实验诊断学总结(17页) .doc
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参见附件(269kb)。
一 血液检查
第一节 血液的一般检查
【各参数参考值】
1.红细胞
(1)红细胞计数 [ RBC ](×1012/L):成年男性4.0~5.5
成年女性 3.5~5.0
新生儿 6.0~7.0
(2)血红蛋白 [ HGB ](g/L): 成年男性 120~160
成年女性 110~150
新生儿 170~200
(3)红细胞比容 [ HCT ]: 男性 42%~49%
女性 37%~48%
(4)平均红细胞容积 [ MCV ](fL): 80~100
(5)平均红细胞血红蛋白量 [ MCH ](pg): 26~32
(6)平均红细胞血红蛋白浓度 [ MCHC ](g/L): 310~350
(7)红细胞容积分布宽度 [ RDW ]:<14.9%
2.网织红细胞
(1)网织红细胞计数 [RET](pg): 成人 0.5%~1.5%
新生儿 2%~6%
3.白细胞
(1)白细胞计数 [WBC](×109/L): 成人 4~10(4000~10000/μl)
新生儿 15~20(15000~20000/μl)
6个月~2岁 11~12(11000~12000/μl)
(2)白细胞分类计数(DC)
白细胞种类百分比%绝对数(×109/L)中性粒细胞(杆状核)[ Nst ]0~50.04~0.05中性粒细胞(分叶核)[ Nsg ]50~702~7嗜酸性粒细胞 [ Eo ]0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞 [Baso ]0~10~0.1淋巴细胞 [ Lym ]20~400.8~4单核细胞 [ Mo ]3~80.12~0.84.血小板
(1)血小板计数 [ PLT ](×109/L): 100~300
(2)平均血小板体积 [ MPV ](fL): 7~11
(3)血小板比容 [ PCT ]: 0.1%~0.3%
(4)血小板体积分布宽度 [ PDW ]: 15%~17%
【参数的临床意义】
1. 红细胞
(1) 贫血 轻度HGB<=120;中度HGB<=90;重度HGB<=60;极重度HGB<=30
生理性:儿童、妊娠、老年
病理性:造血原料缺乏(Fe、B12、叶酸);外周血丢失破坏过多;骨髓造血障碍
(2) 红细胞及血红蛋白增多 男RBC>6.0,HGB>170;女RBC>5.5,HGB>160
相对性:体液丢失导致血浆量减少,如呕吐、腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿
绝对性:生理性 新生儿、久居高原、剧烈体力劳动运动、情绪激动
病理性 慢性心肺疾病;真性红细胞增多;肾病、肿瘤
(3) 红细胞比容及红细胞平均值参数: 用于贫血分类诊断
MCVMGHMCHC疾病正常色素性贫血正常正常正常再障、急性失血、溶血性贫血大细胞性贫血>100>32正常巨幼细胞性贫血小细胞性贫血<80<26正常慢性病小细胞低色素性贫血<80<26<300缺Fe、Fe利用障碍、血红蛋白病(4) 红细胞分布宽度 反应外周血红细胞异质性
2. 网织红细胞 反映骨髓红细胞生成能力
增多:骨髓红细胞系增生旺盛,见于溶血性贫血、急性失血
减少:骨髓红细胞系增生减低,见于再障、溶血性贫血再生障碍危象、白血病
3. 白细胞
(1) 中性粒细胞
生理性 下午,妊娠后期、分娩,剧烈运动劳动,饱食,高温严寒,应激等
急性感染:G+菌为主,特别是化脓性球菌(金葡菌、溶血性链球菌)。
局限轻微 WBC可正常,但中性百分率↑;
中度 WBC常>20,中性百分率进一步↑,伴核左移;
极重 WBC可不升反降
严重组织损伤及大量血细胞破坏:外伤、手术,大面积烧伤,急性心梗
急性大出血:特别是内出血
急性中毒:糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,重金属
白血病及恶性肿瘤
减少 <1.5称粒细胞减少症;<0.5称粒细胞缺乏症
感染:G-菌(伤寒、副伤寒),病毒,原虫
血液系统疾病:再障,非白血性白血病,恶性组织细胞病,巨幼细胞病缺Fe性贫血
