眼外伤全身病.ppt
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第十九章 眼外伤
眼外伤无论何时何地都很常见，因为眼球前部暴露在外面，受伤的机会很多，轻伤尚可治愈,严重的伤往往一瞬间就可使一个正常人变成盲人，使个人的生活、工作、学习、家庭和社会带来不可估量的危害。
做好眼外伤的防治工作，对于保护人民健康和挽救视力具有重要的临床和社会意义。
眼外伤( ocular trauma )：
定义机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害统称眼外伤。
眼外伤特点和重要性
眼球前端裸露在外界, 非常容易受伤, 一旦发生外伤要当机立断,及早处理, 这对保护眼球、恢复视力有重要意义。
2、眼球内出血的问题：
发生眼外伤可引起球内出血。首先不能球内止血，而造成屈光间质不透明。
3、球内组织不能再生：
如虹膜、晶体、视网膜。
4、眼球内感染的问题：
角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差一旦受伤，易引起炎症反应。
6、疤痕及丑形问题：
在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。
眼睑组织缺损
1-2mm也容易发生
功能障碍，睑外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。
眼外伤的分类：
致伤因素：机械性:眼挫伤；眼球穿孔伤；
眼异物伤。
非机械性:热烧伤；化学伤；
辐射性伤；毒气伤。
国际分为：开放性: 球穿通伤;贯通伤。
闭合性: 眼球钝挫伤。
眼外伤的检查：
全面询问病史
检查是避免再次损伤
查双眼视力、眼压
裂隙灯、检眼镜检查
眼球有穿孔，疑有异物者，必须要做X线、 CT 、B超影像学检查。
眼外伤的治疗原则：
根据外伤轻、重、缓、急进行处理
1、有休克和重要器官损伤是首先抢救生命，平稳后再做眼科处理。
2、及时止血。
3、封闭伤口。
4、预防感染。
5、有伤口必须做拍片(X 、CT)
眼外伤的预防：
眼外伤大多数是可以预防，加强教育，制定操作规章制度，有效的减少眼外伤的发生。
对儿童禁止玩危险玩具(鞭炮、弹弓、针、刀等)。
第二节钝挫伤
眼钝挫伤：
定义 由机械性钝力打击眼球或眼球碰幢钝性物体所产生的外伤，可造成眼的附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。
钝挫伤占眼外伤约1/3以上。
钝挫伤特点：
损伤区大于挫伤部位
1、直接损伤；受伤部位产生直接损伤。
2、间接损伤；通过眼内液的传导，钝力在 球内和球壁传递，引起多处间接组织损伤。
3、在眼眶的反作用力之下引起眼的震荡伤; 由于眼球是个不可压缩的球体，通过眼内液的传导，从而加重了对眼内组织的破环。
2、眼睑裂伤、泪小管撕裂
4、角膜挫伤
5、巩膜
6、虹膜睫状体挫伤
7、晶体挫伤:
9、玻璃体积血
治疗：早期止血
晚期手术
10、视神经挫伤-视神经萎缩
治疗：药物
11、继发性青光眼：
原因： 房角损伤(后退, 伤痕)、虹膜炎症→瞳孔闭锁、晶体脱位、眼内出血。
治疗： 药物
手术
12、眼眶外伤：
眶骨骨折、眶内出血、肌肉损伤 →斜视→ 复视
治疗：药物
手术
第三节 眼球穿通伤
第四节 眼异物伤
眼穿通伤：
定义 各种锐器或高速飞溅出碎片刺破
眼球壁。
分类：
部位：角膜 、巩膜、角巩膜缘。
性质：单纯穿孔、穿孔并有异物存留。
眼的穿孔伤或异物进入眼球
内，其预后与损伤的程度和部位，
处理是否及时有重要关系。
异物的性质：
金属： 磁性-铁
非磁性-铜、铝、铅
非金属： 玻璃、木片、碎石、动植物、毛发、鱼刺、麦芒、
金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。
铁质沉着症(siderosis)(氧化铁-组蛋白结合-不容性含铁蛋白<铁锈> )。
铜质沉着症(chalcosis)(氧化铜-碳酸铜<铜锈>)。
非金属在眼内引起眼内感染，眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染。
临床表现
1、不同程度的影响视力。
2、有伤口 多见于眼前段, 特别是角膜。
3、眼内异物
4、眼内容物脱出， 房水，葡萄膜，玻璃体，晶体。
5、感染
6、低眼压→眼球萎缩
7、交感性眼炎
治疗原则：
