内科急诊常规.ppt
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内科急诊常规
上海交通大学医学院仁济医院
吕利雄
急救医学特点
* 提供24小时全天候、全面性紧急医疗服务 有病
* 传统专科 什么脏器 急诊
什么病
严重度
生命威胁
处方
急诊医生的高风险状态
* 缺乏良好的医患关系
不熟悉的医生 非预约 紧张和痛苦
昂贵的费用 社会矛盾
* 目前有限的医疗技术及条件
配置不足 就诊等待时间 留观条件 住院机会
* 需要紧急决断但又缺乏补救机会
* 病种繁多病情复杂 医学双重性 人
* 不利的医疗事故处理条文
必须警惕的风险病人
? 有敌意或好战的病人
? 高要求的病人
? 你不喜欢的病人
? 有潜在生命危险的病人
? 复诊的病人
? 有熟人的病人
? VIP
急诊内科多见医疗事故
(诊断部分)
? 误诊急性心肌梗死
? 误诊阑尾炎
? 误诊脑血管意外
? 误诊颅内感染
? 误诊气胸血气胸
? 误诊妊娠异位妊娠
? 误诊急腹症
病例分析 1
? 张某，男，54岁，胸刺痛4小时
以往体健，无高血压高血脂糖尿病史
有重度吸烟史 无冠心病家族史
神清 BP 144/86mmHg 颈静脉(-)心律齐
无杂音 两肺呼吸音粗 双下肢无水肿
CPK 68 TnT 0.08
心电图报告陈旧性心肌梗死
病例分析 2
李某，男，17岁，地铁公司民工
工作中突然倒地
神志不清 双瞳散大 唇淡 血压40/20mmHg
心音微弱 SpO2 72% 呼吸微弱
Hb 4g/L
病例分析 3
姚某，女，21岁，未婚，月经规则
突发胸闷气促2小时 无咳嗽发热
神清 皮肤黏膜苍白 血压 84/62mmHg
呼吸26bpm 心律齐 心尖II级收缩期杂音
心率110bpm 两肺呼吸音粗
腹平软 无压痛
Hb 5g/L TnT(-) EKG窦速 胸片(-)
病例分析 4
? 季某，女，33岁，外来务工者
因咳嗽低热半月在杨思医院治疗
近二日头疼 因加剧呼120入本院
自行上车 问病史尚有应答 测血压已无
迅速呼吸停止
急诊内科多见医疗事故
(治疗部分)
? 喹诺酮类禁用于18岁以下患者
? 孕妇和哺乳期妇女
? 高血压急诊 过积极 疏复测 含硝苯啶
? 糖尿病
? 过敏体质 青霉素 头孢菌素
? 青光眼 重症肌无力
? 痛风
急诊内科多见医疗事故
(治疗部分)
? 意识障碍者的体位
? 易反复或不稳定的病种
脑梗死 哮喘 急性冠脉综合症
? 会诊
科间会诊 上级医生 行政总值班
? 特殊治疗 急诊胃镜 血液灌洗 左室辅助装置
? 其他
急诊内科多见医疗事故
(治疗部分)
? 重视循征医学依据，加强各类指南学习
? 规范行医 规章制度 操作常规
? 告知签字 病情 操作 特殊治疗 自费药器械
? 其他
病例分析 1
? 女，75岁，左侧肢体麻木一天
既往有脑梗史 CT多发腔梗
予ASA 丹仑 1pm回家 4pm头疼吐 5pm复诊
鉴定意见：病情估计 抗血小板药
? 患者3岁，因咳嗽发热以支气管肺炎治疗
头孢噻肟过敏死亡
鉴定意见：指征缺胸片 抢救
病例分析 2
男，25岁，咳嗽一月晕厥3次
化脓性扁桃腺炎 心肌炎
CK-MB TnT(-)
入院第4天 端坐 R31 HR130 130/76mmHg
pH7.49 Pco221 Po259 X片两肺斑片影
鉴定意见：病情 器械 氨茶碱
ACLS高级心脏复苏流程
1 无脉骤停(*BLS：呼救 CPR *给氧 *连监护/除颤仪)
2 检查节律 可除颤？VT/VF 电击(单相360J)
3 立即CPR 5轮CPR后检查节律 可除颤？
4 电击 重新CPR 肾上腺素1mg 3-5min重复 血管加压素40U
5 5轮CPR后检查节律 可除颤？ 电击 重新CPR
6 考虑抗心律失常药：胺碘酮
首次300mg iv 可加一次150mg iv
对Tdp 负荷量镁1-2g iv
5轮CPR后后检查节律 可除颤？至4
肺部感染
? 社区获得性肺炎 健康机构相关性肺炎
免疫机制不健全者肺炎 通气相关性肺炎
? 病原体问题
及时送检 报告分析 PRSP 非典型病原体
? 治疗
? 针对性选择药物 正确使用所选择的药物
COPD推荐的阶梯治疗
COPD急性发作期治疗
1.支气管扩张剂： M受体阻断剂及?2激动剂联合用药 ......
