眼科门诊小窍门 .doc
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参见附件(242kb)。
眼科门诊小窍门
作荧光素染色的小技巧
荧光素染色时常常搞的自己手上，病人脸上都是，建议可将棉签头扯掉一部分，成丝状，注意手不要碰到丝状的尖端以保持无菌，将2%FL点在尖端上，再将下睑拉开，将尖端蘸在睑结膜上即可，不必再用NS冲洗，对观察角膜FL着色情况很好用，但若是观察but就不推荐了，(but的FL量国内至今未见有标准化报道，但按上述方法显然会影响结果)
多角膜表层的病变，较轻的都被漏诊。所以我对诊断为结膜炎的病人都进行角膜染色，排除角膜病变后再诊断。这是我从一个老医生那里学来的。
方法确实不错，不过在制作棉棒的时候还是要特别注意，如然万一出现了感染，不一定是医生无菌操作的问题，那时候谁也说不清楚了。
不过现在有一次性的荧光素试纸条，用之前滴一滴眼药水，然后放到病人的结膜囊就可以了，非常方便，也少了很多的麻烦和感染的机会。所以为了保护自己，还是使用一次性的试纸条好，而且价格也非常便宜。
不要给病人省钱!!!!!!!!!!!!
这很重要，因为要省钱，很多检查不能做，好的药物不能用，不漏诊才怪。给病人省钱没人会感激你的，漏诊会有人记你一辈子。不用贵药，很多时候效果也不好。省钱会害人害已的。
1, 出门诊做倒睫,睑内翻,眼睑血管瘤及眼睑囊肿等小手术时,如果用U型的Snellen睑内翻夹固定到眼睑上,可以减少出血,使术野清晰,操作起来非常舒服.
2, 给患者检查三面镜时,点麻药的次数和量一定要少,我用的是倍诺喜,一般1--2次,如果次数多会使角膜上皮混浊,给检查带来不便.
泪道加压冲洗:
秋冬季节,泪道冲洗的多,有的冲洗不畅,加压冲几次,效果很好,方法: 泪点扩张器塞住上泪点,下泪点用合适直经的冲洗针头较大压力冲洗,对一些单纯下泪点冲洗不通者很有效,顽固性的不行.
开始时手法要求高,熟练后很好.
在门诊做霰粒肿或麦粒肿手术,都是我们年轻医生去做,有时候明明给病人去除了,却偏偏几天后病人找来,说还是在原部位又长出来了,我在门诊碰到过几次了,有两次病人因此还把事情闹大.但是即使给病人重做了,也不会有什么东西发现.如果10天内重做的话,可能会发现紫色的积血.我终于有一次在手术台上看到了其中的缘由,那是一个上下眼睑都有霰粒肿的病人,我首先给病人做了上眼睑的霰粒肿刮除,然后做下眼睑的刮除,当我做完下眼睑的手术给病人包眼的时候,习惯的一摸上睑,在上睑原部位竟鼓起了一包,跟原来一样大小,这才想到是因为切口整齐的闭合后,积血不能排出而造成,放掉积血后,包块消失.
在这儿关于这个门诊小手术有几点建议给我们年轻的医生.
1.术毕要常规摸一下病人的眼睑,确认没有遗漏或可能原出血.
2.术后立即以纱布按压,防止出血.
3.一旦出现这种情况,告知病人,可先行热敷,过2~3周再来复查,一般多自行吸收,不必急于手术.
检查上睑结膜时，嘱病人眼睛向下看，有些病人总是会不知所措的把整个头低下
我们只需稍微将他的头固定一下，再告诉病人看着身体下方的某一固定物体，病人很轻松的就能领会，省时省力。
1.上镜子：(三面镜、前房角镜、全网膜镜等接触性的镜子)用粘弹剂或者迪可罗眼膏涂到镜子上，操作方便。
2.霰粒肿手术还是建议一次做一个，此手术出血还是满多的，手术后不急着让患者走，术者用手给患者摁5分钟，术后也让患者自己摁5分钟，检查没有出血才让患者走。(一般只要术者给予止血，就不会有形成血肿的情况。)
3.第一楼说的荧光素染色问题，我没看明白，用玻璃棒简单、卫生不需要太多技巧的呀
眼底荧光造影时,有的病人不合作,怕光. 有时可以把光关小,只凭两个光点照,效果不错,尤其是用数码照相机时.
