眼科门诊小窍门 .doc
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参见附件(242KB)。
眼科门诊小窍门
作荧光素染色的小技巧
荧光素染色时常常搞的自己手上，病人脸上都是，建议可将棉签头扯掉一部分，成丝状，注意手不要碰到丝状的尖端以保持无菌，将2%FL点在尖端上，再将下睑拉开，将尖端蘸在睑结膜上即可，不必再用NS冲洗，对观察角膜FL着色情况很好用，但若是观察but就不推荐了，(but的FL量国内至今未见有标准化报道，但按上述方法显然会影响结果)
多角膜表层的病变，较轻的都被漏诊。所以我对诊断为结膜炎的病人都进行角膜染色，排除角膜病变后再诊断。这是我从一个老医生那里学来的。
方法确实不错，不过在制作棉棒的时候还是要特别注意，如然万一出现了感染，不一定是医生无菌操作的问题，那时候谁也说不清楚了。
不过现在有一次性的荧光素试纸条，用之前滴一滴眼药水，然后放到病人的结膜囊就可以了，非常方便，也少了很多的麻烦和感染的机会。所以为了保护自己，还是使用一次性的试纸条好，而且价格也非常便宜。
不要给病人省钱!!!!!!!!!!!!
这很重要，因为要省钱，很多检查不能做，好的药物不能用，不漏诊才怪。给病人省钱没人会感激你的，漏诊会有人记你一辈子。不用贵药，很多时候效果也不好。省钱会害人害已的。
1, 出门诊做倒睫,睑内翻,眼睑血管瘤及眼睑囊肿等小手术时,如果用U型的Snellen睑内翻夹固定到眼睑上,可以减少出血,使术野清晰,操作起来非常舒服.
2, 给患者检查三面镜时,点麻药的次数和量一定要少,我用的是倍诺喜,一般1--2次,如果次数多会使角膜上皮混浊,给检查带来不便.
泪道加压冲洗:
秋冬季节,泪道冲洗的多,有的冲洗不畅,加压冲几次,效果很好,方法: 泪点扩张器塞住上泪点,下泪点用合适直经的冲洗针头较大压力冲洗,对一些单纯下泪点冲洗不通者很有效,顽固性的不行.
开始时手法要求高,熟练后很好.
在门诊做霰粒肿或麦粒肿手术,都是我们年轻医生去做,有时候明明给病人去除了,却偏偏几天后病人找来,说还是在原部位又长出来了,我在门诊碰到过几次了,有两次病人因此还把事情闹大.但是即使给病人重做了,也不会有什么东西发现.如果10天内重做的话,可能会发现紫色的积血.我终于有一次在手术台上看到了其中的缘由,那是一个上下眼睑都有霰粒肿的病人,我首先给病人做了上眼睑的霰粒肿刮除,然后做下眼睑的刮除,当我做完下眼睑的手术给病人包眼的时候,习惯的一摸上睑,在上睑原部位竟鼓起了一包,跟原来一样大小,这才想到是因为切口整齐的闭合后,积血不能排出而造成,放掉积血后,包块消失.
在这儿关于这个门诊小手术有几点建议给我们年轻的医生.
1.术毕要常规摸一下病人的眼睑,确认没有遗漏或可能原出血.
2.术后立即以纱布按压,防止出血.
3.一旦出现这种情况,告知病人,可先行热敷,过2~3周再来复查,一般多自行吸收,不必急于手术.
检查上睑结膜时，嘱病人眼睛向下看，有些病人总是会不知所措的把整个头低下
我们只需稍微将他的头固定一下，再告诉病人看着身体下方的某一固定物体，病人很轻松的就能领会，省时省力。
1.上镜子：(三面镜、前房角镜、全网膜镜等接触性的镜子)用粘弹剂或者迪可罗眼膏涂到镜子上，操作方便。
2.霰粒肿手术还是建议一次做一个，此手术出血还是满多的，手术后不急着让患者走，术者用手给患者摁5分钟，术后也让患者自己摁5分钟，检查没有出血才让患者走。(一般只要术者给予止血，就不会有形成血肿的情况。)
3.第一楼说的荧光素染色问题，我没看明白，用玻璃棒简单、卫生不需要太多技巧的呀
眼底荧光造影时,有的病人不合作,怕光. 有时可以把光关小,只凭两个光点照,效果不错,尤其是用数码照相机时.
