妇科病史及检查.ppt
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蒋 兴 伟
妇科病史
病史采集方法
★ 态度 和蔼语言亲切
★ 危、急、重病员的病史询问
★ 对外院转诊患者的病史询问
★ 对不能自述病史患者的病史询问
★ 涉及患者隐私的病史询问
病史内容
一般项目
主诉
现病史
月经史
婚育史
过去史：特别询问、记录妇科病史，其余同他科。
个人史
家族史
月经史
表示方式：初潮末次月经(LMP)
描述记录：经量多少，有无血块，经前有无不适，痛经及疼痛的部 位、性质、程度以及痛经起始和消失的时间，末次月经情况，若与既往正常月经有差别，还应问清前次月经(PMP)情况。对绝经后患者应问明绝经年龄，绝经后有无阴道出血，白带增多或其他不适。
婚育史
①婚次及每次婚龄，是否近亲结婚，爱人健康状况， 有无冶游史(婚外性生活史)，性病史及双方同居情况。
②足月产、早产及流产次数以及现存子女数，如足月产3次，无早产，流产1次，现存2子女，可表示为3-0-1-2或G4P3。
③分娩方式，有无难产，婴儿出生情况，产后出血，产褥感染。
④自然流产或人工流产情况。
⑤末次分娩或流产日期。
⑥避孕措施及效果。
体格检查
全身检查：同内科查体
腹部检查：为妇科检查的重要组成部分，应在盆腔检查前进行。
望诊
内容 触诊
叩诊
合并妊娠时，其检查同产科检查。
盆腔检查
腹部叩诊演示
盆腔检查
器械
要求
①关心、体贴被检者，态度严肃，语言亲切，检查仔细动作轻柔。
② 排空膀胱(尿失禁者除外)，直肠充盈者应排便或灌肠后检查。
③ 一人换垫单一张，防止交叉感染。
④膀胱截石位，尿瘘者取膝胸卧位。
⑤月经期应避免检查，但异常阴道流血必须检查，且在检查前消毒外阴、阴道，用无菌器械。
⑥未婚者禁作双合诊和窥器检查。
⑦男医生作妇科检查需第三者(最好是女性)在场。
⑧检查不满意时可适当使用麻醉剂。
检查方法
外阴：发育，阴毛分布，外阴畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，皮肤、粘膜的色泽、质地、有无增厚、变薄或萎缩。尿道口、阴道口有无异常。嘱患者屏气观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁。
阴道窥器检查
窥器放置与取出(演示)
阴道：粘膜颜色、皱襞多少、有无阴道隔等畸形，溃疡、赘生物或囊肿、阴道分泌物(白带)
内多少、性质、色泽、气味。
宫颈：大小、颜色、外口形态、有无糜烂、撕
容裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块。颈管
内有无出血或分泌物情况
阴道窥器检查演示
双合诊
双合诊演示
三合诊
即腹部、阴道、直肠联合检查，可弥补双
合诊的不足。
①可扪清后倾、后屈子宫的大小；
三②发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、宫骶韧带或双侧盆腔后部的病变；
合③估计盆腔内病变，特别是癌肿与盆
壁间的关系；
诊④扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠
内有无病变。
三合诊演示
直肠-腹部诊
一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他
原因不能作双合诊的患者。
记录
盆腔检查应按下列解剖顺序记录：
外阴：发育情况，婚产式，有异常时要详加描述。
阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状、气味。
宫颈：位置，大小，硬度，糜烂(分度、分型)，撕
裂，息肉，囊肿，接触性出血，举痛。
宫体：位置，大小，硬度，活动度 ，有无压痛。
附件：有无块物、增厚或 压痛。若扪及包块，要描述
其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛以及包块与子宫及盆壁间的关系。
辅助检查
妇科辅助检查一般主要是常规检查，如血常规、尿常规等。特殊检查中最常用的是超声检查，而其他高档的特殊检查却较为少用，在必要时可适当选作。