眼球的穿孔伤是眼科急症, 病情复杂,必须急症处理，缝合伤口，预防感染，减少并发症的发生，必要时行二期手术。
伤口处理：
1、分离嵌顿在伤口的内组织, 决不能将污染组织带入眼内。
2、仔细缝合伤口, 对合严密,不引起散光,不漏水, 缝2/3深度,不能因缝合造成新伤。
3、取出异物。
4、1%阿托品液散瞳。
5、抗感染 抗菌素：结膜下注射庆大霉素4万单位, 全身应用抗菌素。
6、降眼压, 眼液、口服、静脉。
7、注射TAT
8、减轻反应：激素。
9、止血、止疼药、营养神经网膜药。
10、必要时摘除眼球(慎重)。
交感性眼炎
定义 一只眼遭受穿孔或行内眼手术， 经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的全葡萄膜炎，称交感性眼炎。
受伤眼称诱发眼或激发眼。
受累的健眼称交感眼。
发病率：
外伤后约0.2%, 内眼手术0.007%。
病因：
1、自身免疫因素有关，葡萄模式一种迟发行自身免疫性疾病。
2、与病毒感染有关
临床表现
1、眼前段：症状与体症同虹膜睫状体炎。
2、眼后段：同脉络膜炎。
3、并发症：白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩。
治疗：
1、激素局部与全身应用
2、散瞳减轻后粘连
预防：
伤后尽早手术，正确处理伤口，脱出的组织尽可能回纳，预防感染，眼球伤的严重而不能恢复视力的行眼球摘除。
第六节 酸碱化学伤
化学伤：
定义 各种化学物质的溶液、气体引起的眼部组织损伤称化学性烧伤。
化学伤主要是破坏机体蛋白的物理和化学状态,使蛋白质变性,凝固,脱水,以致细胞死亡。
发生在化工厂、实验室或施工现场。
致伤原因和特点
酸性物质:(硫酸、盐酸、硝酸)
弱酸,仅引起局部反应,局部刺激。
强酸，渗透性较强,能透过组织的脂肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。
强酸又能使组织蛋白凝固, 凝固蛋白不溶于水, 能在某种程度上防止外界酸侵入, 所以酸的破坏作用较碱轻, 且持续时间短。
碱性物质:(氢氧化钠、生石灰、氨水)
碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪发生皂化反应。
角膜表层亲脂,角膜实质亲水,角膜接触碱性物质后, 很快借皂化反应及溶解作用，穿透角膜进入眼内, 同时碱侵入眼球→与组织蛋白结合成碱性蛋白→组织坏死→继续扩散→球内组织的广泛液化坏死。
致伤物的性质:
碱比酸烧伤力强,后果严重， 但是不同碱性物质致伤力也不同。
例如: 生石灰作用很强, 它除了有强碱性之外, 当它接触水之后还放出热, 引起烫伤。
临床表现与并发症:
化学伤轻、重程度与致伤物质、浓度、时间和接触部位有密切关系。
根据组织反应，分三种不同程度烧伤。
轻度：球结膜充血、水肿、角膜上皮缺损
治疗后痊愈，不留疤痕、视力不受影响。
中度：球结膜充血、水肿、角膜混浊、缺
损形成白色凝固层。
治疗后可遗留斑翳影响视力。
重度：大多是强碱引起
结膜广泛缺血坏死呈灰白色，角膜全层混浊呈瓷白色,坏死溃疡，穿孔。
碱性物质很快进入前房-虹膜炎-白内障-继发性青光眼。
2、睑球粘连
3、角膜白斑
4、血管翳
5、假性胬肉
6、葡萄膜炎
急救和治疗:
急救争分夺秒地现场抢救，就地取材，彻底冲洗眼部10-30分钟,转动眼球，将结膜囊内的化学物质彻底冲出。
医院治疗：
询问病史：致伤物性质
致伤时间
是否处理
中和冲洗，充分暴露上下穹窿部， 清除异物及颗粒。
(石蕊试纸试验)
红色--酸伤→2-3%碳酸氢钠液冲。
蓝色--硷伤→3%硼酸液冲。
必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。
1.局部和全身应抗生素，应用维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成。
2.散瞳减少虹膜炎症反应，防止后粘连。
3.切除或清除坏死组织，防止睑球粘连，用玻璃棒分离粘连组织。
4.自家血注射或自家血清点眼。
5.应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。2%枸橼酸纳、2.5-5%半胱氨酸点眼。
6.晚期并发症治疗：
睑外翻-手术；
睑球粘连-移植粘膜；
角膜混浊-角膜移植；
继发青光眼-降压、青光眼手术。
第七节 其他类型眼外伤
眼部热烧伤
辐射性眼损伤:
紫外线损伤--电光性眼炎
(雪盲)
热烧伤
