与食用受污染三鹿牌婴幼儿.ppt
http://www.100md.com
参见附件(848KB)。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
2008年9月16日
*****医院
预防保健科
医务股制作
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
卫生部办公厅关于食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗有关问题的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作，维护患儿身
体健康和生命安全，现就诊疗有关问题通知如下：
一、医疗机构要继续按照我部要求做好患儿诊疗工作，对患儿实行免费医疗。
二、承担患儿诊断筛查工作的医疗机构应当为设有儿科的二级以上综合医院、儿
童医院和设区的市级以上妇幼保健院。承担诊断筛查工作的医疗机构要按照《食用
含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程》，做好患儿的诊断筛
查工作，确保患儿得到及时有效的诊疗。
三、各省级卫生行政部门要成立食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石省级诊
疗专家组，加强对医疗机构相关患儿诊疗工作的指导，对疑难、重症病例及时组织
会诊、抢救，必要时安排转诊。重大诊疗问题须及时上报我部医政司，我部将根据
情况派出我部诊疗专家组提供指导。
四、请各省级卫生行政部门继续按照《卫生部办公厅关于上报有三鹿婴幼儿配方
奶粉喂养史患泌尿系统结石婴幼儿有关情况的通知》(卫发明电〔2008〕111号)的
要求，做好相关信息统计上报工作。每日汇总辖区内截至当日12时新增报告病例情
况，并填写《食用含三聚氰胺奶粉泌尿系统结石患儿情况统计表》，于每
日15时前上报我部医政司。病例上报工作实行零报告制度。
二〇〇八年九月十三日
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 质检总局9月16日公布的奶粉检查结果(完全名单)
22家企业检出 每公斤含三聚氰胺 :
石家庄三鹿 2563mg上海熊猫可宝 619mg
青岛圣元 150mg山西古城 141.6mg
江西英雄 98.6mg宝鸡惠民 79.17mg
内蒙蒙牛 68.2mg天津可淇 67.94mg
广东雅士利 53.40mg 湖南南山倍益 53.40mg
黑龙江齐宁 31.74mg 山西雅士利 26.30mg
深圳金必氏 18mg广州施恩17mg
广州金鼎16.20mg 内蒙伊利12mg
烟台奥美多 10.70mg 青岛爱可丁 4.80mg
西安御宝3.73mg烟台磊磊1.20mg
上海宝安力 0.21mg福鼎聪尔壮 0.09mg
婴幼儿配方乳粉专项检查中尚未检出三聚氰胺的企业名单(部分)
* 澳优乳品(湖南)有限公司；
* 湖南南山食品有限公司；
* 湖南亚华控股集团股份有限公司；
* 湖南亚华种业股份有限公司南山绿色食品开发分公司
* 黑龙江贝因美乳业有限公司；
* 哈尔滨太子乳品工业有限公司
* 浙江贝因美科工贸股份有限公司
等87家奶粉质量检测未发现含三聚氰胺
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 三聚氰胺(英文名Melamine)，是一种三嗪类含氮杂环有机化合物，重要的氮杂环有机化工原料。简称三胺，又叫2 ,4 ,6- 三氨基-1,3,5-三嗪、1,3,5-三嗪-2,4,6-三胺、2,4,6-三氨基脲、蜜胺、三聚氰酰胺、氰脲三酰胺，分子式C3N6H6、C3N3(NH2)3，分子量126.12。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 三聚氰胺是一种用途广泛的基本有机化工中间产品，最主要的用途是作为生产三聚氰胺甲醛树脂(MF)的原料。三聚氰胺还可以作阻燃剂、减水剂、甲醛清洁剂等。该树脂硬度比脲醛树脂高，不易燃，耐水、耐热、耐老化、耐电弧、耐化学腐蚀、有良好的绝缘性能、光泽度和机械强度，广泛运用于木材、塑料、涂料、造纸、纺织、皮革、电气、医药等行业。其主要用途有以下几方面：
(1)装饰面板：可制成防火、抗震、耐热的层压板，色泽鲜艳、坚固耐热的装饰板，作飞机、船舶和家具的贴面板及防火、抗震、耐热的房屋装饰材料。
(2)涂料：用丁醇、甲醇醚化后，作为高级热固性涂料、固体粉末涂料的胶联剂、可制作金属涂料和车辆、电器用高档氨基树脂装饰漆。
(3)模塑粉：经混炼、造粒等工序可制成蜜胺塑料，无度、抗污，潮湿时仍能保持良好的电气性能，可制成洁白、耐摔打的日用器皿、卫生洁具和仿瓷餐具，电器设备等高级绝缘材料。
(4)纸张：用乙醚醚化后可用作纸张处理剂，生产抗皱、抗缩、不腐烂的钞票和军用地图等高级纸。
(5)三聚氰胺甲醛树酯与其他原料混配，还可以生产出织物整理剂、皮革鞣润剂、上光剂和抗水剂、橡胶粘合剂、助燃剂、高效水泥减水剂、钢材淡化剂等。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 目前三聚氰胺被认为毒性轻微，大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重。据1945年的一个实验报道：将大剂量的三聚氰胺饲喂给大鼠、兔和狗后没有观察到明显的中毒现象。动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。1994年国际化学品安全规划署和欧洲联盟委员会合编的《国际化学品安全手册》第三卷和国际化学品安全卡片也只说明：长期或反复大量摄入三聚氰胺可能对肾与膀胱产生影响，导致产生结石。然而，2007 年美国宠物食品污染事件的初步调查结果认为：掺杂了≤6.6%三聚氰胺的小麦蛋白粉是宠物食品导致中毒的原因，为上述毒性轻微的结论画上了问号。但为安全计，一般采用三聚氰胺制造的食具都会标明"不可放进微波炉使用"。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