人经常碰到溅入502胶水的患者，只需点的卡因一次，一分钟后用蘸盐水的棉签擦拭即可，角膜上，睑结膜上很容易清除，球结膜上要仔细辨别，容易和结膜皱褶混淆遗漏，争取一次清除干净。
眼睑黄色瘤的治疗经验
既往的治疗多以手术切除为主，而本人在门诊工作中用甘素钠针皮内注射，1次/周，治疗大小黄色瘤取得良好的效果。
轻中度眼球萎缩的矫形手术：以往手术多予以眼球摘除及义眼台植入术。
对于轻中度眼球萎缩的患者施行单纯结膜遮盖角膜术(先刮除角膜上皮细胞，分离结膜，将结膜遮盖角膜并缝合固定于巩膜)并植入溥形假眼。该手术小，损伤小，费用低，术后效果好。
做作荧光素染色时我们是用不带棉花的棉签棍包好消毒备用，用时抽一根即可达到一楼的所说的效果。与用玻璃棒相比有异曲同工之妙，好处就是不须清洗、回收，不足之处就是不如玻璃棒光滑，用时要稍为注意一点，只要翻开下睑，在结膜上靠一下即可，不要损伤结膜。不过，我们用了这么久还没出现过损伤结膜情况。
用手持自动验光仪加快验光速度
检查者单手持自动验光仪对准受检儿童的瞳孔。该验光仪具有自动对焦系统,可判定验光仪位置是否保持水平,与瞳孔距离是否适当。检查者根据验光仪的提示调整位置,同时通过验光仪的屏幕观察瞳孔。一旦验光仪的位置合适并保持1～2秒钟,检查结果即可显示在屏幕上,并可打印出来。每天使用手持自动验光仪前,都用模型眼对其进行校正。
眼底照影是，注意病人的角膜和睁眼情况。及时合上眼皮，以形成一层泪膜。不至于太干燥，不利于照影图像的清晰度
治疗复发性前房出血的关键
眼科钝伤性前房出血临床非常常见，大部分治疗效果明显，经过加压包扎患眼，应用止血药一般可以较快治愈，但一部分患者在一周左右可引起再次前房出血，以后易反复发作，特别容易引起角膜血染或继发青光眼，临床治疗特别棘手。预防和治疗复发性前房出血的关键我认为是应用足量的类固醇激素，可以全身及局部同时应用，效果良好。我科里应用有十年了，我们初诊的前房出血病例无一例再次复发出血，预防效果明显。治疗了十余例外院转来得严重复发的病例，经我们加用激素治疗，很快治愈。
希望同行遇到这样的难治病例可以试一下。
我记得有文献上说前房积血者应用口服强的松片30-40mg/day，连用5天左右，有类似抗纤溶作用，再出血率降至7%左右。至于其他激素治疗是否有类似作用，希望能在此与大家讨论。
大家平时查眼底都散瞳吗 ?可能都是感觉有必要时-----瞳孔太小.屈光间质不清时才散瞳.但我建议大家对每个需要检查眼底的病人[有禁忌症除外]都散查.因为根据我自己的经验,散查和小瞳孔看到的结果有时是不一样的.尤其是对于眼底比较细微的病变,不散瞳很容易误诊.有病的可能看不出来,没问题的可能看着有问题.
