麻醉操作常规 .doc
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麻醉技术操作常规
第1节一般常规
一、择期手术麻醉前准备和麻醉前用药
(一)麻醉前访视：包括阅读病历、了解病史和检查结果等；消除病人的思想顾虑和焦虑心情；听取和解答病人提出的有关问题。对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗。有心理障碍者请心理学医师协助处理。
(二)常规检查项目：
1.血、尿、便常规；
2.血型，凝血参数；
3.血生化检查，包括肝肾功能、电解质、HbsAg及抗HIV等；
4.心电图、胸透或胸片，疑有呼吸道梗阻者应检查颈部正、侧位片；
5.年龄≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析；
6.开胸手术、COPD行上腹部手术者，检查肺功能和动脉血气分析。
(三)纠正或改善病理生理状态：
1.改善营养不良状态：血色素高于80g/L，血浆清蛋白高于30g/L，血小板高于8万/L。
2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3.有并存疾病者,应请相关专业医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度作出评价,并作相应的麻醉前准备。
(四)胃肠道的准备：应常规排空胃，以免发生反流、呕吐或误吸，及由此而导致的窒息和吸入性肺炎。成人术前应禁食8-12小时，禁饮4小时；小儿术前应禁食(奶)4～8小时，禁水2～3小时。
(五)麻醉设备、用具及药品的准备：对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品进行准备和检查。无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机和急救药品。麻醉期间必须监测病人的生命体征。麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应再一次检查和核对。术中所用药品(包括口头医嘱)必须经过二人核对后方可使用。
(六)麻醉前用药：
1.麻醉前用药应由麻醉医师根据需要开医嘱，由病房护士执行；急诊或特殊病人可由手术室护士执行。
2.根据麻醉方法和病情选择药物种类、用量、给药途径和时间；一般在麻醉前30～60分钟肌肉注射，急诊或特殊病人可于麻醉前15-30分钟静脉注射。常用药物及用量见表1-1。
表1-1常用麻醉前用药
药名成人用量(mg) 小儿用量(mg/kg)用法
安定类药：
地西泮5~100.1~0.2 肌注
咪达唑仑3~60.01~0.08肌注
催眠镇静药：
苯巴比妥钠 100~2002-4 肌注
麻醉性镇痛药：
吗啡 5~10 0.1 皮下或肌注
呱替啶25~100 1肌注
抗胆碱药：
阿托品 0.4~0.6 0.01~0.02皮下注射
东莨菪碱 0.3~0.6 0.01 肌注
二、麻醉选择的基本原则
麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、监测项目和方法等的选择。麻醉的选择主要由麻醉医师来选定，如果外科医师或病人有特殊要求，可与麻醉医师协商，但麻醉医师由决定权。在保证手术病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇痛完善，操作简便，合并症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。但任何麻醉方法都有一定比例的失败率，为了保证手术治疗的顺利进行，允许在手术期间更改麻醉方法。
1.根据病情来选择麻醉：病人的年龄、主要器官的功能状态、原发病对生理影响的程度是决定该病人对麻醉耐受能力的主要因素。
2.根据手术大小和要求来选择麻醉：麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。
3.根据不同手术部位选择麻醉：如颈部或胸壁手术，可选局麻、局麻加强化、神经阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术一般都在气管内全麻下进行；全肺切除术、支气管成型术、支气管胸膜瘘、湿肺及一侧肺有出血者、在胸腔镜下手术、支气管肺灌洗等，应选用支气管内插管全麻；为了便于胸内手术的操作，食道及肺叶切除术也可选用支气管内插管全麻。腹部及盆腔手术可选用腰麻、硬膜外阻滞、腰麻-硬膜外联合阻滞、全麻或硬膜外阻滞加全麻。
4.根据技术条件选择麻醉。在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大，操作最熟练，最有把握的麻醉方法。
5.麻醉学是一门科学，各种麻醉方法也都有一定的失败率。因此，应允许在麻醉期间根据具体情况更改麻醉方法。
三、麻醉期间的观察、监测和记录
(一)观察：
1.只要是需要专职麻醉医师施行的麻醉，都必须有专职人员在现场观察，不得擅离职守。
