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    4 6 4· 主华泌尿外科杂志2 0 0 5年7 月第2 6卷第7期 C h i n J U m l ， J u l y 2 0 0 5 ， V o l 2 6 ， N o . 7

    神经原性膀胱的手术选择与并发症分析

    李守林 陈维秀 陈雨历 李金良 林芄 孙大庆

    【 摘要】 目的 探讨神经原性膀胱手术方式选择与术后并发症。 方法 神经原性膀胱患儿

    9 4例， 年龄3—1 9岁， 平均9岁。表现为不同程度大小便失禁。选用术式包括①盆底肌加强， ②膀胱

    颈悬吊， ③膀胱扩大， ④Ma l o n e 术和⑤输尿管抗返流术。本组行手术组合为： ① +② +③4 9例， ① +

    ② + ③ + ④l 6 例， ① + ② + ③ + ⑤l 6例， ① + ② + ⑤4 例， ② + ⑤1 例， ① + ②5例， ③ + ⑤3例。术后

    半年评价疗效采用 I C I - Q - S F评分和尿动力学检查、 I VU， 并分析并发症。 结果 手术前后尿失禁症

    状评分( 1 6 . 1 4 - 1 . 7和 8 . 4 4 -2 . 1 ) 、 实 际容量 与预计 容量之 比 ( 0 . 4 4 -0 . 2和 1 . 2 4 -0 . 2 ) 、 顺应 性

    [ ( 3 . 0±1 . 7 ) 和( 1 1 . 9 4 -2 . 4 ) mL / c m H2 O) ] 、 充盈末期膀胱压力 [ ( 6 0 . 8±3 0 . 7 ) 和( 4 6 . 3±2 4 . 8 )

    c m H O]， 差异均有统计学意义( P值均 <0 . 0 5 ) 。术后并发症 2 4例( 2 5 . 5 %)， 近期 l 2例， 远期 l 2

    例； 盆腔感染2例， 会阴感染 1例， 尿性腹膜炎2例， 肠梗阻 3例， 膀胱阴道瘘 1例， 膀胱输尿管连接处

    狭窄1例， 膀胱腹壁瘘 2例， 肛瘘 2例， 膀胱挛缩3例， 尿路感染2例， 膀胱结石3例， 输尿管返流2例。

    结论 盆底肌加强、 膀胱颈悬吊和膀胱扩大手术组合是治疗神经原性膀胱基本手术。术前肠道充分

    准备， 术中严格无菌操作， 操作仔细， 彻底止血， 术后引流充分， 坚持间歇导尿是减少术后并发症的有

    效方法。

    【 关键词】 膀胱， 神经原性； 手术方式； 并发症

    S u r g i c a l p r o c e d ur e s o f n e ur o g e n i c bl a d d e r a n d a na l y s i s o f t h e c o mp l i c a t i o n s L I S h o u — l i n， C HEN We i -

    x i u， C HE N Y u - l i ， L I f in l i a n g ， L I N P e n g， S U N D a — q i n g . D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c S u r g e r y， S e c o n d Ho s p i t a l o f

    S h a n d o n g Un i v e r s i t y， J i n a n 2 5 0 0 3 3， C h i n a

    【 A b s t r a c t 】 Ob j e c t i v e T o e x p l o r e t h e s u r g i c a l p r o c e d u r e s o f n e u r o g e n i c b l a d d e r a n d t o a n a l y z e t h e

    c o mp l i c a t i o n s . Me t h o d s T h i s s e r i e s i n c l u d e d 9 4 c h i l d r e n( a g e r a n g e ， 3 - 1 9 y e a r s ； me a n a g e ， 9 y e a r s )

    wi t h n e u r o g e n i c b l a d d e r w h o h a d f e c a l a n d u r i n a r y i n c o n t i n e n c e . T h e s u r g i c a l p r o c e d u r e s c o n s i s t e d o f t h e f ol -

    l o w i n g 5 t y p e s ： ①s u s p e n s i o n o f p e l v i c f l o o r ， ②s u s p e n s i o n o f b l a d d e r n e c k， ③b l a d d e r a u g me n t a t i o n ， ④Ma -

    l o n e p r oc e d u r e ， a n d⑤a n t i ， u r e t e r a l r e f l u x . T h e s e p r o c e d u r e s w e r e p e r f o r me d i n d i f f e r e n t c o mb i n a t i o n s o n t h e

    9 4 c h i l d r e n . A mo n g t h e m， 4 9 c a s e s u n d e r w e n t ① +② +③ t y p e s ； 1 6 c a s e s u n d e r we n t ① +② +③ +④； a n —

    o t h e r 1 6 c a s e s u n d e r w e n t ① +② +③ +⑤； 4 c a s e s u n d e r we n t ① +② +⑤； 1 c a s e s u n d e r we n t ② +⑤； 5

    c a s e s u n d e r we n t ① +②； 3 c a s e s u n d e r w e n t ③ +⑤. T h e t h e r a p e u t i c e f f e c t s w e r e e v a l u a t e d b y me a n s o f I C I —

    Q— S F s c o r i n g a n d u r o d y n a mi c e x a mi n a t i o n ， a n d t h e c o mp l i c a t i o n s w e r e a n a l y z e d . Re s u l t s B e f o r e a n d a f -

    t e r o p e r a t i o n ， t h e I C I . Q— S F s c o r e s w e r e 1 6 . 1 4 -1 . 7 a n d 8 . 4 4 - 2 . 1 ； t h e r a t i o s o f a c t u a l t o e x p e c t e d c a p a c i t y

    w e r e 0 . 4 4 -0 . 2 a n d 1 . 2 4 - 0 . 2； t h e c o m p l i a n c e w a s( 3 . 0 4 -1 . 7 )a n d( 1 1 . 9 4 - 2 . 4 )m L / c m H 2 O； t h e b l a d —

    d e r p r e s s u r e a t f i l l i n g e n d p h a s e w a s( 6 0 . 8 4 -3 0 . 7 )a n d( 4 6 . 3 4 -2 4 . 8 )c mH 2 0 ......