疗复发性前房出血的体会：
1 病人前房出血以后，引起前房复发出血的危险期在一周到10 天内，在这一危险期间，患者应绝对卧床休息。
2 加压包扎患眼，应用止血药物。
3 类固醇激素 地塞米松 2 mg 结膜下注射，注意一般不加散瞳剂，有炎症是可酌加散瞳剂以防瞳孔粘连。地塞米松滴眼液点眼。酌请加用全身用药，可静脉滴注或口服。
以上对不对，请大家观察 欢迎指正。
几种特殊情况的低眼压的处理方法：
1 化脓性眼内炎化脓性眼内炎是眼科一种严重的致盲性疾病，但经有效的抗生素治疗或玻璃体切割手术后，相信有一部分患者患眼感染可以得到控制。但不知大家注意到没有，患者感染控制了，眼压却得不到有效纠正。一般传统理论认为，化脓性眼内炎时，由于细菌及其毒素对视网膜睫状体上皮的破坏，造成状体上皮的不可逆损害，房水分泌功能破坏，眼压降低难以纠正以至造成眼球萎缩。
根据临床病例观察，我认为这一理论很可能是错误的。我认为患者化脓性眼内炎后低眼压有可能是严重的炎症反应，引起血管渗出增加，进一步引起脉络膜脱离所引起的低眼压，有点儿与青光眼手术后脉络膜脱离相似(有一例经B超检查发现有脉络膜脱离)。
因此，临床可采用治疗脉络膜脱离的方法治疗化脓性眼内炎后的低眼压：
a 加压包扎患眼。
b 静脉应用高渗药物，20%甘露醇等。
c 激素 结膜下注射地塞米松 。
我已经用此办法治疗了四例化脓性眼内炎后的低眼压患者，均取得成功，患者不但眼压恢复正常，保全了眼球，而且保留了部分视力。因临床病例较少，没有较大样本的观测，但我觉得只要有效，那怕是治疗好一个病人，也是有一定价值的。
治疗热碱性液体的体会：
我们这里化工厂比较多,工人一般被很热的碱性液体灼伤眼部,除了有经验的人当时用水冲洗,化学伤和热烧伤都很重.
眼睑皮肤烧伤一般很少二度以上,一般对症处理或暴露即可.
除冲洗结膜囊外,12小时内就诊的病人有严重的结膜水肿或缺血的烧伤,在2\4\8\10点的方位也就是各个象限各做一个长约2毫米的放射状切口,用冲洗针头在切口下生理盐水加维生素C冲洗,不缝合切口,迪可罗眼膏涂眼.效果比较好,睑球粘连的也比较少.
针对角膜烧伤比较重有角膜溃疡发生的倾向除了给予抗生素眼药水还可根据病情角膜宁、枸橼酸眼液每1小时滴眼，或用软性接触镜等方法促进上皮生长减少溃疡形成。
当然极其严重的结膜、角膜烧伤收入院手术治疗。
谈谈关于溪流试验
溪流试验操作很简单，花费不高，对于诊断是检查有无角膜瘘非常重要，但是不是所有的医生都能对其很好的掌握，以至于延误了疾病的诊断和治疗。我这里举一个简单的例子。
角膜移植术后8个月的患者，自述眼睛被木棍击伤一天来诊，接诊的医生不是角膜病科的，检查发现前房深度还正常，眼压只有4mmHg，于是那个医生就打电话请教角膜病科的医生，角膜病科的医生分析肯定是植片哚开了，不然不会眼压低，于是让她做一个溪流试验，她做了之后，没有发现样行的结果，就让病人做 b 超，昨晚b超之后发现病人的前房都是气体............
不过还好，她及时找了角膜病的医生看了之后，发现确实是植片哚开，于是当天就急症作了重缝手术。
我分析了一下原因就是因为她溪流试验做的不过关，不然就不会出现这样的情况。溪流试验和荧光素染色差不多，前面好多人都已经讲过了，我就不多说了。
溪流试验主要在于观察，除非是在角膜中央的瘘会有房水不断流出来，如果是位于周边，或者角膜的裂口已经闭合，就很难观察到阳性的结果。所以如果没有观察到阳性的结果，就要在观察的时候轻轻给眼球一个压力，这样就很容易看到阳性的结果，减少误诊。
.溪流试验，也称作溪流征(国内都是这样称呼的)国外叫做seidel test
主要是用于检查角膜瘘或者结膜瘘的，如果角膜溃疡穿孔，裂伤，角膜移植术后，抗青光眼术后结膜没有愈合等，如果存在渗漏，可能肉眼观察不出来，通过溪流试验很容易诊断出来。
点上荧光素之后，在兰光下观察，如果有渗漏，就会发现荧光素被源源流出的房水冲出一道痕迹，就如同山涧的小溪。如果溪流试验阳性，说明角膜有渗漏。
同样道理，抗青光眼术后，如果溪流试验阳性，说明结膜瓣还没有愈合。所以说溪流试验虽然很简单，但是很实用，也非常重要。
当然，如果作溪流试验的时候，一定要注意上面我所说的，不然作了溪流试验，也可能漏诊或者误诊。
眼科拆线小窍门：
在拆除角膜裂伤缝线时，常常会遇见线结与线头都埋在了角膜中，显微镊根本夹不住线头的情况，更无从下剪，此时如果一定要用镊子夹注再用剪刀剪势必会给角膜造成新的较大的创面，带来风险.
