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编号:11699347
术后肺部并发症的风险评估与非心肺手术防治措施.ppt
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    参见附件(137kb)。

    非心肺手术术后肺部并发症的风险评估与防治措施

    广西医科大学第一附属医院麻醉科

    刘敬臣

    * 1977年推出心脏风险指数评价体系,术后心血管并发症引起人们的重视!

    * 与心血管并发症比较,术后肺部并发症的发生率和死亡率,结果如何?

    * 术后肺部并症主要指:

    肺不张

    肺炎

    呼吸功能衰竭

    潜在的慢性肺疾病恶化

    * 临床研究表明......

    * 8930例髋关节修复术

    术后并发症 1737例(19%)

    严重肺部并发症 229例(2.6%)

    严重心脏并发症178例(2.0%)

    一、与病人相关的危险因素

    (一)年龄

    随着年龄的增长,术后肺部并发症的发生率也相应增高。

    50~59岁:危险比率为1.50

    60-69岁:危险比率为2.09

    70-79岁:危险比率为3.04

    ≥80岁:危险比率为 5.63。

    ≥65岁,发生率 1%~34%, 14%

    ≥70岁,发生率4%~45%, 15%

    (二)慢性肺疾病

    慢性阻塞性肺疾病是引起术后肺部并发症的最常见原因。

    1.COPD:风险比率为1.79

    2.肺部检查异常: 5.8

    呼吸音减弱,呼气时间延长,罗音,哮鸣音,鼾音

    3. 咳嗽试验:阳性 3.8

    (三)吸烟

    与不吸烟者比较,吸烟者的危险比率为5.56

    与不戒烟者比较,术前短期戒烟者危险比率

    6.67

    原因:选择偏差

    或戒烟短于1~2月可增加咳嗽咳痰

    (四)充血性心力衰竭

    充血性心力衰竭是导致术后肺部并发症的重要危险因素,其危险比率为:2.93。

    (五)功能依赖性

    功能依赖性是预测术后肺部并发症严重程度的重要指标。完全依赖指病人无法进行日常活动,部分依赖指病人需要借助仪器、设备和他人的帮助来完成日常活动。完全依赖病人的危险比率为:2.51,部分依赖病人的危险比率为:1.65。

    (六)ASA分级

    ASA分级越高,则术后发生肺部并发症的风险相对越高。

    ASA分级与PPCs发生率

    ASA分级 PPCs发生率(%)

    Ⅰ 1.2

    Ⅱ 5.4

    Ⅲ 11.4

    Ⅳ 10.9

    Ⅴ 未知

    (七)肥胖

    研究表明肥胖并不增加术后肺部并发症发生的风险。

    (九) 哮喘

    虽然哮喘病人术后肺部并发症的发生率约3%,但研究指出哮喘并非术后肺部并发症发生的危险因素。

    (八)阻塞性睡眠呼吸暂停

    虽然阻塞性睡眠呼吸暂停可导致术后呼吸道管理困难,但其是否会增加术后并发症发生的风险仍有待进一步的证实。

    鼾症 非鼾症

    转送ICU 20% 6%

    所有严重并发症 24% 9%

    住院时间(d) 6.8 5.1

    (九)感觉中枢损害

    神志模糊、谵妄或皮质病变的患者其肺部并发症的危险比率为1.39。

    与病人相关的危险因素

    危险因素 推荐分级 危险比率

    高龄 A 2.09-3.03

    ASA分级≥Ⅱ A 2.55-4.87

    充血性心力衰竭 A 2.93

    功能依赖性 A 1.65-2.51

    慢性阻塞性肺疾病 A 1.79

    体重减轻 B 1.62

    感觉中枢损伤 B 1.39

    吸烟 B 1.26

    饮酒 B 1.21

    胸部检查异常 B 5.8

    危险因素 推荐分级 危险比率

    糖尿病 C

    肥胖 D

    哮喘 D

    睡眠呼吸暂停 I

    使用皮质类固醇 I

    HIV感染 I

    心律失常 I

    运动能力差 I

    注:A=有可靠证据证明其为特殊的危险因素;B=至少有充分证据证明其为危险因素;C=至少有充分证据证明其为特殊因素而非危险因素;I=没有足够证据证明其为危险因素。

    二、与手术过程相关的危险因素

    (一)手术部位

    主动脉瘤修补术、胸腔手术、腹部手术、神经外科手术、头、颈部手术和血管手术可增加术后肺部并发症发生的风险 ......

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