2.主要任务是观察病人的生命体征，结合必要的监测措施，及时发现和积极处理麻醉期间出现的异常变化，以保手术病人的生命安全。
3.保持自主呼吸的病人，观察病人的呼吸运动类型(胸式或腹式呼吸)，呼吸幅度及频率，口唇粘膜、皮肤及手术野血液的颜色，以粗步判断是否存在呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。全麻病人在气管内插管后，应听双侧肺呼吸音以确定导管的位置是否正确。
(二)监测：是指采用特殊仪器或设备来测定病人的某些生理参数。应根据病情需要、手术及其风险性的大小和具体条件，选择适当的监测方法。
1.常规监测项目为：血压(无创性)、心电图(心率)、呼吸频率和脉搏氧饱和度(SpO2)。
2.病情较重或手术较大者，除监测上述参数外，可选择监测直接动脉压、中心静脉压(CVP)、尿量和体温。
3.对于危重病人或风险性大的手术，除监测上述参数外，可选择监测肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和心排出量(CO)，并计算血液动力学参数。
4.全麻病人应监测潮气量和呼吸频率，或每分钟通气量(MV)，或呼气末CO2浓度(ETCO2)，以保证病人的通气功能正常。并设置气道压和通气量的报警界限，以便发现呼吸环路的意外脱离。
5.有条件者可选择监测：动脉血气分析、吸入氧浓度(FIO2)、ETCO2、麻醉气体浓度和肌肉松弛程度等参数。
(三)麻醉记录：
1.凡是需要专职麻醉医师施行麻醉者，都必须填写麻醉记录单。
2.麻醉记录单应逐项填写，记录必须完整。
3.麻醉记录的内容主要包括：
(1)病人的一般资料，手术名称，麻醉方法等。
(2)麻醉期间(包括入手术室时、麻醉诱导期及维持期、手术及麻醉结束时)每间隔5-10分钟记录一次血压、脉搏和呼吸频率，必要时记录体温、SpO2等。
(3)记录麻醉期间用药(包括麻醉前、麻醉诱导及维持、各种拮抗药和特殊用药等)的药名、剂量、用药途径和时间。
(4)麻醉期间的输液、输血及其它特殊体液的名称、用量及起止时间。
(5)椎管内麻醉的穿刺部位、方法及阻滞范围；全麻气管内插管的途径、导管类型(如单腔管、双腔管、喉罩等)和号码。
(6)主要监测方法、手术体位、重要手术操作步骤及其它重要事件。
(7)麻醉结束后，填写主要麻醉药总量，术中输液、输血量，失血量、引流液量及尿量等。
四、手术结束后病人的转运
1.手术和麻醉虽然结束，但手术及麻醉对病人的生理影响并未完全消除，病人的各种保护性反射仍未完全恢复，潜在的危险性仍然存在。因此，在转运病人时，至少应有麻醉医师、外科医师和卫生员各一人护送。麻醉医师应在病人的头部，负责观察病情，及时发现和处理紧急情况。
2.对于一般病人，手术后应等待病情稳定后才能离开手术室，包括病人神志恢复、血流动力学稳定、能自主保持呼吸道通畅、自主呼吸(吸入空气)时能维持SpO2在90%以上。
3.接受各种阻滞麻醉，并保持病人神志清醒者，转运中应维持静脉输液通畅；接受全麻者，转运中应维持静脉输液通畅，并携带口咽通气道和简易呼吸器。
4.对于危重病人，应在有效治疗措施的支持下，如吸氧、人工呼吸、输液、应用血管活性药物等，维持血流动力学和呼吸功能稳定后，才能将病人转送往ICU进一步治疗。在转运途中，除维持手术期间的有效治疗外，应监测心电图、血压、SpO2，并应准备必要的急救措施。
五、麻醉后的随访
1.在术后24小时内应对麻醉后病人进行随访，并将随访结果记入病程日志。
2.主要了解麻醉后恢复情况，有无与麻醉相关的并发症。
3.有麻醉并发症者，应继续随访，并参加有关的讨论和处理。
第2节各种麻醉方法和技术操作常规
一、基础麻醉
麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。
(一)适应证：
1.需要手术而又难以合作的儿童。
2.精神非常紧张、不能自控的病人。
3.因各种原因而失去自控能力者。
(二)基本操作原则：
1.基础麻醉必须由麻醉医师施行，并有麻醉记录。
2.麻醉前准备和用药与全麻相同。
3.基础麻醉可在病人进入手术室前或在手术室内进行。
4.注药后应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸功能和循环稳定。
5.在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有另一位麻醉医师观察病人。
(三)常用药物：
1.硫喷妥钠：2%-2.5%溶液，10-20mg/kg，深部肌肉注射。严禁在皮下、动脉内及神经部位注药。
2.氯胺酮：3-5mg/kg，肌肉注射。
3.咪达唑仑：0.07-0.15mg/kg，肌肉注射。
二、局部麻醉
利用药物阻滞神经的传导功能，使麻醉作用局限于躯体某一部分称为局部麻醉。
(一)局部麻醉的一般原则：
1.局部麻醉一般由手术者施行。因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，并具有处理意外事件的能力。
2.麻醉前病人应禁食、禁饮4小时以上。对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。