我的经验，如果能用镊子夹注，当然用剪子拆.如果夹不住，可用7号一次性注射器针头，将针尖掰成截囊针样子，体部不用掰，直的就成.用该针在接近线结的部位轻轻钩住缝线，一钩就断，非常锋利的，然后顺便就把线结钩出来了.这样给角膜造成的创面非常小，裂隙灯下就能完成，而无须再进手术室在手术显微镜下操作了.这在门诊非常实用.
对青光眼的患者在行前房角镜检查时：首先检查下方房角，观察房角的宽窄、有无色素陈着，炎症性粘连等改变，在检查上方，同时比较：原发性青光眼上窄下宽，继发性青光眼下窄上宽或差不多。
我没什么好的窍门只是对角膜异物的处理较多，不晓得你们是怎样做的，我以前用5ml一次性空针的针头，感觉在刮去锈环时不方便，不容易刮干净，后来我改用手术尖刀片，方便多了，不信你们试试!
自己在门诊的一点体验，与大家交流：
1.对于中、老年视力中度下降的患者，一定要详细检查眼底，千万不要看到有轻微白内障和玻璃体混浊而将视力下降归结于此。很多眼底出血、静脉阻塞、周边视网膜脱离的病人容易这样漏诊。
2.对于中、老年病人散瞳检查眼底时一定要慎重!一定注意观察周边前房，而且要用短效散瞳药物。以前认为测量眼压不高就可以放心的散瞳，其实不然，很多周边虹膜肥厚堆积的病人平时眼压也不高，但只要散瞳往往造成难以收场的结局。
3.对于结膜炎病史较长的患者，要记住测量眼压。因为很多患者长期滴用含激素的眼药水，往往造成眼压升高，此时如仅注意其角结膜情况，容易忽略眼压问题。
4.有些眼前段异物伤病人，裂隙灯检查看不到异物，触诊摸不到异物，只是CT显示前段有明显异物，此时难以确定异物在眼周组织内还是嵌顿在浅层巩膜中，此时可让病人转动眼球向不同的方位，重新拍摄CT，如果异物随眼球转动明显则有很大可能嵌顿于眼球。
5.对于502胶粘连眼睑的病人可以用眼科镊从眼睑一侧深入到眼睑内，顿性分离粘连，效果一般都较好，而不要轻易用刀剪等锐性分离，因为此类病人以小儿多见，配合差，容易造成误伤。
很多人说医患关系紧张，行医如履薄冰，心惊胆战，凡事要慎之又慎；但我总在鼓励自己，医生本该这样严谨。如果自己在工作中由于自己的悉心分析诊断，侥幸有所收获，就会像在沙滩上玩耍的小孩子拾到一个漂亮的小贝壳一样高兴。
两个月前我值班时会诊一个内科门诊病人，自诉视物不清一天。常规检查视力OU 1.2，瑞士900裂隙灯检查眼前节、直接检眼镜查眼底，眼压测量均无异常。查视野(OCULUS自动视野计)示"双眼左侧视野同向偏盲(黄斑回避)"，追问病史，一天来有肢体活动欠灵活，患者出示新作的头颅CT，"头颅平扫未见异常"；因患者经济条件优越，故查头颅MRI(申请单中已提示枕叶梗塞)，在对结果作弥散成像分析后报告"右枕叶及左小脑半球多发亚急性期脑梗塞"。遂急诊入院神经内科治疗。两周后复查视野大部视野缺损区域恢复。......（后略) ......
