肝活检术.ppt
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肝活检术
?尽管影像学有了飞速发展，临床上很多肝脏疾病可能通过非侵入性检查得以诊断，但还有不少问题必须用肝活组织检查才能解决，因此，肝活检仍是迄今为止临床诊治和研究的重要手段。
一：方法
? 肝活检自1883年由德国医师临床使用至今已有120年以上的历史，器械和技术有很大改进，其主要发展趋向可归纳如下：
? ①穿刺针具由粗趋细，近年趋于使用快速切割针，常用的如Tru-cut针，1秒可完成全部操作，针径从14G到21G可供选择，该法创伤小，成功率高，取材满意。
? ②操作由手动趋于半自动，针穿刺入肝后扣动扳机，自动完成切割过程。因此具有快速、安全、取材满意的优点，国内渐已普及，此外，细针穿刺抽吸细胞学检查对肿瘤鉴别也是安全有效的。
? ③由盲穿趋于导向穿刺，既往肝穿的一般方法是依据肝的体表投影位置确定穿刺点，因此可见伤及重要结构引起大出血、胆漏等严重并发症者。近年B超和CT逐渐普及，导向穿刺已成可能，并被广泛采用，导向穿刺可避开大血管等重要机构，因此几乎可完全避免并发症发生。
? 导向穿刺更为肝内局灶性病变所必须，CT和B超指引下穿刺针清晰可见，保证了所取得的标本来自靶区，这对鉴别病灶之良、恶性十分重要，超声或CT指引下的细针经皮穿刺细胞学检查亦已成为肝活检的重要领域，所用的穿刺针外径0.8mm，内径0.6mm。对于肝内局灶性小病变，良恶性的鉴别有很高价值
二、适应症和禁忌症
? 经皮肝活检的适应症：
? 1、 确定肝生化试验异常的原因
? 2、 慢性肝炎的分级
? 3、 评价酒精性肝病
? 4、 鉴别不明原因的发热、包括组织培养
? 5、 诊断多系统浸润性、炎症性或结节性疾病
? 6、 胆汁淤积性肝病的诊断
? 7、 鉴别良、恶性肿瘤
? 8、 鉴别药物性肝损伤
? 9、 诊断遗传代谢性疾病
? 10、评价治疗方案的有效性
? 11、移植前评估供肝状况，评估移植后肝的状况。
? 12、不明原因黄疸、急性不明原因的肝炎和肝肿大之诊断。
? 经皮肝活检绝对禁忌症：
? ① 患者不合作
? ②有严重的出血症状或出血倾向(PT超过正常对照4秒，血小板计数<60×109 /L﹚
? ③无输血条件的单位
? ④高度怀疑包囊虫病或囊腺癌
? ⑤疑似血管瘤或其他血管癌患者。
? 经皮肝活检相对禁忌症
? ①大量腹水
? ②右胸腔积液
? ③右膈下感染
肝活检的风险程度与下列
因素有关。
? ①病变的部位和性质
? ②操作者技能
? ③患者的配合程度
? ④选用的方法和器械是否合适
三、并发症
? 主要包括
? ①肝出血：包括腹腔内出血和肝内出血或肝包膜下出血。腹腔内出血发生率0.03～0.7%，因针尖划破肝表面或穿刺针道未封闭而致。当穿刺针穿透皮肤后患者未配合屏住呼吸或进针动作迟缓时最易发生，粗针出肝后未及时和有效压迫止血，是另一个原因。穿刺前训练患者学会按医师口令屏气，进针动作准确迅捷，出针迅速并立即压迫穿刺部位是预防内出血的关键。肝内出血或肝包膜下出血发生率为0.059%～23%。
? ②胆汁性腹膜炎：应用超声引导可以避免。③术后疼痛、常不严重 ④神经性休克：充分麻醉可防止 ⑤气胸及胸腔积液：用B超引导也可避免 ⑥胆道出血⑦感染：严格按无菌操作不应发生 ⑧穿刺到其他脏器：B超引导可避免 ⑨死亡率：0.0088%～0.3%。
四、穿刺后的处理
? 肝穿刺后一般要求患者绝对卧床24小时，起初1小时内要严密观察有无出血征象，如心悸、苍白、出冷汗、四肢发冷、血压下降等，60%的并发症发生在2小时内，96%发生在24小时内。致死性的并发症一般发生在6小时内。
? 根据本人操作100余例的经验，只要恰当地选择患者，采用合适的方法，操作者具有熟练的技巧，可以做到无并发症发生。我们已诊断肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝血肿、血吸虫、肝纤维化、胆汁淤积性肝病、肝硬化、局限性脂肪肝、肝脓肿等。