人经常碰到溅入502胶水的患者，只需点的卡因一次，一分钟后用蘸盐水的棉签擦拭即可，角膜上，睑结膜上很容易清除，球结膜上要仔细辨别，容易和结膜皱褶混淆遗漏，争取一次清除干净。
眼睑黄色瘤的治疗经验
既往的治疗多以手术切除为主，而本人在门诊工作中用甘素钠针皮内注射，1次/周，治疗大小黄色瘤取得良好的效果。
轻中度眼球萎缩的矫形手术：以往手术多予以眼球摘除及义眼台植入术。
对于轻中度眼球萎缩的患者施行单纯结膜遮盖角膜术(先刮除角膜上皮细胞，分离结膜，将结膜遮盖角膜并缝合固定于巩膜)并植入溥形假眼。该手术小，损伤小，费用低，术后效果好。
做作荧光素染色时我们是用不带棉花的棉签棍包好消毒备用，用时抽一根即可达到一楼的所说的效果。与用玻璃棒相比有异曲同工之妙，好处就是不须清洗、回收，不足之处就是不如玻璃棒光滑，用时要稍为注意一点，只要翻开下睑，在结膜上靠一下即可，不要损伤结膜。不过，我们用了这么久还没出现过损伤结膜情况。
用手持自动验光仪加快验光速度
检查者单手持自动验光仪对准受检儿童的瞳孔。该验光仪具有自动对焦系统,可判定验光仪位置是否保持水平,与瞳孔距离是否适当。检查者根据验光仪的提示调整位置,同时通过验光仪的屏幕观察瞳孔。一旦验光仪的位置合适并保持1～2秒钟,检查结果即可显示在屏幕上,并可打印出来。每天使用手持自动验光仪前,都用模型眼对其进行校正。
眼底照影是，注意病人的角膜和睁眼情况。及时合上眼皮，以形成一层泪膜。不至于太干燥，不利于照影图像的清晰度
治疗复发性前房出血的关键
眼科钝伤性前房出血临床非常常见，大部分治疗效果明显，经过加压包扎患眼，应用止血药一般可以较快治愈，但一部分患者在一周左右可引起再次前房出血，以后易反复发作，特别容易引起角膜血染或继发青光眼，临床治疗特别棘手。预防和治疗复发性前房出血的关键我认为是应用足量的类固醇激素，可以全身及局部同时应用，效果良好。我科里应用有十年了，我们初诊的前房出血病例无一例再次复发出血，预防效果明显。治疗了十余例外院转来得严重复发的病例，经我们加用激素治疗，很快治愈。
希望同行遇到这样的难治病例可以试一下。
我记得有文献上说前房积血者应用口服强的松片30-40mg/day，连用5天左右，有类似抗纤溶作用，再出血率降至7%左右。至于其他激素治疗是否有类似作用，希望能在此与大家讨论。
大家平时查眼底都散瞳吗 ?可能都是感觉有必要时-----瞳孔太小.屈光间质不清时才散瞳.但我建议大家对每个需要检查眼底的病人[有禁忌症除外]都散查.因为根据我自己的经验,散查和小瞳孔看到的结果有时是不一样的.尤其是对于眼底比较细微的病变,不散瞳很容易误诊.有病的可能看不出来,没问题的可能看着有问题.
疗复发性前房出血的体会：
1 病人前房出血以后，引起前房复发出血的危险期在一周到10 天内，在这一危险期间，患者应绝对卧床休息。
2 加压包扎患眼，应用止血药物。
3 类固醇激素 地塞米松 2 mg 结膜下注射，注意一般不加散瞳剂，有炎症是可酌加散瞳剂以防瞳孔粘连。地塞米松滴眼液点眼。酌请加用全身用药，可静脉滴注或口服。
以上对不对 ......
