术后肺部并发症的风险评估与非心肺手术防治措施.ppt
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参见附件(137kb)。
非心肺手术术后肺部并发症的风险评估与防治措施
广西医科大学第一附属医院麻醉科
刘敬臣
* 1977年推出心脏风险指数评价体系，术后心血管并发症引起人们的重视!
* 与心血管并发症比较，术后肺部并发症的发生率和死亡率，结果如何？
* 术后肺部并症主要指：
肺不张
肺炎
呼吸功能衰竭
潜在的慢性肺疾病恶化
* 临床研究表明......
* 8930例髋关节修复术
术后并发症 1737例(19%)
严重肺部并发症 229例(2.6%)
严重心脏并发症178例(2.0%)
一、与病人相关的危险因素
(一)年龄
随着年龄的增长，术后肺部并发症的发生率也相应增高。
50~59岁:危险比率为1.50
60-69岁:危险比率为2.09
70-79岁:危险比率为3.04
≥80岁：危险比率为 5.63。
≥65岁，发生率 1%～34%, 14%
≥70岁，发生率4%~45%, 15%
(二)慢性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是引起术后肺部并发症的最常见原因。
1.COPD：风险比率为1.79
2.肺部检查异常： 5.8
呼吸音减弱，呼气时间延长，罗音，哮鸣音，鼾音
3. 咳嗽试验：阳性 3.8
(三)吸烟
与不吸烟者比较，吸烟者的危险比率为5.56
与不戒烟者比较，术前短期戒烟者危险比率
6.67
原因：选择偏差
或戒烟短于1~2月可增加咳嗽咳痰
(四)充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是导致术后肺部并发症的重要危险因素，其危险比率为：2.93。
(五)功能依赖性
功能依赖性是预测术后肺部并发症严重程度的重要指标。完全依赖指病人无法进行日常活动，部分依赖指病人需要借助仪器、设备和他人的帮助来完成日常活动。完全依赖病人的危险比率为：2.51，部分依赖病人的危险比率为：1.65。
(六)ASA分级
ASA分级越高，则术后发生肺部并发症的风险相对越高。
ASA分级与PPCs发生率
ASA分级 PPCs发生率(%)
Ⅰ 1.2
Ⅱ 5.4
Ⅲ 11.4
Ⅳ 10.9
Ⅴ 未知
(七)肥胖
研究表明肥胖并不增加术后肺部并发症发生的风险。
(九) 哮喘
虽然哮喘病人术后肺部并发症的发生率约3%，但研究指出哮喘并非术后肺部并发症发生的危险因素。
(八)阻塞性睡眠呼吸暂停
虽然阻塞性睡眠呼吸暂停可导致术后呼吸道管理困难，但其是否会增加术后并发症发生的风险仍有待进一步的证实。
鼾症 非鼾症
转送ICU 20% 6%
所有严重并发症 24% 9%
住院时间(d) 6.8 5.1
(九)感觉中枢损害
神志模糊、谵妄或皮质病变的患者其肺部并发症的危险比率为1.39。
与病人相关的危险因素
危险因素 推荐分级 危险比率
高龄 A 2.09-3.03
ASA分级≥Ⅱ A 2.55-4.87
充血性心力衰竭 A 2.93
功能依赖性 A 1.65-2.51
慢性阻塞性肺疾病 A 1.79
体重减轻 B 1.62
感觉中枢损伤 B 1.39
吸烟 B 1.26
饮酒 B 1.21
胸部检查异常 B 5.8
危险因素 推荐分级 危险比率
糖尿病 C
肥胖 D
哮喘 D
睡眠呼吸暂停 I
使用皮质类固醇 I
HIV感染 I
心律失常 I
运动能力差 I
注：A＝有可靠证据证明其为特殊的危险因素；B＝至少有充分证据证明其为危险因素；C=至少有充分证据证明其为特殊因素而非危险因素；I＝没有足够证据证明其为危险因素。
二、与手术过程相关的危险因素
(一)手术部位
主动脉瘤修补术、胸腔手术、腹部手术、神经外科手术、头、颈部手术和血管手术可增加术后肺部并发症发生的风险 ......