肝活检术
?尽管影像学有了飞速发展，临床上很多肝脏疾病可能通过非侵入性检查得以诊断，但还有不少问题必须用肝活组织检查才能解决，因此，肝活检仍是迄今为止临床诊治和研究的重要手段。
一：方法
? 肝活检自1883年由德国医师临床使用至今已有120年以上的历史，器械和技术有很大改进，其主要发展趋向可归纳如下：
? ①穿刺针具由粗趋细，近年趋于使用快速切割针，常用的如Tru-cut针，1秒可完成全部操作，针径从14G到21G可供选择，该法创伤小，成功率高，取材满意。
? ②操作由手动趋于半自动，针穿刺入肝后扣动扳机，自动完成切割过程。因此具有快速、安全、取材满意的优点，国内渐已普及，此外，细针穿刺抽吸细胞学检查对肿瘤鉴别也是安全有效的。
? ③由盲穿趋于导向穿刺，既往肝穿的一般方法是依据肝的体表投影位置确定穿刺点，因此可见伤及重要结构引起大出血、胆漏等严重并发症者。近年B超和CT逐渐普及，导向穿刺已成可能，并被广泛采用，导向穿刺可避开大血管等重要机构，因此几乎可完全避免并发症发生。
? 导向穿刺更为肝内局灶性病变所必须，CT和B超指引下穿刺针清晰可见，保证了所取得的标本来自靶区，这对鉴别病灶之良、恶性十分重要，超声或CT指引下的细针经皮穿刺细胞学检查亦已成为肝活检的重要领域，所用的穿刺针外径0.8mm，内径0.6mm。对于肝内局灶性小病变，良恶性的鉴别有很高价值
二、适应症和禁忌症
? 经皮肝活检的适应症：
? 1、 确定肝生化试验异常的原因
? 2、 慢性肝炎的分级
? 3、 评价酒精性肝病
? 4、 鉴别不明原因的发热、包括组织培养
? 5、 诊断多系统浸润性、炎症性或结节性疾病
? 6、 胆汁淤积性肝病的诊断
? 7、 鉴别良、恶性肿瘤
? 8、 鉴别药物性肝损伤
? 9、 诊断遗传代谢性疾病
? 10、评价治疗方案的有效性
? 11、移植前评估供肝状况，评估移植后肝的状况。
? 12、不明原因黄疸、急性不明原因的肝炎和肝肿大之诊断。
? 经皮肝活检绝对禁忌症：
? ① 患者不合作
? ②有严重的出血症状或出血倾向(PT超过正常对照4秒，血小板计数<60×109 /L﹚
? ③无输血条件的单位
? ④高度怀疑包囊虫病或囊腺癌
? ⑤疑似血管瘤或其他血管癌患者。
? 经皮肝活检相对禁忌症
? ①大量腹水
? ②右胸腔积液
? ③右膈下感染
肝活检的风险程度与下列
因素有关。
? ①病变的部位和性质
? ②操作者技能
? ③患者的配合程度
? ④选用的方法和器械是否合适
三、并发症
? 主要包括
? ①肝出血：包括腹腔内出血和肝内出血或肝包膜下出血。腹腔内出血发生率0.03～0.7%，因针尖划破肝表面或穿刺针道未封闭而致。当穿刺针穿透皮肤后患者未配合屏住呼吸或进针动作迟缓时最易发生，粗针出肝后未及时和有效压迫止血，是另一个原因。穿刺前训练患者学会按医师口令屏气，进针动作准确迅捷，出针迅速并立即压迫穿刺部位是预防内出血的关键。肝内出血或肝包膜下出血发生率为0.059%～23%。
? ②胆汁性腹膜炎：应用超声引导可以避免。③术后疼痛、常不严重 ④神经性休克：充分麻醉可防止 ⑤气胸及胸腔积液：用B超引导也可避免 ⑥胆道出血⑦感染：严格按无菌操作不应发生 ⑧穿刺到其他脏器：B超引导可避免 ⑨死亡率：0.0088%～0.3%。
四、穿刺后的处理
? 肝穿刺后一般要求患者绝对卧床24小时，起初1小时内要严密观察有无出血征象，如心悸、苍白、出冷汗、四肢发冷、血压下降等，60%的并发症发生在2小时内，96%发生在24小时内。致死性的并发症一般发生在6小时内。
? 根据本人操作100余例的经验，只要恰当地选择患者，采用合适的方法，操作者具有熟练的技巧，可以做到无并发症发生。我们已诊断肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝血肿、血吸虫、肝纤维化、胆汁淤积性肝病、肝硬化、局限性脂肪肝、肝脓肿等。
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