眼科门诊小窍门
作荧光素染色的小技巧
荧光素染色时常常搞的自己手上，病人脸上都是，建议可将棉签头扯掉一部分，成丝状，注意手不要碰到丝状的尖端以保持无菌，将2%FL点在尖端上，再将下睑拉开，将尖端蘸在睑结膜上即可，不必再用NS冲洗，对观察角膜FL着色情况很好用，但若是观察but就不推荐了，(but的FL量国内至今未见有标准化报道，但按上述方法显然会影响结果)
多角膜表层的病变，较轻的都被漏诊。所以我对诊断为结膜炎的病人都进行角膜染色，排除角膜病变后再诊断。这是我从一个老医生那里学来的。
方法确实不错，不过在制作棉棒的时候还是要特别注意，如然万一出现了感染，不一定是医生无菌操作的问题，那时候谁也说不清楚了。
不过现在有一次性的荧光素试纸条，用之前滴一滴眼药水，然后放到病人的结膜囊就可以了，非常方便，也少了很多的麻烦和感染的机会。所以为了保护自己，还是使用一次性的试纸条好，而且价格也非常便宜。
不要给病人省钱!!!!!!!!!!!!
这很重要，因为要省钱，很多检查不能做，好的药物不能用，不漏诊才怪。给病人省钱没人会感激你的，漏诊会有人记你一辈子。不用贵药，很多时候效果也不好。省钱会害人害已的。
1, 出门诊做倒睫,睑内翻,眼睑血管瘤及眼睑囊肿等小手术时,如果用U型的Snellen睑内翻夹固定到眼睑上,可以减少出血,使术野清晰,操作起来非常舒服.
2, 给患者检查三面镜时,点麻药的次数和量一定要少,我用的是倍诺喜,一般1--2次,如果次数多会使角膜上皮混浊,给检查带来不便.
泪道加压冲洗:
秋冬季节,泪道冲洗的多,有的冲洗不畅,加压冲几次,效果很好,方法: 泪点扩张器塞住上泪点,下泪点用合适直经的冲洗针头较大压力冲洗,对一些单纯下泪点冲洗不通者很有效,顽固性的不行.
开始时手法要求高,熟练后很好.
在门诊做霰粒肿或麦粒肿手术,都是我们年轻医生去做,有时候明明给病人去除了,却偏偏几天后病人找来,说还是在原部位又长出来了,我在门诊碰到过几次了,有两次病人因此还把事情闹大.但是即使给病人重做了,也不会有什么东西发现.如果10天内重做的话,可能会发现紫色的积血.我终于有一次在手术台上看到了其中的缘由,那是一个上下眼睑都有霰粒肿的病人,我首先给病人做了上眼睑的霰粒肿刮除,然后做下眼睑的刮除,当我做完下眼睑的手术给病人包眼的时候,习惯的一摸上睑,在上睑原部位竟鼓起了一包,跟原来一样大小,这才想到是因为切口整齐的闭合后,积血不能排出而造成,放掉积血后,包块消失.
在这儿关于这个门诊小手术有几点建议给我们年轻的医生.
1.术毕要常规摸一下病人的眼睑,确认没有遗漏或可能原出血.
2.术后立即以纱布按压,防止出血.
3.一旦出现这种情况,告知病人,可先行热敷,过2~3周再来复查,一般多自行吸收,不必急于手术.
检查上睑结膜时，嘱病人眼睛向下看，有些病人总是会不知所措的把整个头低下
我们只需稍微将他的头固定一下，再告诉病人看着身体下方的某一固定物体，病人很轻松的就能领会，省时省力。
1.上镜子：(三面镜、前房角镜、全网膜镜等接触性的镜子)用粘弹剂或者迪可罗眼膏涂到镜子上，操作方便。
2.霰粒肿手术还是建议一次做一个，此手术出血还是满多的，手术后不急着让患者走，术者用手给患者摁5分钟，术后也让患者自己摁5分钟，检查没有出血才让患者走。(一般只要术者给予止血，就不会有形成血肿的情况。)
3.第一楼说的荧光素染色问题，我没看明白，用玻璃棒简单、卫生不需要太多技巧的呀
眼底荧光造影时,有的病人不合作,怕光. 有时可以把光关小,只凭两个光点照,效果不错,尤其是用数码照相机时.
