白术的妙用 .doc
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参见附件(28kb)。
一 止腰痛
白术能健脾燥湿故可止风湿腰痛，补土以制水故可止肾虚腰痛；又可利腰间死血，因此又可止瘀血腰痛。所谓"止"，而不言"治"，因其效迅速也。
例：刘男，35岁。腰痛三年，隐隐作痛，伴下肢乏力，与天气无明显关系。最近一个月疼痛加剧，昼夜均作，夜间为甚，不耐久立久行久坐。西医诊断为腰椎间盘突出。辨证为肾虚骨弱，瘀阻督脉，当补肾壮督，活血通经。
鹿角片12 生地30 补骨脂9 胡桃肉9 菟丝子9 杜仲9 狗 脊9 当归12 制乳没各6 炙山甲6 制川乌9 炒小茴香6 7副
二诊：近两天白天腰痛减轻，夜间如旧。效果不显，当补土制水，利腰间死血，唯白术一物两用，前方去川乌，菟丝子，加白术60 ，蜈蚣2条 7副
三诊：前方两副后，腰痛明显减轻，白天不痛，夜间偶有微痛，服用完7副后已很少疼痛，前方减鹿角为6，去蜈蚣继进7副巩固之。
按：
1.方中鹿角补肾温阳，善于入督脉而补其不足；山甲味咸，善于入肾而通督脉之瘀血，并且引药直达病所；炒茴香善理肝肾下焦之气，三药合用，既能补又能通，既理气又活血，对肾虚夹瘀血的腰痛疗效可靠，一代名医程门雪最喜用此三味药治疗各种腰痛。
2.补骨脂、胡桃肉为治疗腰痛的良方青娥丸，配合杜仲、狗脊、菟丝子则补肾之功更强。加生地以补肾中精血，与鹿角相陪，动静结合，可加强补肾之力。
3.当归配乳没为活络效灵丹，有良好的活血通络，化瘀止痛的作用。全方有对腰椎间盘突出有稳中取胜的效果，二诊因取效缓慢，加大剂量的生白术补土制水，活血利腰，收效显著。
二 气虚便秘
白术是"补脾脏气第一要药"，张元素称其能"除胃中热"，"健脾生津"，实际上都是从白术健脾的功效演变出来的。盖"脾气散精，上输于肺""脾为胃行其津液"，是故能脾运得健则能生津止渴，除胃中燥热。实践发现有的病人在服用白术的前几天口干，但是多服则口干消失，现代有人用白术治疗消渴也都是这个道理。我认为白术能通便，也是通过白术健脾的功用推理演变来的，盖脾运得健，散津于肺，肺润则肃降有权，有助于大肠的传导，脾健则可为胃行其津液，则可除肠中燥热；脾健则清气上升，浊气下降，则糟粕可徐徐下降；脾健则气旺，气旺则津生，则燥热可解。临床表现为脾虚气弱的便秘患者，其病机不外上诉几点，故最适宜用白术。但少则不效，一般轻则60克，重可用到150克。
例: 周女,21岁,主诉便秘6年.患者大便并不干燥硬结,但少则二三日一行,多则七八日一行,腹满痛,可触及条索状物快.每次大便虚坐努责,需用开塞露,耗时一个小时左右.平时觉四肢酸软无力,稍做负重活动则气短疲乏,怕冷,虽在盛夏7月仍然不离棉被,食纳尚可,但易腹胀.以前用过大黄、芒硝、麻子仁丸、五仁丸，服用后随即能得大便，大便时有腹痛窘迫感，停药不到三天必然复发，也用过补中益气汤，但是不效，对治疗已经失去信心。辨证属脾虚便秘，仍用补中益气汤，唯方中重用白术，以白术为君而替代黄芪,合用三奇汤。
党参9 黄芪9 白术60 炙草3 升麻6 柴胡6 陈皮6 生地18 肉从容18 肉桂6(后下)
枳壳9 防风9 7副
二诊：自觉无明显改善，仍宗前法，重其制，白术改用90 7副
三诊：服用上方三天后大便通畅，软硬适中，无腹痛窘迫感，每天保持一次大便，每次大便约5分钟，自诉6年从没有如此正常过，前方去肉桂，减白术为60克，巩固之。14副
四诊：服用上药后大便一直正常，精神好转，畏寒感消失，嘱其注意饮食调理。
五诊：停药已经近四个月，大便很好，但是最近半月大便又数天一次，距离上次大便已有4天，精神不佳，四肢乏力，稍畏寒，证情同前无须更张，用二诊方。 7副
六诊：大便仍未通，前法再进 7副
七诊：服药三天后大便畅，但通畅三天后复又便秘，吃完7副药后至今已三天未大便，于细思之，前法既效，属脾虚无疑，兼畏寒者，非肾阳不足，当是中气虚寒 ......