高温液体(铁水、沸水、热油)溅入眼内引起的热烧伤。
主要表现： 组织水肿, 蛋白的凝固坏死。
治疗： 及时降温，防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连并发症。
紫外线对组织有光化学作用，使蛋白凝固变性。
角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫外线后, 细胞核膨胀坏死→细胞死亡,使上皮脱落，产生结膜、角膜浅层炎症。
潜伏期：3-8小时夜间发病。
临床表现：
症状：强烈刺激症状-刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。
体征：球结膜混合性充血, 水肿, 角膜上皮点状染色, 瞳孔缩小。
治疗： 冷敷, 1%地卡因一次, 药膏包眼。24小时愈合。
第二十章全身疾病的眼部表现
* 眼与系统性病关系密切，机体之窗
* 系统性疾病引起眼病或眼部改变
* 观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义
一、动脉硬化与高血压
(一)动脉硬化性视网膜病变
* 老年性动脉硬化
多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性
* 动脉粥样硬化
多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及
* 小动脉硬化
血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关
* 视网膜动脉硬化在眼底的表现一定程度上反映全身血管系统的情况，对估计预后及病程具有重要意义
* 眼底表现：
-视网膜动脉弥漫性变细，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管平直
-动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡(笔尖)现象
-视网膜后极部可出见渗出和出血，大多不伴有水肿
(二)高血压性视网膜病变(HRP，hypertensive retinopathy)
* 高血压分缓进型(良性)和急进型(恶性)
* 70﹪有眼底改变
* 影响因素：年龄越大，病程越长眼底改变的发生率越高
1.慢性HRP眼底改变及分级
* 血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出，出血和棉绒斑
* 分级：根据病程
- Ⅰ 级：动静脉管径的变化
- Ⅱ 级：动脉硬化改变。反光强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，Gunn 、Salus 征
- Ⅲ 级：出血和渗出。棉绒斑，硬性渗出，出血，微血管改变
- Ⅳ 级：以上改变+ 视盘水肿
2.急性HRP
* 多见于40岁以下主要为视盘水肿和视网膜水肿。另可见视网膜火焰状出血、棉绒斑，硬性渗出等
高血压眼底病变的治疗原则
* 主要病因治疗
* 治疗及时预后好
* 治疗不及时动脉完全闭塞，视网膜缺血导致视盘和视网膜新生血管形成
二、糖 尿 病
* 常见全身病，我国人群发病率为1 %
* 糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见并发症
* 发病率与病程、发病年龄、遗传因素和病情有关
糖尿病引起的眼部并发症
* 糖尿病视网膜病变(DRP, diabetic
retinopathy)
* 糖尿病性白内障
* 屈光改变
* 葡萄膜炎
* 虹膜红变和新生血管性青光眼
* 其他：
- 视神经视网膜炎、- 麻痹性斜视
糖尿病视网膜病变的实质
* 血糖↑引起
- 早期：基底膜增厚，丧失周细胞 → 调节功能失代偿→屛障功能损害 → 出血及渗出→ 毛细血管闭塞。一般无症状
- 晚期：广泛视网膜缺血引起视网膜水肿和新生血管形成，可造成玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。出现视物变形、黑影飘动、视力下降甚至丧失
1.单纯性视网膜病变
* 微血管瘤：位于视网膜内核层，圆点状，常出现于后极部。最早出现、确切体征
* 视网膜内出血：视网膜深层，为点状、斑状或火焰状
*硬性渗出：内从状层和内核层，常见后极部。呈黄白色点、片状，边界清楚，中心含有微动脉瘤。位于黄斑表现为星芒状，严重影响视力。......（后略) ......