眼科门诊小窍门
作荧光素染色的小技巧
荧光素染色时常常搞的自己手上，病人脸上都是，建议可将棉签头扯掉一部分，成丝状，注意手不要碰到丝状的尖端以保持无菌，将2%FL点在尖端上，再将下睑拉开，将尖端蘸在睑结膜上即可，不必再用NS冲洗，对观察角膜FL着色情况很好用，但若是观察but就不推荐了，(but的FL量国内至今未见有标准化报道，但按上述方法显然会影响结果)
多角膜表层的病变，较轻的都被漏诊。所以我对诊断为结膜炎的病人都进行角膜染色，排除角膜病变后再诊断。这是我从一个老医生那里学来的。
方法确实不错，不过在制作棉棒的时候还是要特别注意，如然万一出现了感染，不一定是医生无菌操作的问题，那时候谁也说不清楚了。
不过现在有一次性的荧光素试纸条，用之前滴一滴眼药水，然后放到病人的结膜囊就可以了，非常方便，也少了很多的麻烦和感染的机会。所以为了保护自己，还是使用一次性的试纸条好，而且价格也非常便宜。
不要给病人省钱!!!!!!!!!!!!
这很重要，因为要省钱，很多检查不能做，好的药物不能用，不漏诊才怪。给病人省钱没人会感激你的，漏诊会有人记你一辈子。不用贵药，很多时候效果也不好。省钱会害人害已的。
1, 出门诊做倒睫,睑内翻,眼睑血管瘤及眼睑囊肿等小手术时,如果用U型的Snellen睑内翻夹固定到眼睑上,可以减少出血,使术野清晰,操作起来非常舒服.
2, 给患者检查三面镜时,点麻药的次数和量一定要少,我用的是倍诺喜,一般1--2次,如果次数多会使角膜上皮混浊,给检查带来不便.
泪道加压冲洗:
秋冬季节,泪道冲洗的多,有的冲洗不畅,加压冲几次,效果很好,方法: 泪点扩张器塞住上泪点,下泪点用合适直经的冲洗针头较大压力冲洗,对一些单纯下泪点冲洗不通者很有效,顽固性的不行.
开始时手法要求高,熟练后很好.
在门诊做霰粒肿或麦粒肿手术,都是我们年轻医生去做,有时候明明给病人去除了,却偏偏几天后病人找来,说还是在原部位又长出来了,我在门诊碰到过几次了,有两次病人因此还把事情闹大.但是即使给病人重做了,也不会有什么东西发现.如果10天内重做的话,可能会发现紫色的积血.我终于有一次在手术台上看到了其中的缘由,那是一个上下眼睑都有霰粒肿的病人,我首先给病人做了上眼睑的霰粒肿刮除,然后做下眼睑的刮除,当我做完下眼睑的手术给病人包眼的时候,习惯的一摸上睑,在上睑原部位竟鼓起了一包,跟原来一样大小,这才想到是因为切口整齐的闭合后,积血不能排出而造成,放掉积血后,包块消失.
在这儿关于这个门诊小手术有几点建议给我们年轻的医生.
1.术毕要常规摸一下病人的眼睑,确认没有遗漏或可能原出血.
2.术后立即以纱布按压,防止出血.
3.一旦出现这种情况,告知病人,可先行热敷,过2~3周再来复查,一般多自行吸收,不必急于手术.
检查上睑结膜时，嘱病人眼睛向下看，有些病人总是会不知所措的把整个头低下
我们只需稍微将他的头固定一下，再告诉病人看着身体下方的某一固定物体，病人很轻松的就能领会，省时省力。
1.上镜子：(三面镜、前房角镜、全网膜镜等接触性的镜子)用粘弹剂或者迪可罗眼膏涂到镜子上，操作方便。
2.霰粒肿手术还是建议一次做一个，此手术出血还是满多的，手术后不急着让患者走，术者用手给患者摁5分钟，术后也让患者自己摁5分钟，检查没有出血才让患者走。(一般只要术者给予止血，就不会有形成血肿的情况。)
3.第一楼说的荧光素染色问题，我没看明白，用玻璃棒简单、卫生不需要太多技巧的呀
眼底荧光造影时,有的病人不合作,怕光. 有时可以把光关小,只凭两个光点照,效果不错,尤其是用数码照相机时.
