
* ARDS或慢性呼衰--允许性高碳酸血症
* 维持正常动脉血氧合
* 保持PaO2 > 60 mm Hg
* SaO2> 90 %
机械通气的生理目的
* 增加肺容量
* 在吸气末使肺部扩张，预防和治疗肺不张，改善氧合和肺部顺应性
* 增加功能残气量(FRC)
* 使用 PEEP --增加FRC
* 减少呼吸功
* 气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷
机械通气的临床目的
* 纠正低氧血症
* 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症
* 不必要恢复 PaCO2至正常范围
* 抑制呼吸肌群的疲劳
* 安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂
* 手术麻醉
* ICU的部分操作
* 降低全身或心肌的氧耗量
* 心脏功能衰竭或心原性休克
* 降低颅内压
* 急性闭合性颅外伤时过度通气
机械通气的禁忌证
* 张力性气胸
* 未进行适当引流时
* 巨大肺大泡或肺囊肿
* 破裂及气胸
* 活动性播散型肺结核
* 大咯血发生窒息及呼吸衰竭
* 吸净气管内血块
呼吸机工作的示意图
呼吸机参数的临床意义及调节
吸入氧浓度(FiO2)
* 机械通气初始阶段
* FiO2调至 0.7 -1.0，保证组织适当的氧合
* 根据血气结果降低FiO2
* 使PaO2> 60 mm Hg
* SaO2 > 90%
* FiO2<0.5 时，氧中毒的可能性较小
* 如FiO2 > 0.6 才能维持SaO2 > 90%
* 考虑使用 PEEP
* 脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度，可作为调节依据
潮气量(Tidal Volume，VT)
* 常规设定 VT 为 8 -10 ml/kg 体重
* 较大 VT可导致吸气峰压(PIP)的明显增加
* --气压伤
* ARDS 时，较大 VT可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤
* 以上情况应用 VT <10 ml/kg (6 -8 ml/kg)
呼出气潮气量(EVT)
* 最正确的测定接受通气量的方法
*PSV 模式，由于肺部的病变或损伤，实际潮气量可随每次呼吸而变化
* 容量切换型呼吸模式，由于管路中漏气或气道周围漏气，或有支气管胸膜漏，以及管路中的气体压缩等原因，可造成一定量的潮气量丧失
* 如 EVT偏离预先设定的 VT超过 100 ml，应检查整个呼吸机系统和患者的病情变化
呼吸频率(Respiratory Rate,RR)
* 接近生理呼吸频率10 -20 次/分
* 治疗过程中，根据 PaCO2和 pH 以及自主呼吸的情况，随时调整呼吸频率
* 通气治疗初需完全通气支持
* 按潮气量大小来决定 R R
* 每分钟通气量 ＝呼吸频率 X 潮气量
呼吸频率(Respiratory Rate,RR)
* 如患者参与了呼吸，则 R R 应降低，使每分钟通气量能维持正常的酸碱状态
* COPD 患者，使用较慢的 R R ，由于 R R 降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样气体陷闭会减少
* 肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加而产生的气压伤
触发灵敏度(Sensitivity)
* 灵敏度与触发水平有关
* 触发形式......（后略) ......
附件资料：
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