3.麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。用药前应经至少二人对药物名称和浓度进行核对。
4.麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免疼痛刺激引起的全身反应。
5.麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性。
(二)局部麻醉方法和临床应用:
1.表面麻醉：局麻药直接与粘膜接触后，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。
(1)适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉。不同部位应选择不同药物浓度，如角膜选用较低浓度的药物。
(2)给药方法：用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或纱条填充。为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次相隔5分钟左右。
(3)常用药物为：2%-4%利多卡因，1%-2%丁卡因。
(4)不良反应：局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
2.局部浸润麻醉：将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到局部麻醉作用。
(1)适应证：体表手术和介入性检查的麻醉等。
(2)禁忌证：局部感染，恶性肿瘤。
(3)操作方法："一针技术"，即先行皮内注药形成皮丘，在从皮丘边缘进针注药形成第二个皮丘，沿手术切口形成皮丘带。"分层注药"，即浸润一层切开一层，以达到完善麻醉的目的。每次注药前应回吸，以免血管内注药。
(4) 不良反应：局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
三、神经阻滞
将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞其冲动传导，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。
(一)颈神经丛阻滞：
1.适应证：颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。
2.禁忌证：呼吸道梗阻，不能合作者。
3.操作方法：
(1)病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，常规皮肤消毒。
(2)颈浅丛阻滞：在胸锁乳突肌后缘中点作一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处。回吸无血液即注入局麻药5-10ml。
(3)颈深丛阻滞：现多采用改良颈深丛阻滞法。于胸锁乳突肌后缘中点、与皮肤平面垂直方向进针，当穿刺针达颈3或颈4横突后，将针梢后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5-8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。
4.并发症：
(1)颈交感神经阻滞导致霍纳氏综合征。
(2)喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险。
(3)局麻药毒性反应。
(4)误入蛛网膜下腔引起全脊麻。
(5)局部出血和血肿形成。
(二)臂神经丛阻滞：
1.肌间沟阻滞法：
(1)适应证：肩部和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。
(2)操作方法:
①病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧。
②常规皮肤消毒后，铺治疗巾。
③在环状软骨(C6)水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。
④穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。
⑤回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15-25ml(含肾上腺素5μg/ml)。
(3)并发症：蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞，喉返神经或膈神经阻滞，局部血肿等。
2.锁骨上阻滞法：
(1)适应证：上臂、前臂及手掌部手术。
(2)操作方法:
①病人仰卧，双臂靠身平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。
②常规皮肤消毒后，铺治疗巾。
③在锁骨中点上缘1-1.5cm处进针，并向内、后、下方向缓慢推进。当触及第一肋骨或出现异感时，证明定位正确。......（后略) ......