由于食品和饲料工业蛋白质含量测试方法的缺陷，三聚氰胺也常被不法商人用作食品添加剂，以提升食品检测中的蛋白质含量指标，因此三聚氰胺也被人称为"蛋白精"。
蛋白质主要由氨基酸组成，其含氮量一般不超过30%，而三聚氰胺的分子式含氮量为66%左右。通用的蛋白质测试方法"凯氏定氮法"是通过测出含氮量来估算蛋白质含量，因此，添加三聚氰胺会使得食品的蛋白质测试含量偏高，从而使劣质食品通过食品检验机构的测试。有人估算在植物蛋白粉和饲料中使测试蛋白质含量增加一个百分点，用三聚氰胺的花费只有真实蛋白原料的1/5。三聚氰胺作为一种白色结晶粉末，没有什么气味和味道，掺杂后不易被发现。
奶粉事件：各个品牌奶粉中蛋白质含量为15-20%(晚上在超市看到包装上还有标示为10-20%的)，蛋白质中含氮量平均为16%。以某合格牛奶蛋白质含量为2.8%计算，含氮量为0.44%，某合格奶粉蛋白质含量为18%计算，含氮量为2.88%。而三聚氰胺含氮量为66.6%，是牛奶的151倍，是奶粉的23倍。每100g牛奶中添加0.1克三聚氰胺，就能提高0.4%蛋白质。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
宣 教 要 点
1. 首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
2. 密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊。
3. 无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好。因结石的特点是松散或泥沙样，结石直径<4毫米时，家长通过给婴幼儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出。
4. 如结石较大不能自行排出，可采取综合治疗手段将结石排出。
5. 结石导致急性肾功能衰竭的患儿，如及时就诊，一般可以恢复。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
一、临床表现
(一)不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
(二)肉眼或镜下血尿；
(三)急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
(四)尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
(五)可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
二、诊断要点
(一)有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
(二)上述临床表现中的一项或多项。
(三)实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。
(四)影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：
* 一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
三、鉴别诊断
* (一)血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。
* (二)结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
* (三)急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
四、治疗
* (一)立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
* (二)内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
* (三)合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
* (四)外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
五、随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。
出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程
双肾B超 正常 除外泌尿系统结石
异常未见结石可一个月后复查B超
有结石，无梗阻诊断泌尿系统结石，无梗阻
有梗阻，伴/不伴结石 诊断泌尿系统结石,伴梗阻
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
三个月婴儿
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 这种可能是结石的初期，回声比平时的结石弱，没有声影，感觉是一种"浓聚"状态。
有食用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史患泌尿系统结石婴幼儿有关情况统计表......（后略) ......
