老年人肺炎-趋势与应对.ppt
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参见附件(243kb)。
老年人肺炎--
趋势与应对
复旦大学附属中山医院
复旦大学呼吸病研究所
* 流行病学与病源学演变及其趋势
* 临床难点与思考
* 抗菌治疗选择
近期媒体(解放日报)载
* 全球每月有100万人步入老年人(>60岁)行列；
1950年老年人占总人口数1/12，2050年老年人占总人口数1/5；
2050年中国老年人占全球老年人口超过1/5。
* 目前中国老年痴呆占老年人口4.6%；
全球每7秒钟增加1名老年痴呆，预计
2020年老年痴呆占老年人口的9%。
发病率、病死率和社会负担
美国
* 长期护理机构肺炎罹患率0.27-2.5/1000人?¤日
高于支气管炎50%。估计年发病率99-912/1000人，中位数365/1000人；而社区居民年患病率12/1000；
* 美国每年老年人肺炎>90-170万例。病死率23-40%，而NHAP达57%；老年人肺炎居老年人口死因顺位第5位；
* 老年人肺炎每年医疗费用48亿，CAP总费用的60%。
老年人肺炎
* 居家老年人的肺炎(CAP)；
* HCAP，多数是老年人
√ 护理之家获得性肺炎(NHAP)
√ 近期住院≥2次
√ 门诊透析治疗即OPAT等；
* 医院获得性肺炎(HAP)，包括呼吸机相关肺炎(VHP)。
国内老年人CAP的流行病研究("十五"课题)
老年人CAP发病多因素Logist分析(上海)
老年人CAP的病原体分布(%)
国内老年人CAP病原谱研究
* 全国32个城市36所医院参与，对象为未接受过抗生素治疗的CAP
* 病原体分离率 老年组(N=127)65%,非老年组(N＝294)50%(P=0.005)
* 肺炎克雷伯杆菌 老年组8.66%，非老年组3.4%(P＝0.023)
* 非典型病原体血清血检测 老年组 肺炎支原体32.1%
肺炎衣原体22.6%
军团军1.9%
* 耐药：肺链耐红霉素 老年组52.4%，非老年组82.1%(P=0.025)
胡必杰等，待发表。
重症CAP的病原体分布(%)
(1995～2003)
肺炎细菌性病原体的分布频率(N＝4543)
长期护理机构肺炎病原体研究(18篇英文文献)
演变及其趋势
* 老年化进程加速，老年人肺炎发病率趋于上升，老年人肺炎病例数显著增加，构成重大社会经济负担；
* 老年人肺炎病原体构成中，肺炎链球菌仍是最主要的，但其比率可能趋于减少，而GNB的比例增加，主要肠杆菌科细菌。
金葡菌(包括MRSA)增加的趋势值得高度关注。非典型病原体的意义不能肯定；
* 由于病原体分布以及GNB耐药增加，倾向于将NHAP归类到HAP中。
* 流行病学与病源学演变及其趋势
* 临床难点与思考
* 抗菌治疗选择
老年肺炎诊断困难
√起病隐匿，症状体征不典型，呼吸道症状少，而神质、心血管、消化道系统多；
√影像学征象变化多，需要鉴别的病钟多；
1、脱水、粒细胞减少→炎症反应 ，影像学改变迟缓
2、肺部基础疾病增加识别困难，如肺气肿肺大皰实变变得不完全
3、吸收延迟第4W吸收数30%
√病原学诊断限制因素多
1、咳痰标的诊断价值进一步降低
(口腔卫生差，咳嗽反射减弱)；
2、侵袭性技术受限；
3、免疫反应差 ......
老年人肺炎--
趋势与应对
复旦大学附属中山医院
复旦大学呼吸病研究所
* 流行病学与病源学演变及其趋势
* 临床难点与思考
* 抗菌治疗选择
近期媒体(解放日报)载
* 全球每月有100万人步入老年人(>60岁)行列；
1950年老年人占总人口数1/12，2050年老年人占总人口数1/5；
2050年中国老年人占全球老年人口超过1/5。
* 目前中国老年痴呆占老年人口4.6%；
全球每7秒钟增加1名老年痴呆，预计
2020年老年痴呆占老年人口的9%。
发病率、病死率和社会负担
美国
* 长期护理机构肺炎罹患率0.27-2.5/1000人?¤日
高于支气管炎50%。估计年发病率99-912/1000人，中位数365/1000人；而社区居民年患病率12/1000；
* 美国每年老年人肺炎>90-170万例。病死率23-40%，而NHAP达57%；老年人肺炎居老年人口死因顺位第5位；
* 老年人肺炎每年医疗费用48亿，CAP总费用的60%。
老年人肺炎
* 居家老年人的肺炎(CAP)；
* HCAP，多数是老年人
√ 护理之家获得性肺炎(NHAP)
√ 近期住院≥2次
√ 门诊透析治疗即OPAT等；
* 医院获得性肺炎(HAP)，包括呼吸机相关肺炎(VHP)。
国内老年人CAP的流行病研究("十五"课题)
老年人CAP发病多因素Logist分析(上海)
老年人CAP的病原体分布(%)
国内老年人CAP病原谱研究
* 全国32个城市36所医院参与，对象为未接受过抗生素治疗的CAP
* 病原体分离率 老年组(N=127)65%,非老年组(N＝294)50%(P=0.005)
* 肺炎克雷伯杆菌 老年组8.66%，非老年组3.4%(P＝0.023)
* 非典型病原体血清血检测 老年组 肺炎支原体32.1%
肺炎衣原体22.6%
军团军1.9%
* 耐药：肺链耐红霉素 老年组52.4%，非老年组82.1%(P=0.025)
胡必杰等，待发表。
重症CAP的病原体分布(%)
(1995～2003)
肺炎细菌性病原体的分布频率(N＝4543)
长期护理机构肺炎病原体研究(18篇英文文献)
演变及其趋势
* 老年化进程加速，老年人肺炎发病率趋于上升，老年人肺炎病例数显著增加，构成重大社会经济负担；
* 老年人肺炎病原体构成中，肺炎链球菌仍是最主要的，但其比率可能趋于减少，而GNB的比例增加，主要肠杆菌科细菌。
金葡菌(包括MRSA)增加的趋势值得高度关注。非典型病原体的意义不能肯定；
* 由于病原体分布以及GNB耐药增加，倾向于将NHAP归类到HAP中。
* 流行病学与病源学演变及其趋势
* 临床难点与思考
* 抗菌治疗选择
老年肺炎诊断困难
√起病隐匿，症状体征不典型，呼吸道症状少，而神质、心血管、消化道系统多；
√影像学征象变化多，需要鉴别的病钟多；
1、脱水、粒细胞减少→炎症反应 ，影像学改变迟缓
2、肺部基础疾病增加识别困难，如肺气肿肺大皰实变变得不完全
3、吸收延迟第4W吸收数30%
√病原学诊断限制因素多
1、咳痰标的诊断价值进一步降低
(口腔卫生差，咳嗽反射减弱)；
2、侵袭性技术受限；
3、免疫反应差 ......
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