第十九章 眼外伤
眼外伤无论何时何地都很常见，因为眼球前部暴露在外面，受伤的机会很多，轻伤尚可治愈,严重的伤往往一瞬间就可使一个正常人变成盲人，使个人的生活、工作、学习、家庭和社会带来不可估量的危害。
做好眼外伤的防治工作，对于保护人民健康和挽救视力具有重要的临床和社会意义。
眼外伤( ocular trauma )：
定义机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害统称眼外伤。
眼外伤特点和重要性
眼球前端裸露在外界, 非常容易受伤, 一旦发生外伤要当机立断,及早处理, 这对保护眼球、恢复视力有重要意义。
2、眼球内出血的问题：
发生眼外伤可引起球内出血。首先不能球内止血，而造成屈光间质不透明。
3、球内组织不能再生：
如虹膜、晶体、视网膜。
4、眼球内感染的问题：
角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差一旦受伤，易引起炎症反应。
6、疤痕及丑形问题：
在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。
眼睑组织缺损
1-2mm也容易发生
功能障碍，睑外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。
眼外伤的分类：
致伤因素：机械性:眼挫伤；眼球穿孔伤；
眼异物伤。
非机械性:热烧伤；化学伤；
辐射性伤；毒气伤。
国际分为：开放性: 球穿通伤;贯通伤。
闭合性: 眼球钝挫伤。
眼外伤的检查：
全面询问病史
检查是避免再次损伤
查双眼视力、眼压
裂隙灯、检眼镜检查
眼球有穿孔，疑有异物者，必须要做X线、 CT 、B超影像学检查。
眼外伤的治疗原则：
根据外伤轻、重、缓、急进行处理
1、有休克和重要器官损伤是首先抢救生命，平稳后再做眼科处理。
2、及时止血。
3、封闭伤口。
4、预防感染。
5、有伤口必须做拍片(X 、CT)
眼外伤的预防：
眼外伤大多数是可以预防，加强教育，制定操作规章制度，有效的减少眼外伤的发生。
对儿童禁止玩危险玩具(鞭炮、弹弓、针、刀等)。
第二节钝挫伤
眼钝挫伤：
定义 由机械性钝力打击眼球或眼球碰幢钝性物体所产生的外伤，可造成眼的附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。
钝挫伤占眼外伤约1/3以上。
钝挫伤特点：
损伤区大于挫伤部位
1、直接损伤；受伤部位产生直接损伤。
2、间接损伤；通过眼内液的传导，钝力在 球内和球壁传递，引起多处间接组织损伤。
3、在眼眶的反作用力之下引起眼的震荡伤; 由于眼球是个不可压缩的球体，通过眼内液的传导，从而加重了对眼内组织的破环。
2、眼睑裂伤、泪小管撕裂
4、角膜挫伤
5、巩膜
6、虹膜睫状体挫伤
7、晶体挫伤:
9、玻璃体积血
治疗：早期止血
晚期手术
10、视神经挫伤-视神经萎缩
治疗：药物
11、继发性青光眼：
原因： 房角损伤(后退, 伤痕)、虹膜炎症→瞳孔闭锁、晶体脱位、眼内出血。
治疗： 药物
手术
12、眼眶外伤：
眶骨骨折、眶内出血、肌肉损伤 →斜视→ 复视
治疗：药物
手术
第三节 眼球穿通伤
第四节 眼异物伤
眼穿通伤：
定义 各种锐器或高速飞溅出碎片刺破
眼球壁。
分类：
部位：角膜 、巩膜、角巩膜缘。
性质：单纯穿孔、穿孔并有异物存留。
眼的穿孔伤或异物进入眼球
内，其预后与损伤的程度和部位，
处理是否及时有重要关系。
异物的性质：
金属： 磁性-铁
非磁性-铜、铝、铅
非金属： 玻璃、木片、碎石、动植物、毛发、鱼刺、麦芒、
金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。
铁质沉着症(siderosis)(氧化铁-组蛋白结合-不容性含铁蛋白<铁锈> )。
铜质沉着症(chalcosis)(氧化铜-碳酸铜<铜锈>)。
非金属在眼内引起眼内感染，眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染。
临床表现
1、不同程度的影响视力。
2、有伤口 多见于眼前段, 特别是角膜。
3、眼内异物
4、眼内容物脱出， 房水，葡萄膜，玻璃体，晶体。
5、感染
6、低眼压→眼球萎缩
7、交感性眼炎
治疗原则：
眼球的穿孔伤是眼科急症, 病情复杂,必须急症处理，缝合伤口，预防感染，减少并发症的发生，必要时行二期手术。
伤口处理：
1、分离嵌顿在伤口的内组织, 决不能将污染组织带入眼内。