人经常碰到溅入502胶水的患者，只需点的卡因一次，一分钟后用蘸盐水的棉签擦拭即可，角膜上，睑结膜上很容易清除，球结膜上要仔细辨别，容易和结膜皱褶混淆遗漏，争取一次清除干净。
眼睑黄色瘤的治疗经验
既往的治疗多以手术切除为主，而本人在门诊工作中用甘素钠针皮内注射，1次/周，治疗大小黄色瘤取得良好的效果。
轻中度眼球萎缩的矫形手术：以往手术多予以眼球摘除及义眼台植入术。
对于轻中度眼球萎缩的患者施行单纯结膜遮盖角膜术(先刮除角膜上皮细胞，分离结膜，将结膜遮盖角膜并缝合固定于巩膜)并植入溥形假眼。该手术小，损伤小，费用低，术后效果好。
做作荧光素染色时我们是用不带棉花的棉签棍包好消毒备用，用时抽一根即可达到一楼的所说的效果。与用玻璃棒相比有异曲同工之妙，好处就是不须清洗、回收，不足之处就是不如玻璃棒光滑，用时要稍为注意一点，只要翻开下睑，在结膜上靠一下即可，不要损伤结膜。不过，我们用了这么久还没出现过损伤结膜情况。
用手持自动验光仪加快验光速度
检查者单手持自动验光仪对准受检儿童的瞳孔。该验光仪具有自动对焦系统,可判定验光仪位置是否保持水平,与瞳孔距离是否适当。检查者根据验光仪的提示调整位置,同时通过验光仪的屏幕观察瞳孔。一旦验光仪的位置合适并保持1～2秒钟,检查结果即可显示在屏幕上,并可打印出来。每天使用手持自动验光仪前,都用模型眼对其进行校正。
眼底照影是，注意病人的角膜和睁眼情况。及时合上眼皮，以形成一层泪膜。不至于太干燥，不利于照影图像的清晰度
治疗复发性前房出血的关键
眼科钝伤性前房出血临床非常常见，大部分治疗效果明显，经过加压包扎患眼，应用止血药一般可以较快治愈，但一部分患者在一周左右可引起再次前房出血，以后易反复发作，特别容易引起角膜血染或继发青光眼，临床治疗特别棘手。预防和治疗复发性前房出血的关键我认为是应用足量的类固醇激素，可以全身及局部同时应用，效果良好。我科里应用有十年了，我们初诊的前房出血病例无一例再次复发出血，预防效果明显。治疗了十余例外院转来得严重复发的病例，经我们加用激素治疗，很快治愈。
希望同行遇到这样的难治病例可以试一下。
我记得有文献上说前房积血者应用口服强的松片30-40mg/day，连用5天左右，有类似抗纤溶作用，再出血率降至7%左右。至于其他激素治疗是否有类似作用，希望能在此与大家讨论。
大家平时查眼底都散瞳吗 ?可能都是感觉有必要时-----瞳孔太小.屈光间质不清时才散瞳.但我建议大家对每个需要检查眼底的病人[有禁忌症除外]都散查.因为根据我自己的经验,散查和小瞳孔看到的结果有时是不一样的.尤其是对于眼底比较细微的病变,不散瞳很容易误诊.有病的可能看不出来,没问题的可能看着有问题.