理化损伤:射线,药物,苯,重金属
单核-吞噬细胞系统亢进
自身免疫疾病:SLE
(2) 嗜酸性粒细胞
增多 >5%;>0.5×109/L
过敏性疾病:支气管哮喘,药物食物过敏,荨麻疹
寄生虫:血吸虫,钩虫,肺吸虫,蛔虫
慢性皮肤病:湿疹,银屑病
血液病:慢性粒细胞白细胞,嗜酸性粒细胞白细胞,淋巴瘤,恶性肿瘤:上皮系肿瘤
传染病:猩红热
减少 <0.5%;<0.05×109/L
急性感染;药物;射线;组织损伤;应激(中性↑,致Eo相对↓)
(3) 嗜碱性粒细胞
增多 >1%;>0.1×109/L
过敏性疾病:结肠炎,药物、食物超敏反应;类风关;(自身免疫病)
血液病:慢性粒细胞性白血病,嗜碱性粒细胞白血病,骨髓纤维化
恶性肿瘤:特别是转移癌
糖尿病、水痘、天花、流感、结核
(4) 淋巴细胞
增多 >40%;>4×109/L
感染:病毒,G-菌,原虫
淋巴细胞性恶性疾病:慢性淋巴细胞白血病
再障、粒细胞缺乏症
自身免疫病、肿瘤、GVHD/GVHR
减少 <20%;<0.8×109/L
射线,药物,严重感染,先天性免疫缺陷综合症,ADIS
(5) 单核细胞
增多 >8%;>0.8×109/L
感染:严重感染,原虫,感染恢复期
血液病:
4. 血小板
血小板生成障碍:造血功能损害,如再障、急性白血病、放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多:原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、药物过敏
血小板消耗增多:DIC
血小板分布异常:肝硬化等
原发性增多:见于骨髓增殖性疾病
继发性增多:急慢性病,缺Fe性贫血,肿瘤,大失血
【细胞形态改变】
1. 红细胞:了解(见P72)
2. 白细胞:(其余亦了解,见P73)
核左移:外周血出现不分叶核中性粒细胞>5%。见于感染(尤其急性化脓性),急性失血、中毒,急性溶血性反应。WBC、N百分率↑及核左移程度与感染程度呈正比,但极度感染时WBC可不变或下降。
白血病与类白血病反应可是核极度左移 ......
一 血液检查
第一节 血液的一般检查
【各参数参考值】
1.红细胞
(1)红细胞计数 [ RBC ](×1012/L):成年男性4.0~5.5
成年女性 3.5~5.0
新生儿 6.0~7.0
(2)血红蛋白 [ HGB ](g/L): 成年男性 120~160
成年女性 110~150
新生儿 170~200
(3)红细胞比容 [ HCT ]: 男性 42%~49%
女性 37%~48%
(4)平均红细胞容积 [ MCV ](fL): 80~100
(5)平均红细胞血红蛋白量 [ MCH ](pg): 26~32
(6)平均红细胞血红蛋白浓度 [ MCHC ](g/L): 310~350
(7)红细胞容积分布宽度 [ RDW ]:<14.9%
2.网织红细胞
(1)网织红细胞计数 [RET](pg): 成人 0.5%~1.5%
新生儿 2%~6%
3.白细胞
(1)白细胞计数 [WBC](×109/L): 成人 4~10(4000~10000/μl)
新生儿 15~20(15000~20000/μl)
6个月~2岁 11~12(11000~12000/μl)
(2)白细胞分类计数(DC)
白细胞种类百分比%绝对数(×109/L)中性粒细胞(杆状核)[ Nst ]0~50.04~0.05中性粒细胞(分叶核)[ Nsg ]50~702~7嗜酸性粒细胞 [ Eo ]0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞 [Baso ]0~10~0.1淋巴细胞 [ Lym ]20~400.8~4单核细胞 [ Mo ]3~80.12~0.84.血小板
(1)血小板计数 [ PLT ](×109/L): 100~300
(2)平均血小板体积 [ MPV ](fL): 7~11
(3)血小板比容 [ PCT ]: 0.1%~0.3%
(4)血小板体积分布宽度 [ PDW ]: 15%~17%
【参数的临床意义】
1. 红细胞
(1) 贫血 轻度HGB<=120;中度HGB<=90;重度HGB<=60;极重度HGB<=30