内科急诊常规
上海交通大学医学院仁济医院
吕利雄
急救医学特点
* 提供24小时全天候、全面性紧急医疗服务 有病
* 传统专科 什么脏器 急诊
什么病
严重度
生命威胁
处方
急诊医生的高风险状态
* 缺乏良好的医患关系
不熟悉的医生 非预约 紧张和痛苦
昂贵的费用 社会矛盾
* 目前有限的医疗技术及条件
配置不足 就诊等待时间 留观条件 住院机会
* 需要紧急决断但又缺乏补救机会
* 病种繁多病情复杂 医学双重性 人
* 不利的医疗事故处理条文
必须警惕的风险病人
? 有敌意或好战的病人
? 高要求的病人
? 你不喜欢的病人
? 有潜在生命危险的病人
? 复诊的病人
? 有熟人的病人
? VIP
急诊内科多见医疗事故
(诊断部分)
? 误诊急性心肌梗死
? 误诊阑尾炎
? 误诊脑血管意外
? 误诊颅内感染
? 误诊气胸血气胸
? 误诊妊娠异位妊娠
? 误诊急腹症
病例分析 1
? 张某，男，54岁，胸刺痛4小时
以往体健，无高血压高血脂糖尿病史
有重度吸烟史 无冠心病家族史
神清 BP 144/86mmHg 颈静脉(-)心律齐
无杂音 两肺呼吸音粗 双下肢无水肿
CPK 68 TnT 0.08
心电图报告陈旧性心肌梗死
病例分析 2
李某，男，17岁，地铁公司民工
工作中突然倒地
神志不清 双瞳散大 唇淡 血压40/20mmHg
心音微弱 SpO2 72% 呼吸微弱
Hb 4g/L
病例分析 3
姚某，女，21岁，未婚，月经规则
突发胸闷气促2小时 无咳嗽发热
神清 皮肤黏膜苍白 血压 84/62mmHg
呼吸26bpm 心律齐 心尖II级收缩期杂音
心率110bpm 两肺呼吸音粗
腹平软 无压痛
Hb 5g/L TnT(-) EKG窦速 胸片(-)
病例分析 4
? 季某，女，33岁，外来务工者
因咳嗽低热半月在杨思医院治疗
近二日头疼 因加剧呼120入本院
自行上车 问病史尚有应答 测血压已无
迅速呼吸停止
急诊内科多见医疗事故
(治疗部分)
? 喹诺酮类禁用于18岁以下患者
? 孕妇和哺乳期妇女
? 高血压急诊 过积极 疏复测 含硝苯啶
? 糖尿病
? 过敏体质 青霉素 头孢菌素
? 青光眼 重症肌无力
? 痛风
急诊内科多见医疗事故
(治疗部分)
? 意识障碍者的体位
? 易反复或不稳定的病种
脑梗死 哮喘 急性冠脉综合症
? 会诊
科间会诊 上级医生 行政总值班
? 特殊治疗 急诊胃镜 血液灌洗 左室辅助装置
? 其他
急诊内科多见医疗事故
(治疗部分)
? 重视循征医学依据，加强各类指南学习
? 规范行医 规章制度 操作常规
? 告知签字 病情 操作 特殊治疗 自费药器械
? 其他
病例分析 1
? 女，75岁，左侧肢体麻木一天
既往有脑梗史 CT多发腔梗
予ASA 丹仑 1pm回家 4pm头疼吐 5pm复诊
鉴定意见：病情估计 抗血小板药
? 患者3岁，因咳嗽发热以支气管肺炎治疗
头孢噻肟过敏死亡
鉴定意见：指征缺胸片 抢救
病例分析 2
男，25岁，咳嗽一月晕厥3次
化脓性扁桃腺炎 心肌炎
CK-MB TnT(-)
入院第4天 端坐 R31 HR130 130/76mmHg
pH7.49 Pco221 Po259 X片两肺斑片影
鉴定意见：病情 器械 氨茶碱
ACLS高级心脏复苏流程
1 无脉骤停(*BLS：呼救 CPR *给氧 *连监护/除颤仪)
2 检查节律 可除颤？VT/VF 电击(单相360J)
3 立即CPR 5轮CPR后检查节律 可除颤？
4 电击 重新CPR 肾上腺素1mg 3-5min重复 血管加压素40U
5 5轮CPR后检查节律 可除颤？ 电击 重新CPR
6 考虑抗心律失常药：胺碘酮
首次300mg iv 可加一次150mg iv
对Tdp 负荷量镁1-2g iv
5轮CPR后后检查节律 可除颤？至4
肺部感染
? 社区获得性肺炎 健康机构相关性肺炎
免疫机制不健全者肺炎 通气相关性肺炎
? 病原体问题
及时送检 报告分析 PRSP 非典型病原体
? 治疗
? 针对性选择药物 正确使用所选择的药物
COPD推荐的阶梯治疗
COPD急性发作期治疗
1.支气管扩张剂： M受体阻断剂及?2激动剂联合用药 ......
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