疗复发性前房出血的体会：
1 病人前房出血以后，引起前房复发出血的危险期在一周到10 天内，在这一危险期间，患者应绝对卧床休息。
2 加压包扎患眼，应用止血药物。
3 类固醇激素 地塞米松 2 mg 结膜下注射，注意一般不加散瞳剂，有炎症是可酌加散瞳剂以防瞳孔粘连。地塞米松滴眼液点眼。酌请加用全身用药，可静脉滴注或口服。
以上对不对，请大家观察 欢迎指正。
几种特殊情况的低眼压的处理方法：
1 化脓性眼内炎化脓性眼内炎是眼科一种严重的致盲性疾病，但经有效的抗生素治疗或玻璃体切割手术后，相信有一部分患者患眼感染可以得到控制。但不知大家注意到没有，患者感染控制了，眼压却得不到有效纠正。一般传统理论认为，化脓性眼内炎时，由于细菌及其毒素对视网膜睫状体上皮的破坏，造成状体上皮的不可逆损害，房水分泌功能破坏，眼压降低难以纠正以至造成眼球萎缩。
根据临床病例观察，我认为这一理论很可能是错误的。我认为患者化脓性眼内炎后低眼压有可能是严重的炎症反应，引起血管渗出增加，进一步引起脉络膜脱离所引起的低眼压，有点儿与青光眼手术后脉络膜脱离相似(有一例经B超检查发现有脉络膜脱离)。
因此，临床可采用治疗脉络膜脱离的方法治疗化脓性眼内炎后的低眼压：
a 加压包扎患眼。
b 静脉应用高渗药物，20%甘露醇等。
c 激素 结膜下注射地塞米松 。
我已经用此办法治疗了四例化脓性眼内炎后的低眼压患者，均取得成功，患者不但眼压恢复正常，保全了眼球，而且保留了部分视力。因临床病例较少，没有较大样本的观测，但我觉得只要有效，那怕是治疗好一个病人，也是有一定价值的。
治疗热碱性液体的体会：
我们这里化工厂比较多,工人一般被很热的碱性液体灼伤眼部,除了有经验的人当时用水冲洗,化学伤和热烧伤都很重.
眼睑皮肤烧伤一般很少二度以上,一般对症处理或暴露即可.
除冲洗结膜囊外,12小时内就诊的病人有严重的结膜水肿或缺血的烧伤,在2\4\8\10点的方位也就是各个象限各做一个长约2毫米的放射状切口,用冲洗针头在切口下生理盐水加维生素C冲洗,不缝合切口,迪可罗眼膏涂眼.效果比较好,睑球粘连的也比较少.
针对角膜烧伤比较重有角膜溃疡发生的倾向除了给予抗生素眼药水还可根据病情角膜宁、枸橼酸眼液每1小时滴眼，或用软性接触镜等方法促进上皮生长减少溃疡形成。
当然极其严重的结膜、角膜烧伤收入院手术治疗。
谈谈关于溪流试验
溪流试验操作很简单，花费不高，对于诊断是检查有无角膜瘘非常重要，但是不是所有的医生都能对其很好的掌握，以至于延误了疾病的诊断和治疗。我这里举一个简单的例子。
角膜移植术后8个月的患者，自述眼睛被木棍击伤一天来诊，接诊的医生不是角膜病科的，检查发现前房深度还正常，眼压只有4mmHg，于是那个医生就打电话请教角膜病科的医生，角膜病科的医生分析肯定是植片哚开了，不然不会眼压低，于是让她做一个溪流试验，她做了之后，没有发现样行的结果，就让病人做 b 超，昨晚b超之后发现病人的前房都是气体............
不过还好，她及时找了角膜病的医生看了之后，发现确实是植片哚开，于是当天就急症作了重缝手术。
我分析了一下原因就是因为她溪流试验做的不过关，不然就不会出现这样的情况。溪流试验和荧光素染色差不多，前面好多人都已经讲过了，我就不多说了。
溪流试验主要在于观察，除非是在角膜中央的瘘会有房水不断流出来，如果是位于周边，或者角膜的裂口已经闭合，就很难观察到阳性的结果。所以如果没有观察到阳性的结果，就要在观察的时候轻轻给眼球一个压力，这样就很容易看到阳性的结果，减少误诊。
.溪流试验，也称作溪流征(国内都是这样称呼的)国外叫做seidel test
主要是用于检查角膜瘘或者结膜瘘的，如果角膜溃疡穿孔，裂伤，角膜移植术后，抗青光眼术后结膜没有愈合等，如果存在渗漏，可能肉眼观察不出来，通过溪流试验很容易诊断出来。
点上荧光素之后，在兰光下观察，如果有渗漏，就会发现荧光素被源源流出的房水冲出一道痕迹，就如同山涧的小溪。如果溪流试验阳性，说明角膜有渗漏。
同样道理，抗青光眼术后，如果溪流试验阳性，说明结膜瓣还没有愈合。所以说溪流试验虽然很简单，但是很实用，也非常重要。
当然，如果作溪流试验的时候，一定要注意上面我所说的，不然作了溪流试验，也可能漏诊或者误诊。
眼科拆线小窍门：
在拆除角膜裂伤缝线时，常常会遇见线结与线头都埋在了角膜中，显微镊根本夹不住线头的情况，更无从下剪，此时如果一定要用镊子夹注再用剪刀剪势必会给角膜造成新的较大的创面，带来风险.