人经常碰到溅入502胶水的患者，只需点的卡因一次，一分钟后用蘸盐水的棉签擦拭即可，角膜上，睑结膜上很容易清除，球结膜上要仔细辨别，容易和结膜皱褶混淆遗漏，争取一次清除干净。
眼睑黄色瘤的治疗经验
既往的治疗多以手术切除为主，而本人在门诊工作中用甘素钠针皮内注射，1次/周，治疗大小黄色瘤取得良好的效果。
轻中度眼球萎缩的矫形手术：以往手术多予以眼球摘除及义眼台植入术。
对于轻中度眼球萎缩的患者施行单纯结膜遮盖角膜术(先刮除角膜上皮细胞，分离结膜，将结膜遮盖角膜并缝合固定于巩膜)并植入溥形假眼。该手术小，损伤小，费用低，术后效果好。
做作荧光素染色时我们是用不带棉花的棉签棍包好消毒备用，用时抽一根即可达到一楼的所说的效果。与用玻璃棒相比有异曲同工之妙，好处就是不须清洗、回收，不足之处就是不如玻璃棒光滑，用时要稍为注意一点，只要翻开下睑，在结膜上靠一下即可，不要损伤结膜。不过，我们用了这么久还没出现过损伤结膜情况。
用手持自动验光仪加快验光速度
检查者单手持自动验光仪对准受检儿童的瞳孔。该验光仪具有自动对焦系统,可判定验光仪位置是否保持水平,与瞳孔距离是否适当。检查者根据验光仪的提示调整位置,同时通过验光仪的屏幕观察瞳孔。一旦验光仪的位置合适并保持1～2秒钟,检查结果即可显示在屏幕上,并可打印出来。每天使用手持自动验光仪前,都用模型眼对其进行校正。
眼底照影是，注意病人的角膜和睁眼情况。及时合上眼皮，以形成一层泪膜。不至于太干燥，不利于照影图像的清晰度
治疗复发性前房出血的关键
眼科钝伤性前房出血临床非常常见，大部分治疗效果明显，经过加压包扎患眼，应用止血药一般可以较快治愈，但一部分患者在一周左右可引起再次前房出血，以后易反复发作，特别容易引起角膜血染或继发青光眼，临床治疗特别棘手。预防和治疗复发性前房出血的关键我认为是应用足量的类固醇激素，可以全身及局部同时应用，效果良好。我科里应用有十年了，我们初诊的前房出血病例无一例再次复发出血，预防效果明显。治疗了十余例外院转来得严重复发的病例，经我们加用激素治疗，很快治愈。
希望同行遇到这样的难治病例可以试一下。
我记得有文献上说前房积血者应用口服强的松片30-40mg/day，连用5天左右，有类似抗纤溶作用，再出血率降至7%左右。至于其他激素治疗是否有类似作用，希望能在此与大家讨论。
大家平时查眼底都散瞳吗 ?可能都是感觉有必要时-----瞳孔太小.屈光间质不清时才散瞳.但我建议大家对每个需要检查眼底的病人[有禁忌症除外]都散查.因为根据我自己的经验,散查和小瞳孔看到的结果有时是不一样的.尤其是对于眼底比较细微的病变,不散瞳很容易误诊.有病的可能看不出来,没问题的可能看着有问题.
疗复发性前房出血的体会：
1 病人前房出血以后，引起前房复发出血的危险期在一周到10 天内，在这一危险期间，患者应绝对卧床休息。
2 加压包扎患眼，应用止血药物。
3 类固醇激素 地塞米松 2 mg 结膜下注射，注意一般不加散瞳剂，有炎症是可酌加散瞳剂以防瞳孔粘连。地塞米松滴眼液点眼。酌请加用全身用药，可静脉滴注或口服。
以上对不对 ......
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