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
2008年9月16日
*****医院
预防保健科
医务股制作
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
卫生部办公厅关于食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗有关问题的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作，维护患儿身
体健康和生命安全，现就诊疗有关问题通知如下：
一、医疗机构要继续按照我部要求做好患儿诊疗工作，对患儿实行免费医疗。
二、承担患儿诊断筛查工作的医疗机构应当为设有儿科的二级以上综合医院、儿
童医院和设区的市级以上妇幼保健院。承担诊断筛查工作的医疗机构要按照《食用
含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程》，做好患儿的诊断筛
查工作，确保患儿得到及时有效的诊疗。
三、各省级卫生行政部门要成立食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石省级诊
疗专家组，加强对医疗机构相关患儿诊疗工作的指导，对疑难、重症病例及时组织
会诊、抢救，必要时安排转诊。重大诊疗问题须及时上报我部医政司，我部将根据
情况派出我部诊疗专家组提供指导。
四、请各省级卫生行政部门继续按照《卫生部办公厅关于上报有三鹿婴幼儿配方
奶粉喂养史患泌尿系统结石婴幼儿有关情况的通知》(卫发明电〔2008〕111号)的
要求，做好相关信息统计上报工作。每日汇总辖区内截至当日12时新增报告病例情
况，并填写《食用含三聚氰胺奶粉泌尿系统结石患儿情况统计表》，于每
日15时前上报我部医政司。病例上报工作实行零报告制度。
二〇〇八年九月十三日
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 质检总局9月16日公布的奶粉检查结果(完全名单)
22家企业检出 每公斤含三聚氰胺 :
石家庄三鹿 2563mg上海熊猫可宝 619mg
青岛圣元 150mg山西古城 141.6mg
江西英雄 98.6mg宝鸡惠民 79.17mg
内蒙蒙牛 68.2mg天津可淇 67.94mg
广东雅士利 53.40mg 湖南南山倍益 53.40mg
黑龙江齐宁 31.74mg 山西雅士利 26.30mg
深圳金必氏 18mg广州施恩17mg
广州金鼎16.20mg 内蒙伊利12mg
烟台奥美多 10.70mg 青岛爱可丁 4.80mg
西安御宝3.73mg烟台磊磊1.20mg
上海宝安力 0.21mg福鼎聪尔壮 0.09mg
婴幼儿配方乳粉专项检查中尚未检出三聚氰胺的企业名单(部分)
* 澳优乳品(湖南)有限公司；
* 湖南南山食品有限公司；
* 湖南亚华控股集团股份有限公司；
* 湖南亚华种业股份有限公司南山绿色食品开发分公司
* 黑龙江贝因美乳业有限公司；
* 哈尔滨太子乳品工业有限公司
* 浙江贝因美科工贸股份有限公司
等87家奶粉质量检测未发现含三聚氰胺
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 三聚氰胺(英文名Melamine)，是一种三嗪类含氮杂环有机化合物，重要的氮杂环有机化工原料。简称三胺，又叫2 ,4 ,6- 三氨基-1,3,5-三嗪、1,3,5-三嗪-2,4,6-三胺、2,4,6-三氨基脲、蜜胺、三聚氰酰胺、氰脲三酰胺，分子式C3N6H6、C3N3(NH2)3，分子量126.12。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 三聚氰胺是一种用途广泛的基本有机化工中间产品，最主要的用途是作为生产三聚氰胺甲醛树脂(MF)的原料。三聚氰胺还可以作阻燃剂、减水剂、甲醛清洁剂等。该树脂硬度比脲醛树脂高，不易燃，耐水、耐热、耐老化、耐电弧、耐化学腐蚀、有良好的绝缘性能、光泽度和机械强度，广泛运用于木材、塑料、涂料、造纸、纺织、皮革、电气、医药等行业。其主要用途有以下几方面：
(1)装饰面板：可制成防火、抗震、耐热的层压板，色泽鲜艳、坚固耐热的装饰板，作飞机、船舶和家具的贴面板及防火、抗震、耐热的房屋装饰材料。
(2)涂料：用丁醇、甲醇醚化后，作为高级热固性涂料、固体粉末涂料的胶联剂、可制作金属涂料和车辆、电器用高档氨基树脂装饰漆。
(3)模塑粉：经混炼、造粒等工序可制成蜜胺塑料，无度、抗污，潮湿时仍能保持良好的电气性能，可制成洁白、耐摔打的日用器皿、卫生洁具和仿瓷餐具，电器设备等高级绝缘材料。
(4)纸张：用乙醚醚化后可用作纸张处理剂，生产抗皱、抗缩、不腐烂的钞票和军用地图等高级纸。
(5)三聚氰胺甲醛树酯与其他原料混配，还可以生产出织物整理剂、皮革鞣润剂、上光剂和抗水剂、橡胶粘合剂、助燃剂、高效水泥减水剂、钢材淡化剂等。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 目前三聚氰胺被认为毒性轻微，大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重。据1945年的一个实验报道：将大剂量的三聚氰胺饲喂给大鼠、兔和狗后没有观察到明显的中毒现象。动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。1994年国际化学品安全规划署和欧洲联盟委员会合编的《国际化学品安全手册》第三卷和国际化学品安全卡片也只说明：长期或反复大量摄入三聚氰胺可能对肾与膀胱产生影响，导致产生结石。然而，2007 年美国宠物食品污染事件的初步调查结果认为：掺杂了≤6.6%三聚氰胺的小麦蛋白粉是宠物食品导致中毒的原因，为上述毒性轻微的结论画上了问号。但为安全计，一般采用三聚氰胺制造的食具都会标明"不可放进微波炉使用"。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
由于食品和饲料工业蛋白质含量测试方法的缺陷，三聚氰胺也常被不法商人用作食品添加剂，以提升食品检测中的蛋白质含量指标，因此三聚氰胺也被人称为"蛋白精"。