我的经验，如果能用镊子夹注，当然用剪子拆.如果夹不住，可用7号一次性注射器针头，将针尖掰成截囊针样子，体部不用掰，直的就成.用该针在接近线结的部位轻轻钩住缝线，一钩就断，非常锋利的，然后顺便就把线结钩出来了.这样给角膜造成的创面非常小，裂隙灯下就能完成，而无须再进手术室在手术显微镜下操作了.这在门诊非常实用.
对青光眼的患者在行前房角镜检查时：首先检查下方房角，观察房角的宽窄、有无色素陈着，炎症性粘连等改变，在检查上方，同时比较：原发性青光眼上窄下宽，继发性青光眼下窄上宽或差不多。
我没什么好的窍门只是对角膜异物的处理较多，不晓得你们是怎样做的，我以前用5ml一次性空针的针头，感觉在刮去锈环时不方便，不容易刮干净，后来我改用手术尖刀片，方便多了，不信你们试试!
自己在门诊的一点体验，与大家交流：
1.对于中、老年视力中度下降的患者，一定要详细检查眼底，千万不要看到有轻微白内障和玻璃体混浊而将视力下降归结于此。很多眼底出血、静脉阻塞、周边视网膜脱离的病人容易这样漏诊。
2.对于中、老年病人散瞳检查眼底时一定要慎重!一定注意观察周边前房，而且要用短效散瞳药物。以前认为测量眼压不高就可以放心的散瞳，其实不然，很多周边虹膜肥厚堆积的病人平时眼压也不高，但只要散瞳往往造成难以收场的结局。
3.对于结膜炎病史较长的患者，要记住测量眼压。因为很多患者长期滴用含激素的眼药水，往往造成眼压升高，此时如仅注意其角结膜情况，容易忽略眼压问题。
4.有些眼前段异物伤病人，裂隙灯检查看不到异物，触诊摸不到异物，只是CT显示前段有明显异物，此时难以确定异物在眼周组织内还是嵌顿在浅层巩膜中，此时可让病人转动眼球向不同的方位，重新拍摄CT，如果异物随眼球转动明显则有很大可能嵌顿于眼球。
5.对于502胶粘连眼睑的病人可以用眼科镊从眼睑一侧深入到眼睑内，顿性分离粘连，效果一般都较好，而不要轻易用刀剪等锐性分离，因为此类病人以小儿多见，配合差，容易造成误伤。
很多人说医患关系紧张，行医如履薄冰，心惊胆战，凡事要慎之又慎；但我总在鼓励自己，医生本该这样严谨。如果自己在工作中由于自己的悉心分析诊断，侥幸有所收获，就会像在沙滩上玩耍的小孩子拾到一个漂亮的小贝壳一样高兴。
两个月前我值班时会诊一个内科门诊病人，自诉视物不清一天。常规检查视力OU 1.2，瑞士900裂隙灯检查眼前节、直接检眼镜查眼底，眼压测量均无异常。查视野(OCULUS自动视野计)示"双眼左侧视野同向偏盲(黄斑回避)"，追问病史，一天来有肢体活动欠灵活，患者出示新作的头颅CT，"头颅平扫未见异常"；因患者经济条件优越，故查头颅MRI(申请单中已提示枕叶梗塞)，在对结果作弥散成像分析后报告"右枕叶及左小脑半球多发亚急性期脑梗塞"。遂急诊入院神经内科治疗。两周后复查视野大部视野缺损区域恢复。......（后略) ......
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