一 止腰痛
白术能健脾燥湿故可止风湿腰痛，补土以制水故可止肾虚腰痛；又可利腰间死血，因此又可止瘀血腰痛。所谓"止"，而不言"治"，因其效迅速也。
例：刘男，35岁。腰痛三年，隐隐作痛，伴下肢乏力，与天气无明显关系。最近一个月疼痛加剧，昼夜均作，夜间为甚，不耐久立久行久坐。西医诊断为腰椎间盘突出。辨证为肾虚骨弱，瘀阻督脉，当补肾壮督，活血通经。
鹿角片12 生地30 补骨脂9 胡桃肉9 菟丝子9 杜仲9 狗 脊9 当归12 制乳没各6 炙山甲6 制川乌9 炒小茴香6 7副
二诊：近两天白天腰痛减轻，夜间如旧。效果不显，当补土制水，利腰间死血，唯白术一物两用，前方去川乌，菟丝子，加白术60 ，蜈蚣2条 7副
三诊：前方两副后，腰痛明显减轻，白天不痛，夜间偶有微痛，服用完7副后已很少疼痛，前方减鹿角为6，去蜈蚣继进7副巩固之。
按：
1.方中鹿角补肾温阳，善于入督脉而补其不足；山甲味咸，善于入肾而通督脉之瘀血，并且引药直达病所；炒茴香善理肝肾下焦之气，三药合用，既能补又能通，既理气又活血，对肾虚夹瘀血的腰痛疗效可靠，一代名医程门雪最喜用此三味药治疗各种腰痛。
2.补骨脂、胡桃肉为治疗腰痛的良方青娥丸，配合杜仲、狗脊、菟丝子则补肾之功更强。加生地以补肾中精血，与鹿角相陪，动静结合，可加强补肾之力。
3.当归配乳没为活络效灵丹，有良好的活血通络，化瘀止痛的作用。全方有对腰椎间盘突出有稳中取胜的效果，二诊因取效缓慢，加大剂量的生白术补土制水，活血利腰，收效显著。
二 气虚便秘
白术是"补脾脏气第一要药"，张元素称其能"除胃中热"，"健脾生津"，实际上都是从白术健脾的功效演变出来的。盖"脾气散精，上输于肺""脾为胃行其津液"，是故能脾运得健则能生津止渴，除胃中燥热。实践发现有的病人在服用白术的前几天口干，但是多服则口干消失，现代有人用白术治疗消渴也都是这个道理。我认为白术能通便，也是通过白术健脾的功用推理演变来的，盖脾运得健，散津于肺，肺润则肃降有权，有助于大肠的传导，脾健则可为胃行其津液，则可除肠中燥热；脾健则清气上升，浊气下降，则糟粕可徐徐下降；脾健则气旺，气旺则津生，则燥热可解。临床表现为脾虚气弱的便秘患者，其病机不外上诉几点，故最适宜用白术。但少则不效，一般轻则60克，重可用到150克。
例: 周女,21岁,主诉便秘6年.患者大便并不干燥硬结,但少则二三日一行,多则七八日一行,腹满痛,可触及条索状物快.每次大便虚坐努责,需用开塞露,耗时一个小时左右.平时觉四肢酸软无力,稍做负重活动则气短疲乏,怕冷,虽在盛夏7月仍然不离棉被,食纳尚可,但易腹胀.以前用过大黄、芒硝、麻子仁丸、五仁丸，服用后随即能得大便，大便时有腹痛窘迫感，停药不到三天必然复发，也用过补中益气汤，但是不效，对治疗已经失去信心。辨证属脾虚便秘，仍用补中益气汤，唯方中重用白术，以白术为君而替代黄芪,合用三奇汤。
党参9 黄芪9 白术60 炙草3 升麻6 柴胡6 陈皮6 生地18 肉从容18 肉桂6(后下)
枳壳9 防风9 7副
二诊：自觉无明显改善，仍宗前法，重其制，白术改用90 7副
三诊：服用上方三天后大便通畅，软硬适中，无腹痛窘迫感，每天保持一次大便，每次大便约5分钟，自诉6年从没有如此正常过，前方去肉桂，减白术为60克，巩固之。14副
四诊：服用上药后大便一直正常，精神好转，畏寒感消失，嘱其注意饮食调理。
五诊：停药已经近四个月，大便很好，但是最近半月大便又数天一次，距离上次大便已有4天，精神不佳，四肢乏力，稍畏寒，证情同前无须更张，用二诊方。 7副
六诊：大便仍未通，前法再进 7副
七诊：服药三天后大便畅，但通畅三天后复又便秘，吃完7副药后至今已三天未大便，于细思之，前法既效，属脾虚无疑，兼畏寒者，非肾阳不足，当是中气虚寒 ......
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