麻醉技术操作常规
第1节一般常规
一、择期手术麻醉前准备和麻醉前用药
(一)麻醉前访视：包括阅读病历、了解病史和检查结果等；消除病人的思想顾虑和焦虑心情；听取和解答病人提出的有关问题。对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗。有心理障碍者请心理学医师协助处理。
(二)常规检查项目：
1.血、尿、便常规；
2.血型，凝血参数；
3.血生化检查，包括肝肾功能、电解质、HbsAg及抗HIV等；
4.心电图、胸透或胸片，疑有呼吸道梗阻者应检查颈部正、侧位片；
5.年龄≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析；
6.开胸手术、COPD行上腹部手术者，检查肺功能和动脉血气分析。
(三)纠正或改善病理生理状态：
1.改善营养不良状态：血色素高于80g/L，血浆清蛋白高于30g/L，血小板高于8万/L。
2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3.有并存疾病者,应请相关专业医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度作出评价,并作相应的麻醉前准备。
(四)胃肠道的准备：应常规排空胃，以免发生反流、呕吐或误吸，及由此而导致的窒息和吸入性肺炎。成人术前应禁食8-12小时，禁饮4小时；小儿术前应禁食(奶)4～8小时，禁水2～3小时。
(五)麻醉设备、用具及药品的准备：对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品进行准备和检查。无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机和急救药品。麻醉期间必须监测病人的生命体征。麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应再一次检查和核对。术中所用药品(包括口头医嘱)必须经过二人核对后方可使用。
(六)麻醉前用药：
1.麻醉前用药应由麻醉医师根据需要开医嘱，由病房护士执行；急诊或特殊病人可由手术室护士执行。
2.根据麻醉方法和病情选择药物种类、用量、给药途径和时间；一般在麻醉前30～60分钟肌肉注射，急诊或特殊病人可于麻醉前15-30分钟静脉注射。常用药物及用量见表1-1。
表1-1常用麻醉前用药
药名成人用量(mg) 小儿用量(mg/kg)用法
安定类药：
地西泮5~100.1~0.2 肌注
咪达唑仑3~60.01~0.08肌注
催眠镇静药：
苯巴比妥钠 100~2002-4 肌注
麻醉性镇痛药：
吗啡 5~10 0.1 皮下或肌注
呱替啶25~100 1肌注
抗胆碱药：
阿托品 0.4~0.6 0.01~0.02皮下注射
东莨菪碱 0.3~0.6 0.01 肌注
二、麻醉选择的基本原则
麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、监测项目和方法等的选择。麻醉的选择主要由麻醉医师来选定，如果外科医师或病人有特殊要求，可与麻醉医师协商，但麻醉医师由决定权。在保证手术病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇痛完善，操作简便，合并症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。但任何麻醉方法都有一定比例的失败率，为了保证手术治疗的顺利进行，允许在手术期间更改麻醉方法。
1.根据病情来选择麻醉：病人的年龄、主要器官的功能状态、原发病对生理影响的程度是决定该病人对麻醉耐受能力的主要因素。
2.根据手术大小和要求来选择麻醉：麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。
3.根据不同手术部位选择麻醉：如颈部或胸壁手术，可选局麻、局麻加强化、神经阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术一般都在气管内全麻下进行；全肺切除术、支气管成型术、支气管胸膜瘘、湿肺及一侧肺有出血者、在胸腔镜下手术、支气管肺灌洗等，应选用支气管内插管全麻；为了便于胸内手术的操作，食道及肺叶切除术也可选用支气管内插管全麻。腹部及盆腔手术可选用腰麻、硬膜外阻滞、腰麻-硬膜外联合阻滞、全麻或硬膜外阻滞加全麻。
4.根据技术条件选择麻醉。在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大，操作最熟练，最有把握的麻醉方法。
5.麻醉学是一门科学，各种麻醉方法也都有一定的失败率。因此，应允许在麻醉期间根据具体情况更改麻醉方法。
三、麻醉期间的观察、监测和记录
(一)观察：
1.只要是需要专职麻醉医师施行的麻醉，都必须有专职人员在现场观察，不得擅离职守。
2.主要任务是观察病人的生命体征，结合必要的监测措施，及时发现和积极处理麻醉期间出现的异常变化，以保手术病人的生命安全。
