37

    国际医药卫生导报 2008 年 第14 卷 第13 期( 半月刊) IMHGN 临床研究

    手术时需由导尿管暴露鼻咽腔方能手术，其最大缺点

    是不能彻底地处理那些已进入后鼻孔及下鼻道后端的腺

    样体。清晰暴露较困难，操作难度亦大。

    新近的文献报道，根据患者年龄、发育状况及鼻

    腔的狭窄程度和是否合并鼻中隔偏曲等具体情况来选择

    手术径路[4] 。具体做法是年龄小、鼻腔窄或鼻中隔偏

    曲等选择经口入路， 其余可选择经鼻入路， 上述选择方

    式不是根据病变选择径路， 如突入后鼻孔的腺样体经口

    操作难以彻底， 易残留、 复发， 对巨大腺样体单纯经口

    或经鼻都难以彻底切除。

    关于相邻病灶的处理： Pearl 在观察了330 例腺

    样体肥大病人后，发现9.4% 患者有腺样体组织伸入后

    鼻孔或鼻腔后端，提出了后鼻孔腺样体(choanal

    adenoids )的概念[5] 。Buchinsky 对35 例腺样体术后

    2 ～5 年仍有鼻阻塞的患者检查；发现腺样体残留，但

    无一例超过后鼻孔的2/5 ， 认为复发另有原因[6] 。 单春

    光观察15 例腺样体术后复发的患儿, 认为邻近病灶长期

    炎症刺激， 确实会使残余腺样体增生肥大[7] ， 从而导致

    复发。

    在过去的手术中， 对合并鼻中隔偏曲、 慢性鼻窦炎、下鼻甲肥大者， 术中一般不做处理， 只是单纯切除腺样

    体或加扁桃体切除， 本组复发的11 例中合并鼻中隔偏曲

    者6 例，鼻窦炎者5 例，下鼻甲肥大者8 例，其他2 例。

    充分说明合并鼻中隔偏曲、 慢性鼻窦炎、 下鼻甲肥大者

    与复发的关系密切。 因此， 术中同时手术处理相邻的病

    灶， 对减少术后复发意义很大。 术后复发再次手术增加

    了患者的痛苦与经济负担。

    本术式：口鼻联合进路，避免了器械与镜体相互

    挤碰，争抢手术空间，能合理地利用口鼻自然腔，最

    大限度地暴露术野并方便操作；能精确地去除病变，特别对复杂病变， 其作用更为明显。 本法能同时去除相

    邻病灶，Ⅰ期手术，减少术后复发，具有手术微创、操作方便、 时间短、 出血少、 并发症少、 术后无复发的

    优点，提高了疗效，缩短了病程，经济、实用，值得应

    用推广。

    参考文献

    [1] 韩德民, 叶京英, 肖水芳, 等. 耳鼻咽喉头颈外科学

    [M]. 北京: 北京大学医学出版社,2004:294-296

    [2] 邹明舜. 儿童增殖体- 鼻咽腔比率测定的临床价

    值[J]. 中华放射学杂志,1997,31:190-192

    [3] 胡建道, 廖建春, 金国荣, 等. 鼻内镜下腺样体肥

    大的手术治疗[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,11 (5 ) ：350-351

    [4] 盛发军, 陈冬梅. 鼻内镜下腺样体吸切术51 例

    [J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39 (5 ) ：311

    [5] Pearl AJ,Manoukian JJ.Adenoidectomy:

    indiretct visualization of choanal adenoids

    [J].J Otolaryngol 1994,23:221-224

    [6] Buchinsky FJ,Lowry MA,Isaacson G.Do ad-

    enoids regrow after excision[J].Otolaryn-

    gology Head Neck Sury,2002,16:263-264

    [7] 单春光, 何强, 王美琴. 儿童腺样体刮除术后复发

    原因及治疗[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11(6):389

    收稿日期：2008-03-28

    责任编辑：吴琴娟

    老年人急性心肌梗塞的特征及临床分析

    李荣华

    秦皇岛市第一医院内科 河北秦皇岛 066000

    摘 要 目的 掌握急性心肌梗塞(AMI )老年人的临床特征。方法 将AMI 患者170 例分成老年(60 岁

    以上)组96 例，中、初老年(40 ～59 岁)组74 例。再将两组同时在临床症状、并发症、梗塞部位与死

    亡率等方面进行比较。用统计学χ2检验法进行差异显著性检验，P<0.05 为差异有显著性意义，P>0.

    05 为差异无显著性意义。结果 老年人AMI 时在无胸痛、恶心呕吐、心力衰竭、泵衰竭，广泛前壁梗塞

    死亡率及合并高血压、室性早博，使导阻滞方面与中、初老年人比较，P值<0.05 ，差异有显著性意义。

    结论 与中、初老年人相比，老年人患AMI 时无胸痛、有恶心呕吐较多，并发心力衰竭、泵衰竭较多，38

    国际医药卫生导报 2008 年 第14 卷 第13 期( 半月刊) IMHGN 临床研究

    1987 ～2006 年我们共收集了急性心肌梗塞(AMI)

    资料170 例，其中老年人(60 岁以上)96 例。中、初老

    年人(40 ～59 岁)74 例。 现将老年人和中、 初老年人AMI

    进行总结比较，探讨和分析其老年人AMI 的临床特征

    [1] ，以供临床参考。

    1 临床资料

    老年组96 例，其中男75 例，女21 例；中、初老年组74 例，其中男65 例，女9 例。老年组与中、初老年组之比为1.30 ∶1 ， 发病率老年组明显高于中、初老年组，男性又明显高于女性。

    2 结果

    2.1 临床表现 老年组无胸痛者45 例，占46.

    88% ；有恶心呕吐者32 例，占33.30% 。以上表现都较

    中、初老年组高。 而其它胸闷、 出汗、心悸、头晕、 气

    短、 无力和一过性神志丧失等症状两组无明显差异。 说

    明老年人AMI 具有无胸痛及恶心呕吐明显的临床特征

    ( 见表1) 。

    2.2 主要合并症 本文96 例老年人AMI 中患有

    高血压41 例，占42.71% ；室性早搏38 例，占39.58% ；

    传导阻滞25 例， 占26.04% 。 上述合并症频度百分比都

    合并高血压、室性早搏，使导阻滞较多，广泛性前壁梗塞时死亡率较高。

    关键词 心肌梗塞 特征分析

    Analysis of characteristic of acute myocardial infarction in the

    eldly

    LI Rong-hua

    Department of Mdeicine,the First people's Hspital,Qinhuangdao 066000 Hebei China ......