垂体危象24例临床分析

    徐书涛 ,张启谊 ,李春北

    (攀枝花市中心医院 ,四川 攀枝花 617067)

    【关键词】 腺垂体功能减退症;垂体危象;诊断;治疗

    【中图分类号】 R 58412 【文献标识码】 B 【文章编号】 100420501 (2005) 1121274202

    腺垂体功能减退症是临床上常见的内分泌疾病 ,如未获有效的治疗 ,在应激状态下可发生垂体危象 ,严

    重者可出现昏迷乃至死亡。垂体危象的临床表现复杂

    多样 ,易误诊、 漏诊。本文通过对 1992 年 2 月至 2005

    年2 月在我院内分泌科住院的 24 例垂体危象病例的

    回顾性分析 ,以提高临床医生对本病的认识 ,改进本病

    的诊治水平 ,现报告如下。

    1 资料与方法

    111 一般资料:收集我院 1992 年 2 月至 2005 年 2 月

    住院的24 例符合垂体危象诊断要点[1 ]

    的患者 ,男 6

    例 ,女18例 ,年龄15～68岁(平均4513岁) 。腺垂体功

    能减退症的病因及诊断情况:产后大出血史 11 例 ,垂

    体瘤手术或放射治疗史9例 ,垂体肿瘤2例 ,鼻咽癌放

    射治疗史 1 例 ,糖尿病史 1 例。诊断垂体危象时已诊

    断垂体功能减退症 6 例 ,其余 18 例未诊断。诱因:感

    染11例 ,自行停止激素替代治疗 5 例 ,手术、 外伤 4

    例 ,过度劳累3 例 ,使用镇静药物 3 例 ,使用胰岛素 1

    例 ,激素替代治疗时甲状腺激素使用不当1例 ,脑血管

    意外1例 ,不明原因1例。

    112 临床表现及体征:全部病例均有食欲减退、 精神

    差、 乏力 ,恶心、 呕吐22例 ,胸闷、 心悸 8 例 ,出汗 7 例 ,发热6例 ,头痛6 例 ,嗜睡 5 例 ,腹痛 3 例 ,腹泻 3 例 ,昏迷2 例 ,体温不升 1 例 ,双下肢凹陷性浮肿 1 例 ,眉

    毛稀疏 ,腋毛、 阴毛脱落23例 ,皮肤粗糙 ,干、 冷 16 例 ,粘液性浮肿面容12例 ,心率 < 60次/ min 12例 ,血压降

    低4例。

    113 实验室检查: ①一般实验室检查:24 例患者均行

    血常规、 血糖、 电解质、 肝功、 肾功等检查 ,其中血红蛋

    白< 110g/ L 16 例 ,低血钠 15 例 (血钠波动于 100～

    135mmol/ L 之间) ,低血糖 8 例 (血糖波动于 016～

    310mmol/ L 之间) ,肾功能异常 2 例;肝功能异常 1 例。

    ② 垂体激素测定:24例患者中 22 例行 FT3、 FT4 及 TSH

    测定 ,其中 FT3 21例低于正常 ,FT4 22例低于正常 ,TSH

    无升高现象 ,4例 TSH低于正常;18 例行 FSH、 LH、 PRL

    测定 ,其中 FSH 16 例低于正常 ,LH 16 例低于正常 ,PRL 17 例低于正常;14 例行血浆皮质醇检查 ,其中 9

    例低于正常。

    114 误诊情况:24例垂体危象患者中13例出现误诊 ,误诊时间3～16d ,其中误诊为急性胃肠炎5例 ,脑血管

    意外4 例 ,感染性休克 2 例 ,病毒性脑炎 1 例 ,幽门梗

    阻1例。

    115 治疗:一旦诊断为垂体危象 ,立即予以氢化可的

    松200～300mg/ d 静滴 ,病情稳定后逐渐减量 ,当危象

    解除后 ,可用替代剂量的维持量 ,同时给予葡萄糖液以

    纠正低血糖。治疗过程中注意抗感染、 抗休克以及对

    症支持治疗 ,注意监测血压、 体温、 血糖、 血钠等的变

    化 ,必要时可给予 3 % NaCl 纠正低血钠 ,危象期过后

    开始加用小剂量甲状腺激素治疗 ,逐渐递增到需要的

    维持量 ,若为低温型垂体危象 ,则尽快使用甲状腺激

    素。

    116 转归:22 例患者经积极的抢救 ,神志清楚、 生命

    体征恢复正常 ,后长期激素替代治疗。2例患者死亡。

    2 讨 论

    垂体危象是腺垂体功能减退症在各种应激情况下

    和治疗不当病情发生急剧变化的严重临床表现形式 ......