3.保持自主呼吸的病人，观察病人的呼吸运动类型(胸式或腹式呼吸)，呼吸幅度及频率，口唇粘膜、皮肤及手术野血液的颜色，以粗步判断是否存在呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。全麻病人在气管内插管后，应听双侧肺呼吸音以确定导管的位置是否正确。
(二)监测：是指采用特殊仪器或设备来测定病人的某些生理参数。应根据病情需要、手术及其风险性的大小和具体条件，选择适当的监测方法。
1.常规监测项目为：血压(无创性)、心电图(心率)、呼吸频率和脉搏氧饱和度(SpO2)。
2.病情较重或手术较大者，除监测上述参数外，可选择监测直接动脉压、中心静脉压(CVP)、尿量和体温。
3.对于危重病人或风险性大的手术，除监测上述参数外，可选择监测肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)和心排出量(CO)，并计算血液动力学参数。
4.全麻病人应监测潮气量和呼吸频率，或每分钟通气量(MV)，或呼气末CO2浓度(ETCO2)，以保证病人的通气功能正常。并设置气道压和通气量的报警界限，以便发现呼吸环路的意外脱离。
5.有条件者可选择监测：动脉血气分析、吸入氧浓度(FIO2)、ETCO2、麻醉气体浓度和肌肉松弛程度等参数。
(三)麻醉记录：
1.凡是需要专职麻醉医师施行麻醉者，都必须填写麻醉记录单。
2.麻醉记录单应逐项填写，记录必须完整。
3.麻醉记录的内容主要包括：
(1)病人的一般资料，手术名称，麻醉方法等。
(2)麻醉期间(包括入手术室时、麻醉诱导期及维持期、手术及麻醉结束时)每间隔5-10分钟记录一次血压、脉搏和呼吸频率，必要时记录体温、SpO2等。
(3)记录麻醉期间用药(包括麻醉前、麻醉诱导及维持、各种拮抗药和特殊用药等)的药名、剂量、用药途径和时间。
(4)麻醉期间的输液、输血及其它特殊体液的名称、用量及起止时间。
(5)椎管内麻醉的穿刺部位、方法及阻滞范围；全麻气管内插管的途径、导管类型(如单腔管、双腔管、喉罩等)和号码。
(6)主要监测方法、手术体位、重要手术操作步骤及其它重要事件。
(7)麻醉结束后，填写主要麻醉药总量，术中输液、输血量，失血量、引流液量及尿量等。
四、手术结束后病人的转运
1.手术和麻醉虽然结束，但手术及麻醉对病人的生理影响并未完全消除，病人的各种保护性反射仍未完全恢复，潜在的危险性仍然存在。因此，在转运病人时，至少应有麻醉医师、外科医师和卫生员各一人护送。麻醉医师应在病人的头部，负责观察病情，及时发现和处理紧急情况。
2.对于一般病人，手术后应等待病情稳定后才能离开手术室，包括病人神志恢复、血流动力学稳定、能自主保持呼吸道通畅、自主呼吸(吸入空气)时能维持SpO2在90%以上。
3.接受各种阻滞麻醉，并保持病人神志清醒者，转运中应维持静脉输液通畅；接受全麻者，转运中应维持静脉输液通畅，并携带口咽通气道和简易呼吸器。
4.对于危重病人，应在有效治疗措施的支持下，如吸氧、人工呼吸、输液、应用血管活性药物等，维持血流动力学和呼吸功能稳定后，才能将病人转送往ICU进一步治疗。在转运途中，除维持手术期间的有效治疗外，应监测心电图、血压、SpO2，并应准备必要的急救措施。
五、麻醉后的随访
1.在术后24小时内应对麻醉后病人进行随访，并将随访结果记入病程日志。
2.主要了解麻醉后恢复情况，有无与麻醉相关的并发症。
3.有麻醉并发症者，应继续随访，并参加有关的讨论和处理。
第2节各种麻醉方法和技术操作常规
一、基础麻醉
麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。
(一)适应证：
1.需要手术而又难以合作的儿童。
2.精神非常紧张、不能自控的病人。
3.因各种原因而失去自控能力者。
(二)基本操作原则：
1.基础麻醉必须由麻醉医师施行，并有麻醉记录。
2.麻醉前准备和用药与全麻相同。
3.基础麻醉可在病人进入手术室前或在手术室内进行。
4.注药后应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸功能和循环稳定。
5.在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有另一位麻醉医师观察病人。
(三)常用药物：
1.硫喷妥钠：2%-2.5%溶液，10-20mg/kg，深部肌肉注射。严禁在皮下、动脉内及神经部位注药。
2.氯胺酮：3-5mg/kg，肌肉注射。
3.咪达唑仑：0.07-0.15mg/kg，肌肉注射。
二、局部麻醉
利用药物阻滞神经的传导功能，使麻醉作用局限于躯体某一部分称为局部麻醉。
(一)局部麻醉的一般原则：
1.局部麻醉一般由手术者施行。因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，并具有处理意外事件的能力。
2.麻醉前病人应禁食、禁饮4小时以上。对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。
3.麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。用药前应经至少二人对药物名称和浓度进行核对。