生理性:儿童、妊娠、老年
病理性:造血原料缺乏(Fe、B12、叶酸);外周血丢失破坏过多;骨髓造血障碍
(2) 红细胞及血红蛋白增多 男RBC>6.0,HGB>170;女RBC>5.5,HGB>160
相对性:体液丢失导致血浆量减少,如呕吐、腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿
绝对性:生理性 新生儿、久居高原、剧烈体力劳动运动、情绪激动
病理性 慢性心肺疾病;真性红细胞增多;肾病、肿瘤
(3) 红细胞比容及红细胞平均值参数: 用于贫血分类诊断
MCVMGHMCHC疾病正常色素性贫血正常正常正常再障、急性失血、溶血性贫血大细胞性贫血>100>32正常巨幼细胞性贫血小细胞性贫血<80<26正常慢性病小细胞低色素性贫血<80<26<300缺Fe、Fe利用障碍、血红蛋白病(4) 红细胞分布宽度 反应外周血红细胞异质性
2. 网织红细胞 反映骨髓红细胞生成能力
增多:骨髓红细胞系增生旺盛,见于溶血性贫血、急性失血
减少:骨髓红细胞系增生减低,见于再障、溶血性贫血再生障碍危象、白血病
3. 白细胞
(1) 中性粒细胞
生理性 下午,妊娠后期、分娩,剧烈运动劳动,饱食,高温严寒,应激等
急性感染:G+菌为主,特别是化脓性球菌(金葡菌、溶血性链球菌)。
局限轻微 WBC可正常,但中性百分率↑;
中度 WBC常>20,中性百分率进一步↑,伴核左移;
极重 WBC可不升反降
严重组织损伤及大量血细胞破坏:外伤、手术,大面积烧伤,急性心梗
急性大出血:特别是内出血
急性中毒:糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,重金属
白血病及恶性肿瘤
减少 <1.5称粒细胞减少症;<0.5称粒细胞缺乏症
感染:G-菌(伤寒、副伤寒),病毒,原虫
血液系统疾病:再障,非白血性白血病,恶性组织细胞病,巨幼细胞病缺Fe性贫血
理化损伤:射线,药物,苯,重金属
单核-吞噬细胞系统亢进
自身免疫疾病:SLE
(2) 嗜酸性粒细胞
增多 >5%;>0.5×109/L
过敏性疾病:支气管哮喘,药物食物过敏,荨麻疹
寄生虫:血吸虫,钩虫,肺吸虫,蛔虫
慢性皮肤病:湿疹,银屑病
血液病:慢性粒细胞白细胞,嗜酸性粒细胞白细胞,淋巴瘤,恶性肿瘤:上皮系肿瘤
传染病:猩红热
减少 <0.5%;<0.05×109/L
急性感染;药物;射线;组织损伤;应激(中性↑,致Eo相对↓)
(3) 嗜碱性粒细胞
增多 >1%;>0.1×109/L
过敏性疾病:结肠炎,药物、食物超敏反应;类风关;(自身免疫病)
血液病:慢性粒细胞性白血病,嗜碱性粒细胞白血病,骨髓纤维化
恶性肿瘤:特别是转移癌
糖尿病、水痘、天花、流感、结核
(4) 淋巴细胞
增多 >40%;>4×109/L
感染:病毒,G-菌,原虫
淋巴细胞性恶性疾病:慢性淋巴细胞白血病
再障、粒细胞缺乏症
自身免疫病、肿瘤、GVHD/GVHR
减少 <20%;<0.8×109/L
射线,药物,严重感染,先天性免疫缺陷综合症,ADIS
(5) 单核细胞
增多 >8%;>0.8×109/L
感染:严重感染,原虫,感染恢复期
血液病:
4. 血小板
血小板生成障碍:造血功能损害,如再障、急性白血病、放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多:原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、药物过敏
血小板消耗增多:DIC
血小板分布异常:肝硬化等
原发性增多:见于骨髓增殖性疾病
继发性增多:急慢性病,缺Fe性贫血,肿瘤,大失血
【细胞形态改变】
1. 红细胞:了解(见P72)
2. 白细胞:(其余亦了解,见P73)
核左移:外周血出现不分叶核中性粒细胞>5%。见于感染(尤其急性化脓性),急性失血、中毒,急性溶血性反应。WBC、N百分率↑及核左移程度与感染程度呈正比,但极度感染时WBC可不变或下降。
白血病与类白血病反应可是核极度左移 ......
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