2、仔细缝合伤口, 对合严密,不引起散光,不漏水, 缝2/3深度,不能因缝合造成新伤。
3、取出异物。
4、1%阿托品液散瞳。
5、抗感染 抗菌素：结膜下注射庆大霉素4万单位, 全身应用抗菌素。
6、降眼压, 眼液、口服、静脉。
7、注射TAT
8、减轻反应：激素。
9、止血、止疼药、营养神经网膜药。
10、必要时摘除眼球(慎重)。
交感性眼炎
定义 一只眼遭受穿孔或行内眼手术， 经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的全葡萄膜炎，称交感性眼炎。
受伤眼称诱发眼或激发眼。
受累的健眼称交感眼。
发病率：
外伤后约0.2%, 内眼手术0.007%。
病因：
1、自身免疫因素有关，葡萄模式一种迟发行自身免疫性疾病。
2、与病毒感染有关
临床表现
1、眼前段：症状与体症同虹膜睫状体炎。
2、眼后段：同脉络膜炎。
3、并发症：白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩。
治疗：
1、激素局部与全身应用
2、散瞳减轻后粘连
预防：
伤后尽早手术，正确处理伤口，脱出的组织尽可能回纳，预防感染，眼球伤的严重而不能恢复视力的行眼球摘除。
第六节 酸碱化学伤
化学伤：
定义 各种化学物质的溶液、气体引起的眼部组织损伤称化学性烧伤。
化学伤主要是破坏机体蛋白的物理和化学状态,使蛋白质变性,凝固,脱水,以致细胞死亡。
发生在化工厂、实验室或施工现场。
致伤原因和特点
酸性物质:(硫酸、盐酸、硝酸)
弱酸,仅引起局部反应,局部刺激。
强酸，渗透性较强,能透过组织的脂肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。
强酸又能使组织蛋白凝固, 凝固蛋白不溶于水, 能在某种程度上防止外界酸侵入, 所以酸的破坏作用较碱轻, 且持续时间短。
碱性物质:(氢氧化钠、生石灰、氨水)
碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪发生皂化反应。
角膜表层亲脂,角膜实质亲水,角膜接触碱性物质后, 很快借皂化反应及溶解作用，穿透角膜进入眼内, 同时碱侵入眼球→与组织蛋白结合成碱性蛋白→组织坏死→继续扩散→球内组织的广泛液化坏死。
致伤物的性质:
碱比酸烧伤力强,后果严重， 但是不同碱性物质致伤力也不同。
例如: 生石灰作用很强, 它除了有强碱性之外, 当它接触水之后还放出热, 引起烫伤。
临床表现与并发症:
化学伤轻、重程度与致伤物质、浓度、时间和接触部位有密切关系。
根据组织反应，分三种不同程度烧伤。
轻度：球结膜充血、水肿、角膜上皮缺损
治疗后痊愈，不留疤痕、视力不受影响。
中度：球结膜充血、水肿、角膜混浊、缺
损形成白色凝固层。
治疗后可遗留斑翳影响视力。
重度：大多是强碱引起
结膜广泛缺血坏死呈灰白色，角膜全层混浊呈瓷白色,坏死溃疡，穿孔。
碱性物质很快进入前房-虹膜炎-白内障-继发性青光眼。
2、睑球粘连
3、角膜白斑
4、血管翳
5、假性胬肉
6、葡萄膜炎
急救和治疗:
急救争分夺秒地现场抢救，就地取材，彻底冲洗眼部10-30分钟,转动眼球，将结膜囊内的化学物质彻底冲出。
医院治疗：
询问病史：致伤物性质
致伤时间
是否处理
中和冲洗，充分暴露上下穹窿部， 清除异物及颗粒。
(石蕊试纸试验)
红色--酸伤→2-3%碳酸氢钠液冲。
蓝色--硷伤→3%硼酸液冲。
必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。
1.局部和全身应抗生素，应用维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成。
2.散瞳减少虹膜炎症反应，防止后粘连。
3.切除或清除坏死组织，防止睑球粘连，用玻璃棒分离粘连组织。
4.自家血注射或自家血清点眼。
5.应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。2%枸橼酸纳、2.5-5%半胱氨酸点眼。
6.晚期并发症治疗：
睑外翻-手术；
睑球粘连-移植粘膜；
角膜混浊-角膜移植；
继发青光眼-降压、青光眼手术。
第七节 其他类型眼外伤
眼部热烧伤
辐射性眼损伤:
紫外线损伤--电光性眼炎
(雪盲)
热烧伤
高温液体(铁水、沸水、热油)溅入眼内引起的热烧伤。
主要表现： 组织水肿, 蛋白的凝固坏死。