4.麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免疼痛刺激引起的全身反应。
5.麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性。
(二)局部麻醉方法和临床应用:
1.表面麻醉：局麻药直接与粘膜接触后，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。
(1)适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉。不同部位应选择不同药物浓度，如角膜选用较低浓度的药物。
(2)给药方法：用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或纱条填充。为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次相隔5分钟左右。
(3)常用药物为：2%-4%利多卡因，1%-2%丁卡因。
(4)不良反应：局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
2.局部浸润麻醉：将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到局部麻醉作用。
(1)适应证：体表手术和介入性检查的麻醉等。
(2)禁忌证：局部感染，恶性肿瘤。
(3)操作方法："一针技术"，即先行皮内注药形成皮丘，在从皮丘边缘进针注药形成第二个皮丘，沿手术切口形成皮丘带。"分层注药"，即浸润一层切开一层，以达到完善麻醉的目的。每次注药前应回吸，以免血管内注药。
(4) 不良反应：局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
三、神经阻滞
将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞其冲动传导，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。
(一)颈神经丛阻滞：
1.适应证：颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。
2.禁忌证：呼吸道梗阻，不能合作者。
3.操作方法：
(1)病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，常规皮肤消毒。
(2)颈浅丛阻滞：在胸锁乳突肌后缘中点作一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处。回吸无血液即注入局麻药5-10ml。
(3)颈深丛阻滞：现多采用改良颈深丛阻滞法。于胸锁乳突肌后缘中点、与皮肤平面垂直方向进针，当穿刺针达颈3或颈4横突后，将针梢后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5-8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。
4.并发症：
(1)颈交感神经阻滞导致霍纳氏综合征。
(2)喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险。
(3)局麻药毒性反应。
(4)误入蛛网膜下腔引起全脊麻。
(5)局部出血和血肿形成。
(二)臂神经丛阻滞：
1.肌间沟阻滞法：
(1)适应证：肩部和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。
(2)操作方法:
①病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧。
②常规皮肤消毒后，铺治疗巾。
③在环状软骨(C6)水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。
④穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。
⑤回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15-25ml(含肾上腺素5μg/ml)。
(3)并发症：蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞，喉返神经或膈神经阻滞，局部血肿等。
2.锁骨上阻滞法：
(1)适应证：上臂、前臂及手掌部手术。
(2)操作方法:
①病人仰卧，双臂靠身平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。
②常规皮肤消毒后，铺治疗巾。
③在锁骨中点上缘1-1.5cm处进针，并向内、后、下方向缓慢推进。当触及第一肋骨或出现异感时，证明定位正确。......（后略) ......
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