蛋白质主要由氨基酸组成，其含氮量一般不超过30%，而三聚氰胺的分子式含氮量为66%左右。通用的蛋白质测试方法"凯氏定氮法"是通过测出含氮量来估算蛋白质含量，因此，添加三聚氰胺会使得食品的蛋白质测试含量偏高，从而使劣质食品通过食品检验机构的测试。有人估算在植物蛋白粉和饲料中使测试蛋白质含量增加一个百分点，用三聚氰胺的花费只有真实蛋白原料的1/5。三聚氰胺作为一种白色结晶粉末，没有什么气味和味道，掺杂后不易被发现。
奶粉事件：各个品牌奶粉中蛋白质含量为15-20%(晚上在超市看到包装上还有标示为10-20%的)，蛋白质中含氮量平均为16%。以某合格牛奶蛋白质含量为2.8%计算，含氮量为0.44%，某合格奶粉蛋白质含量为18%计算，含氮量为2.88%。而三聚氰胺含氮量为66.6%，是牛奶的151倍，是奶粉的23倍。每100g牛奶中添加0.1克三聚氰胺，就能提高0.4%蛋白质。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
宣 教 要 点
1. 首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
2. 密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊。
3. 无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好。因结石的特点是松散或泥沙样，结石直径<4毫米时，家长通过给婴幼儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出。
4. 如结石较大不能自行排出，可采取综合治疗手段将结石排出。
5. 结石导致急性肾功能衰竭的患儿，如及时就诊，一般可以恢复。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
一、临床表现
(一)不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
(二)肉眼或镜下血尿；
(三)急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
(四)尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
(五)可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
二、诊断要点
(一)有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
(二)上述临床表现中的一项或多项。
(三)实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。
(四)影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：
* 一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
三、鉴别诊断
* (一)血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。
* (二)结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
* (三)急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
四、治疗
* (一)立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
* (二)内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
* (三)合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
* (四)外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
五、随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。
出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程
双肾B超 正常 除外泌尿系统结石
异常未见结石可一个月后复查B超
有结石，无梗阻诊断泌尿系统结石，无梗阻
有梗阻，伴/不伴结石 诊断泌尿系统结石,伴梗阻
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
三个月婴儿
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
食用含三聚氰胺配方奶粉
婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 这种可能是结石的初期，回声比平时的结石弱，没有声影，感觉是一种"浓聚"状态。
有食用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史患泌尿系统结石婴幼儿有关情况统计表......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 《0-3岁婴幼儿早期教育事业发展与管理》.谢庆.万迪人.扫描版.pdf
- 《婴幼儿喂养百科》扫描版.pdf
- [0-4岁婴幼儿游戏百科].李淑娟.扫描版.pdf
- 婴幼儿体格检查方法.pdf
- 婴幼儿大脑潜能提智教育宝典.pdf
- 《婴幼儿抚养与教育》.罗彤.文字版.pdf
- 《区慕洁婴幼儿智力开发宝典》扫描版.pdf
- 《0-4岁婴幼儿游戏百科》扫描版.pdf
- [0-3岁婴幼儿保育].金扣干.文春玉.扫描版.pdf
- [0-3岁婴幼儿保育].金扣干.文春玉.扫描版.pdf
- 《110-婴幼儿常见病防治丛书：造血系统与结缔组织病防治》.孟庆轩.扫描版.pdf
- 抚触-籍教授婴幼儿按摩操触成长.pdf
- 《0-4岁婴幼儿游戏百科》扫描版.pdf
- 0-3岁婴幼儿营养配餐看这本就够了.pdf
- 婴幼儿睡眠百科全书.pdf