血液制品在血液病中的应用.ppt
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参见附件(182kb)。
慢性贫血的输血治疗
慢性贫血病人该不该输血,需要输什么血,应依据以下几点: (1) 引起贫血的病因; (2) 贫血发生的速度和症状; (3) 贫血的程度。
输血指征应结合病因和临床症状综合分析,原则上HGB > 60g/L ,无明显贫血症状者可不考虑输血。
1. 再生障碍性贫血：患者有输血指征时
应输用红细胞制剂, 血小板计数< 20 ×109/L 伴有明显出血症状者,可输机采血小板(2u/10kg)。如病人输血后出现发热反应或对输血有过敏反应,可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输用,也可采用白细胞滤器进行输血。
2.自身免疫性溶血性贫血：如果病人在应用糖皮质激素治疗后仍有如下情况者：(1)血红蛋白Hb ﹤ 40g/L 或血细胞比积﹤13%者(2)血红蛋白Hb > 40g/L ，但起病急、进展快，伴有心功能不全者；(3)出现嗜睡、反应迟钝等中枢神经系统症状者；(4)因溶血危象导致低血容量性休克，危及生命者；可通过输注洗涤红细胞，最好输O 型洗涤红细胞
3. 伴有免疫功能低下的贫血：当输注的血液中含有大量免疫活性细胞时,就有可能引发输血相关的移植物抗宿主病(GVHD) 。因此这类病人的输血应特别注意,可输去白细胞的红细胞、洗涤红细胞或经γ射线照射(15～30 Gy) 的红细胞制品, 应避免输亲属血。
白血病的成分输血
1.血红蛋白< 60g/ L ,伴有明显的贫血症状者
2.白细胞计数< 1. 0 ×109/ L ;中性粒细胞绝对值< 0. 5 ×109/ L ;有明显细菌感染,且经强有力的抗生素治疗48h 无效者。
3.血小板计数< 20 ×109/ L ,临床有明显出血症状者或疑有重要部位的出血,血小板< 5 ×109/ L 者(如颅内出血、眼底出血等) 。
4.造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗者。
5.并发DIC 需要补充血小板及凝血因子者。
预防移植物抗宿主病
白血病患者免疫功能低下，当输 注的血液中含有大量免疫活性细胞时,就有可能引发输血相关的移植物抗宿主病(GVHD) 。因此这类病人的输血应特别注意,可输去白细胞的红细胞、洗涤红细胞，最好经γ射线照射(15～30 Gy) 的血细胞制品
血小板计数< 20 ×109/ L ,伴有明显出血症状者,可输注血小板;血小板计数< 20 ×109/ L ,无明显出血者不输,但有发热,感染,或存在潜在出血部位者也可输注;或虽无严重出血,但在化疗过程中也应预防性输注。机采血小板1 个治疗剂量可升高血小板数30 ～60 ×109/ L 。一般应2～3d 输注一次。
出血性疾病的输血治疗
血小板计数< 20 ×109/ L 伴黏膜出血或内脏出血者, 可静注免疫球蛋白0.2～0.4g·kg- 1·d - 1 ×5 ; 每天强的松60mg 口服维持, 病情稳定后, 再缓慢减量;如有内脏出血、血小板严重减少可同时输注机采血小板( 2u/10kg以上)。
1.血浆输注：输注FFP800ml Qd连用5d。病情好转后改为400ml , 2-3次/周。
2.血浆交换：置换量为1～2个血浆容量，不超过2个血浆容量。血浆容量(L)＝〔0.065×体重(kg)〕×(1-Hct)
3.Hb<50g/L，可输洗过三次的新鲜红细胞。由于Pt减少引起出血的可输入Pt。
输血后紫癜
是输血后引起的急性、免疫性血小板减少性紫癜 ......
慢性贫血的输血治疗
慢性贫血病人该不该输血,需要输什么血,应依据以下几点: (1) 引起贫血的病因; (2) 贫血发生的速度和症状; (3) 贫血的程度。
输血指征应结合病因和临床症状综合分析,原则上HGB > 60g/L ,无明显贫血症状者可不考虑输血。
1. 再生障碍性贫血：患者有输血指征时
应输用红细胞制剂, 血小板计数< 20 ×109/L 伴有明显出血症状者,可输机采血小板(2u/10kg)。如病人输血后出现发热反应或对输血有过敏反应,可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输用,也可采用白细胞滤器进行输血。
2.自身免疫性溶血性贫血：如果病人在应用糖皮质激素治疗后仍有如下情况者：(1)血红蛋白Hb ﹤ 40g/L 或血细胞比积﹤13%者(2)血红蛋白Hb > 40g/L ，但起病急、进展快，伴有心功能不全者；(3)出现嗜睡、反应迟钝等中枢神经系统症状者；(4)因溶血危象导致低血容量性休克，危及生命者；可通过输注洗涤红细胞，最好输O 型洗涤红细胞
3. 伴有免疫功能低下的贫血：当输注的血液中含有大量免疫活性细胞时,就有可能引发输血相关的移植物抗宿主病(GVHD) 。因此这类病人的输血应特别注意,可输去白细胞的红细胞、洗涤红细胞或经γ射线照射(15～30 Gy) 的红细胞制品, 应避免输亲属血。
白血病的成分输血
1.血红蛋白< 60g/ L ,伴有明显的贫血症状者
2.白细胞计数< 1. 0 ×109/ L ;中性粒细胞绝对值< 0. 5 ×109/ L ;有明显细菌感染,且经强有力的抗生素治疗48h 无效者。
3.血小板计数< 20 ×109/ L ,临床有明显出血症状者或疑有重要部位的出血,血小板< 5 ×109/ L 者(如颅内出血、眼底出血等) 。
4.造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗者。
5.并发DIC 需要补充血小板及凝血因子者。
预防移植物抗宿主病
白血病患者免疫功能低下，当输 注的血液中含有大量免疫活性细胞时,就有可能引发输血相关的移植物抗宿主病(GVHD) 。因此这类病人的输血应特别注意,可输去白细胞的红细胞、洗涤红细胞，最好经γ射线照射(15～30 Gy) 的血细胞制品
血小板计数< 20 ×109/ L ,伴有明显出血症状者,可输注血小板;血小板计数< 20 ×109/ L ,无明显出血者不输,但有发热,感染,或存在潜在出血部位者也可输注;或虽无严重出血,但在化疗过程中也应预防性输注。机采血小板1 个治疗剂量可升高血小板数30 ～60 ×109/ L 。一般应2～3d 输注一次。
出血性疾病的输血治疗
血小板计数< 20 ×109/ L 伴黏膜出血或内脏出血者, 可静注免疫球蛋白0.2～0.4g·kg- 1·d - 1 ×5 ; 每天强的松60mg 口服维持, 病情稳定后, 再缓慢减量;如有内脏出血、血小板严重减少可同时输注机采血小板( 2u/10kg以上)。
1.血浆输注：输注FFP800ml Qd连用5d。病情好转后改为400ml , 2-3次/周。
2.血浆交换：置换量为1～2个血浆容量，不超过2个血浆容量。血浆容量(L)＝〔0.065×体重(kg)〕×(1-Hct)
3.Hb<50g/L，可输洗过三次的新鲜红细胞。由于Pt减少引起出血的可输入Pt。
输血后紫癜
是输血后引起的急性、免疫性血小板减少性紫癜 ......
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