治疗： 及时降温，防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连并发症。
紫外线对组织有光化学作用，使蛋白凝固变性。
角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫外线后, 细胞核膨胀坏死→细胞死亡,使上皮脱落，产生结膜、角膜浅层炎症。
潜伏期：3-8小时夜间发病。
临床表现：
症状：强烈刺激症状-刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。
体征：球结膜混合性充血, 水肿, 角膜上皮点状染色, 瞳孔缩小。
治疗： 冷敷, 1%地卡因一次, 药膏包眼。24小时愈合。
第二十章全身疾病的眼部表现
* 眼与系统性病关系密切，机体之窗
* 系统性疾病引起眼病或眼部改变
* 观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义
一、动脉硬化与高血压
(一)动脉硬化性视网膜病变
* 老年性动脉硬化
多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性
* 动脉粥样硬化
多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及
* 小动脉硬化
血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关
* 视网膜动脉硬化在眼底的表现一定程度上反映全身血管系统的情况，对估计预后及病程具有重要意义
* 眼底表现：
-视网膜动脉弥漫性变细，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管平直
-动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡(笔尖)现象
-视网膜后极部可出见渗出和出血，大多不伴有水肿
(二)高血压性视网膜病变(HRP，hypertensive retinopathy)
* 高血压分缓进型(良性)和急进型(恶性)
* 70﹪有眼底改变
* 影响因素：年龄越大，病程越长眼底改变的发生率越高
1.慢性HRP眼底改变及分级
* 血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出，出血和棉绒斑
* 分级：根据病程
- Ⅰ 级：动静脉管径的变化
- Ⅱ 级：动脉硬化改变。反光强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，Gunn 、Salus 征
- Ⅲ 级：出血和渗出。棉绒斑，硬性渗出，出血，微血管改变
- Ⅳ 级：以上改变+ 视盘水肿
2.急性HRP
* 多见于40岁以下主要为视盘水肿和视网膜水肿。另可见视网膜火焰状出血、棉绒斑，硬性渗出等
高血压眼底病变的治疗原则
* 主要病因治疗
* 治疗及时预后好
* 治疗不及时动脉完全闭塞，视网膜缺血导致视盘和视网膜新生血管形成
二、糖 尿 病
* 常见全身病，我国人群发病率为1 %
* 糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见并发症
* 发病率与病程、发病年龄、遗传因素和病情有关
糖尿病引起的眼部并发症
* 糖尿病视网膜病变(DRP, diabetic
retinopathy)
* 糖尿病性白内障
* 屈光改变
* 葡萄膜炎
* 虹膜红变和新生血管性青光眼
* 其他：
- 视神经视网膜炎、- 麻痹性斜视
糖尿病视网膜病变的实质
* 血糖↑引起
- 早期：基底膜增厚，丧失周细胞 → 调节功能失代偿→屛障功能损害 → 出血及渗出→ 毛细血管闭塞。一般无症状
- 晚期：广泛视网膜缺血引起视网膜水肿和新生血管形成，可造成玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。出现视物变形、黑影飘动、视力下降甚至丧失
1.单纯性视网膜病变
* 微血管瘤：位于视网膜内核层，圆点状，常出现于后极部。最早出现、确切体征
* 视网膜内出血：视网膜深层，为点状、斑状或火焰状
*硬性渗出：内从状层和内核层，常见后极部。呈黄白色点、片状，边界清楚，中心含有微动脉瘤。位于黄斑表现为星芒状，严重影响视力。......（后略) ......
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