非心肺手术术后肺部并发症的风险评估与防治措施
广西医科大学第一附属医院麻醉科
刘敬臣
* 1977年推出心脏风险指数评价体系，术后心血管并发症引起人们的重视!
* 与心血管并发症比较，术后肺部并发症的发生率和死亡率，结果如何？
* 术后肺部并症主要指：
肺不张
肺炎
呼吸功能衰竭
潜在的慢性肺疾病恶化
* 临床研究表明......
* 8930例髋关节修复术
术后并发症 1737例(19%)
严重肺部并发症 229例(2.6%)
严重心脏并发症178例(2.0%)
一、与病人相关的危险因素
(一)年龄
随着年龄的增长，术后肺部并发症的发生率也相应增高。
50~59岁:危险比率为1.50
60-69岁:危险比率为2.09
70-79岁:危险比率为3.04
≥80岁：危险比率为 5.63。
≥65岁，发生率 1%～34%, 14%
≥70岁，发生率4%~45%, 15%
(二)慢性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是引起术后肺部并发症的最常见原因。
1.COPD：风险比率为1.79
2.肺部检查异常： 5.8
呼吸音减弱，呼气时间延长，罗音，哮鸣音，鼾音
3. 咳嗽试验：阳性 3.8
(三)吸烟
与不吸烟者比较，吸烟者的危险比率为5.56
与不戒烟者比较，术前短期戒烟者危险比率
6.67
原因：选择偏差
或戒烟短于1~2月可增加咳嗽咳痰
(四)充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是导致术后肺部并发症的重要危险因素，其危险比率为：2.93。
(五)功能依赖性
功能依赖性是预测术后肺部并发症严重程度的重要指标。完全依赖指病人无法进行日常活动，部分依赖指病人需要借助仪器、设备和他人的帮助来完成日常活动。完全依赖病人的危险比率为：2.51，部分依赖病人的危险比率为：1.65。
(六)ASA分级
ASA分级越高，则术后发生肺部并发症的风险相对越高。
ASA分级与PPCs发生率
ASA分级 PPCs发生率(%)
Ⅰ 1.2
Ⅱ 5.4
Ⅲ 11.4
Ⅳ 10.9
Ⅴ 未知
(七)肥胖
研究表明肥胖并不增加术后肺部并发症发生的风险。
(九) 哮喘
虽然哮喘病人术后肺部并发症的发生率约3%，但研究指出哮喘并非术后肺部并发症发生的危险因素。
(八)阻塞性睡眠呼吸暂停
虽然阻塞性睡眠呼吸暂停可导致术后呼吸道管理困难，但其是否会增加术后并发症发生的风险仍有待进一步的证实。
鼾症 非鼾症
转送ICU 20% 6%
所有严重并发症 24% 9%
住院时间(d) 6.8 5.1
(九)感觉中枢损害
神志模糊、谵妄或皮质病变的患者其肺部并发症的危险比率为1.39。
与病人相关的危险因素
危险因素 推荐分级 危险比率
高龄 A 2.09-3.03
ASA分级≥Ⅱ A 2.55-4.87
充血性心力衰竭 A 2.93
功能依赖性 A 1.65-2.51
慢性阻塞性肺疾病 A 1.79
体重减轻 B 1.62
感觉中枢损伤 B 1.39
吸烟 B 1.26
饮酒 B 1.21
胸部检查异常 B 5.8
危险因素 推荐分级 危险比率
糖尿病 C
肥胖 D
哮喘 D
睡眠呼吸暂停 I
使用皮质类固醇 I
HIV感染 I
心律失常 I
运动能力差 I
注：A＝有可靠证据证明其为特殊的危险因素；B＝至少有充分证据证明其为危险因素；C=至少有充分证据证明其为特殊因素而非危险因素；I＝没有足够证据证明其为危险因素。
二、与手术过程相关的危险因素
(一)手术部位
主动脉瘤修补术、胸腔手术、腹部手术、神经外科手术、头、颈部手术和血管手术可增加术后肺部并发症发生的风险 ......
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