蒋 兴 伟
妇科病史
病史采集方法
★ 态度 和蔼语言亲切
★ 危、急、重病员的病史询问
★ 对外院转诊患者的病史询问
★ 对不能自述病史患者的病史询问
★ 涉及患者隐私的病史询问
病史内容
一般项目
主诉
现病史
月经史
婚育史
过去史：特别询问、记录妇科病史，其余同他科。
个人史
家族史
月经史
表示方式：初潮末次月经(LMP)
描述记录：经量多少，有无血块，经前有无不适，痛经及疼痛的部 位、性质、程度以及痛经起始和消失的时间，末次月经情况，若与既往正常月经有差别，还应问清前次月经(PMP)情况。对绝经后患者应问明绝经年龄，绝经后有无阴道出血，白带增多或其他不适。
婚育史
①婚次及每次婚龄，是否近亲结婚，爱人健康状况， 有无冶游史(婚外性生活史)，性病史及双方同居情况。
②足月产、早产及流产次数以及现存子女数，如足月产3次，无早产，流产1次，现存2子女，可表示为3-0-1-2或G4P3。
③分娩方式，有无难产，婴儿出生情况，产后出血，产褥感染。
④自然流产或人工流产情况。
⑤末次分娩或流产日期。
⑥避孕措施及效果。
体格检查
全身检查：同内科查体
腹部检查：为妇科检查的重要组成部分，应在盆腔检查前进行。
望诊
内容 触诊
叩诊
合并妊娠时，其检查同产科检查。
盆腔检查
腹部叩诊演示
盆腔检查
器械
要求
①关心、体贴被检者，态度严肃，语言亲切，检查仔细动作轻柔。
② 排空膀胱(尿失禁者除外)，直肠充盈者应排便或灌肠后检查。
③ 一人换垫单一张，防止交叉感染。
④膀胱截石位，尿瘘者取膝胸卧位。
⑤月经期应避免检查，但异常阴道流血必须检查，且在检查前消毒外阴、阴道，用无菌器械。
⑥未婚者禁作双合诊和窥器检查。
⑦男医生作妇科检查需第三者(最好是女性)在场。
⑧检查不满意时可适当使用麻醉剂。
检查方法
外阴：发育，阴毛分布，外阴畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，皮肤、粘膜的色泽、质地、有无增厚、变薄或萎缩。尿道口、阴道口有无异常。嘱患者屏气观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁。
阴道窥器检查
窥器放置与取出(演示)
阴道：粘膜颜色、皱襞多少、有无阴道隔等畸形，溃疡、赘生物或囊肿、阴道分泌物(白带)
内多少、性质、色泽、气味。
宫颈：大小、颜色、外口形态、有无糜烂、撕
容裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块。颈管
内有无出血或分泌物情况
阴道窥器检查演示
双合诊
双合诊演示
三合诊
即腹部、阴道、直肠联合检查，可弥补双
合诊的不足。
①可扪清后倾、后屈子宫的大小；
三②发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、宫骶韧带或双侧盆腔后部的病变；
合③估计盆腔内病变，特别是癌肿与盆
壁间的关系；
诊④扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠
内有无病变。
三合诊演示
直肠-腹部诊
一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他
原因不能作双合诊的患者。
记录
盆腔检查应按下列解剖顺序记录：
外阴：发育情况，婚产式，有异常时要详加描述。
阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状、气味。
宫颈：位置，大小，硬度，糜烂(分度、分型)，撕
裂，息肉，囊肿，接触性出血，举痛。
宫体：位置，大小，硬度，活动度 ，有无压痛。
附件：有无块物、增厚或 压痛。若扪及包块，要描述
其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛以及包块与子宫及盆壁间的关系。
辅助检查
妇科辅助检查一般主要是常规检查，如血常规、尿常规等。特殊检查中最常用的是超声检查，而其他高档的特殊检查却较为少用，在必要时可适当选作。
附件资料：
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