收稿日期: 2002212209

    体外震波碎石继发腹膜后纤维化7 例临床分析

    廖良军

    (广西平乐县人民医院泌尿外科 平乐 542400)

    腹膜后纤维化(RPF)临床发病率较低, 上尿路结石体外

    震波碎石(ESWL )继发RPF 临床报道较少。我院1995 年12

    月至 2002 年 7 月收治 ESWL 后继发RPF7 例, 经手术和病

    理检查证实, 现报告如下。

    1 临床资料

    111 一般资料: 本组 7 例(外院行ESWL 继发 5 例, 本院行

    ESWL 继发 2 例) , 男 6 例, 女 1 例, 年龄 35～ 58 岁, 平均

    4414 岁。有1～ 3 次ESWL 史, 其中碎石1 次1 例, 2 次3 例,3 次 3 例; ESWL 前行 IV P 检查均见原结石侧肾、输尿管显

    影良好, 轻～ 中度肾积水, 从第 1 次ESWL 至入院 1～ 9 年。

    病变均为单侧, 左侧 4 例, 右侧 3 例, 合并小结石 6 例, 7 例均

    反复出现患侧腰胀痛, 偶有绞痛, 血尿 2 例;B 超或CT 检查

    患侧全为重度肾积水, 输尿管上段扩张, KUB 示患侧输尿管

    中上段周围广泛钙化灶 1 例, 7 例 IV P 健侧显影良好, 患侧

    肾、输尿管不显影, 输尿管插管通畅, 逆行造影显示重度肾积

    水, 输尿管中段或上段有 2～ 5 cm 的狭窄段, 僵直或扭曲, 上

    段扩张呈漏斗状显影, 拔除输尿管导管 24～ 36 h 后复查

    KUB 肾内仍残留造影剂。

    112 治疗方法: 在硬膜外麻醉下取 12 肋缘下腰部斜切口,术中 7 例均见输尿管狭窄段被板状纤维化组织包绕, 纤维组

    织质硬, 面积在 13 cm×6 cm 范围内, 切除输尿管周围纤维

    板并松解输尿管后见纤维板与输尿管分界清楚, 粘连较少,被包绕的输尿管壁僵硬, 弹性差, 有明显的狭窄区; 对有结石

    的 6 例行输尿管取石术, 并对输尿管壁僵硬严重、狭窄明显

    的 2 例行输尿管部分切除、端端吻合, 置双J 管内引流, 对无

    结石的 1 例行输尿管松解; 4 例从侧腹膜作小创口提出大网

    膜, 带蒂包裹输尿管, 在缝合腹膜创口时将大网膜略作固定,另 3 例取与纤维化输尿管段长度相当的腹膜包缝输尿管。

    113 结果: 行输尿管周围组织病理检查, 7 例均见纤维组织

    大量增生并炎性细胞浸润, 3 例输尿管组织病理检查见炎性

    细胞浸润, 呈退行性改变。随访 6 例术后 015～ 2 年, 肾积水

    减少, 肾功能恢复良好, 1 例失访。

    2 讨 论

    211 病因: RPF 又称O rmond 症, 系腹膜后间隙内大量纤维

    结缔组织增生, 临床上较为少见, 发病率为 1? 20 万, 多见于

    40～ 60 岁, 男多于女, 分为原发性和继发性两类。原发性占

    2? 3, 多数意见认为与自体免疫反应有关; 继发性占1? 3, 与某

    些药物、外伤、炎症、尿外渗、放射性物质、肿瘤等因素有

    关[1, 2 ]。ESWL 是泌尿系结石疗效可靠的治疗方法, 但一些严

    重并发症仍值得重视, 如石街形成, 肾萎缩、肾功能损害、肾

    性高血压或输尿管周围纤维化[3 ]。临床上报道近期并发症较

    多,远期并发症报道较少。本院收治由上尿路结石ESWL 后

    继发RPF7 例, 6 例有残留结石或复发性结石。本组病例显示

    ESWL 继发RPF 其主要特点是ESWL 后发生病变, 且局限

    在原结石 ESWL 部位的肾盂、输尿管周围结成纤维板包绕

    并压迫输尿管, 致使输尿管蠕动功能障碍或并有残留、复发

    结石造成输尿管梗阻、肾积水; 其原因可能与碎石前没有控

    制好炎症, 碎石时腹膜后软组织损伤、血肿、创伤性炎症反

    应、肾或输尿管壁损伤尿外渗以及放射线的作用或它们的共

    同作用有关, 也可能与残留、复发结石梗阻, 反复炎症有关。

    212 诊断: RPF 早期无特异性症状和体征, 诊断较为困难,常借助于腰腹痛或称环绕痛, 高血压, 少尿或无尿, 肾功能异

    常, 血沉加快, 继发于恶性肿瘤者有恶性肿瘤的全身表现作

    为诊断依据 ......