昏迷.ppt
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参见附件(324kb)。
昏 迷
--北京大学人民医院急诊科
郭杨
昏迷概念
* 生命体征存在,但对外界环境和机体内在活动毫无感知,对内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作出有意识的反应。昏迷为意识障碍最严重阶段。
昏迷分类
* 嗜睡
* 昏睡
* 浅昏迷
* 深昏迷
昏迷分类
* 毒物代谢性的
* 幕上病变
* 幕下病变
昏迷的病理生理
1、脑干网状结构损害和(或)大脑皮层联系中。
2、神经递质的合成、释放、储存障碍。递质平衡失调及突触传递阻滞。
3、脑的能源严重缺乏。
昏迷的病因
昏迷是脑功能衰竭的严重合并症，需要迅速诊断和治疗。医生必须首先确定昏迷的病变是弥散的还是局部的，是代谢的或结构性的。这样把昏迷分为三类，使诊断更容易。
一、毒性代谢性
* 急性癫痫发作后Wernicke's脑病
* 低血糖减压病
* 低氧血症脑血管炎
* 电解质紊乱(Na+↓ Ca+↓)
* 低渗或高渗脑膜炎
* 低体温 脑炎(病毒、原虫、* 中暑 立克次体、疟疾)
* 尿毒症脑膜转移癌
* 肝性脑病中毒：CO、氰化物、* 粘液性水肿酒精、麻醉剂、* 复苏后低血氧症 镇静药、抗抑郁药
* 高血压脑病
* 空气、脂肪、羊水栓塞
二、幕上病变
* 硬膜下或硬膜外血肿
* 脑出血(高血压脑血管意外)
* 脑脓肿
* 脑肿瘤
* 脑梗塞
* 脑水肿和颅内压增高
* 蛛网膜下腔出血
三、幕下病变
* 脑干出血
* 脑干梗塞和血栓形成(TTP)
* 脑干震荡伤
* 脑动脉瘤破裂
* 基底动脉闭塞(血栓、栓塞)
* 后颅凹(小脑)出血或肿瘤
各类昏迷的特点(1)
毒性代谢性：有原发病的体征,没有神经系统定位体症是此类病因的特点。
各类昏迷的特点 (2)
幕上病变
* 意识不清、瞳孔小、对光反应存在(手术、脱水)
* 瞳孔大、固定 脑疝形成
* 先有偏瘫 ......
昏 迷
--北京大学人民医院急诊科
郭杨
昏迷概念
* 生命体征存在,但对外界环境和机体内在活动毫无感知,对内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作出有意识的反应。昏迷为意识障碍最严重阶段。
昏迷分类
* 嗜睡
* 昏睡
* 浅昏迷
* 深昏迷
昏迷分类
* 毒物代谢性的
* 幕上病变
* 幕下病变
昏迷的病理生理
1、脑干网状结构损害和(或)大脑皮层联系中。
2、神经递质的合成、释放、储存障碍。递质平衡失调及突触传递阻滞。
3、脑的能源严重缺乏。
昏迷的病因
昏迷是脑功能衰竭的严重合并症，需要迅速诊断和治疗。医生必须首先确定昏迷的病变是弥散的还是局部的，是代谢的或结构性的。这样把昏迷分为三类，使诊断更容易。
一、毒性代谢性
* 急性癫痫发作后Wernicke's脑病
* 低血糖减压病
* 低氧血症脑血管炎
* 电解质紊乱(Na+↓ Ca+↓)
* 低渗或高渗脑膜炎
* 低体温 脑炎(病毒、原虫、* 中暑 立克次体、疟疾)
* 尿毒症脑膜转移癌
* 肝性脑病中毒：CO、氰化物、* 粘液性水肿酒精、麻醉剂、* 复苏后低血氧症 镇静药、抗抑郁药
* 高血压脑病
* 空气、脂肪、羊水栓塞
二、幕上病变
* 硬膜下或硬膜外血肿
* 脑出血(高血压脑血管意外)
* 脑脓肿
* 脑肿瘤
* 脑梗塞
* 脑水肿和颅内压增高
* 蛛网膜下腔出血
三、幕下病变
* 脑干出血
* 脑干梗塞和血栓形成(TTP)
* 脑干震荡伤
* 脑动脉瘤破裂
* 基底动脉闭塞(血栓、栓塞)
* 后颅凹(小脑)出血或肿瘤
各类昏迷的特点(1)
毒性代谢性：有原发病的体征,没有神经系统定位体症是此类病因的特点。
各类昏迷的特点 (2)
幕上病变
* 意识不清、瞳孔小、对光反应存在(手术、脱水)
* 瞳孔大、固定 脑疝形成
* 先有偏瘫 ......
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