新生儿窒息脑肾损伤相关性的临床分析.ppt
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参见附件(86kb)。
新生儿窒息脑肾损伤相关性的临床分析
硕士研究生
导 师
一、立论依据
在新生儿窒息引起的多器官损害中,HIE最受关注,实际上窒息导致的体内器官损害频率以肾脏最高。
窒息缺氧时,全身血液重新分布,为保证心、脑的血液供应,肾脏等内脏器官血管收缩,肾血流量减少。缺氧使体内抗利尿激素、儿茶酚胺分泌增高,促使肾素释放继而血管紧张素Ⅱ形成,导致肾动脉收缩,使肾血流灌注减少,肾脏发生缺血缺氧,肾小球滤过率(GFR)及尿量下降,肾小球及肾小管受损,从而血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)升高。
新生儿体内肌酐生成比较稳定,血肌酐升高可反映肾小球肌酐清除率下降,因而血尿素氮及肌酐可作为判断肾功能损害的指标，但肾小球滤过功能丧失50%以上时,血BUN、Scr才表现迅速增高,而GFR测定比它们 敏感得多。
GFR的计算如应用经典的内源肌酐清除率来评估则较复杂
根据Scr、GFR和身长之间关系的研究，Schwartz等提出了不同年龄GFR的推算公式来计算GFR，评价肾功能状态，其结果与内源肌酐清除率值呈显著正相关
Schwartz公式如下
* 新生儿至1岁 GFR=0.45*L/Pcr；
* 儿童(至13岁)GFR=0.55*L/Pcr ；
* 13岁至21岁 男GFR=0.70*L/Pcr
女GFR=0.57*L/Pcr
(GFR为ml/min/1.73m2；L为身长cm；Pcr为血浆肌酐mg/dl)
有人认为：上述公式对推算肌酐清除率很有帮助，特别是对新生儿、婴幼儿，因为要准确地收集他们的尿标本往往困难大
肾脏在水的代谢中起着重要的作用
机制与下列因素有关
* 甘露醇的肾毒性：由于甘露醇的渗透性利尿作用使机体排水量增加，导致肾前性少尿以及尿中溶质排泄增加可以激活肾素和血管紧张素系统，使肾小球入球动脉痉挛，加重肾缺血；
二、研究方案
研究目标：
1.探讨新生儿窒息脑肾损害之间的关系；
2.探讨根据肾功能损害程度预测脑损害程度。
研究方法：
1.收集2004-05至2005-02新生儿HIE病例(约200例)，按1996年HIE诊断标准及临床分度，对照组为同期住院的非HIE及肾疾病新生儿约50例；
研究意义：
首次将Schwartz公式推算GFR用于新生儿窒息肾损伤的观测指标，并探索用肾损伤指标来预测脑损伤程度，如敏感度能达到70%，则可认为有较好的临床应用价值，对早期诊断和及时干预HIE有一定意义。
三、现有工作条件
四、主要研究人员
五、计划进度
新生儿窒息脑肾损伤相关性的临床分析
硕士研究生
导 师
一、立论依据
在新生儿窒息引起的多器官损害中,HIE最受关注,实际上窒息导致的体内器官损害频率以肾脏最高。
窒息缺氧时,全身血液重新分布,为保证心、脑的血液供应,肾脏等内脏器官血管收缩,肾血流量减少。缺氧使体内抗利尿激素、儿茶酚胺分泌增高,促使肾素释放继而血管紧张素Ⅱ形成,导致肾动脉收缩,使肾血流灌注减少,肾脏发生缺血缺氧,肾小球滤过率(GFR)及尿量下降,肾小球及肾小管受损,从而血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)升高。
新生儿体内肌酐生成比较稳定,血肌酐升高可反映肾小球肌酐清除率下降,因而血尿素氮及肌酐可作为判断肾功能损害的指标，但肾小球滤过功能丧失50%以上时,血BUN、Scr才表现迅速增高,而GFR测定比它们 敏感得多。
GFR的计算如应用经典的内源肌酐清除率来评估则较复杂
根据Scr、GFR和身长之间关系的研究，Schwartz等提出了不同年龄GFR的推算公式来计算GFR，评价肾功能状态，其结果与内源肌酐清除率值呈显著正相关
Schwartz公式如下
* 新生儿至1岁 GFR=0.45*L/Pcr；
* 儿童(至13岁)GFR=0.55*L/Pcr ；
* 13岁至21岁 男GFR=0.70*L/Pcr
女GFR=0.57*L/Pcr
(GFR为ml/min/1.73m2；L为身长cm；Pcr为血浆肌酐mg/dl)
有人认为：上述公式对推算肌酐清除率很有帮助，特别是对新生儿、婴幼儿，因为要准确地收集他们的尿标本往往困难大
肾脏在水的代谢中起着重要的作用
机制与下列因素有关
* 甘露醇的肾毒性：由于甘露醇的渗透性利尿作用使机体排水量增加，导致肾前性少尿以及尿中溶质排泄增加可以激活肾素和血管紧张素系统，使肾小球入球动脉痉挛，加重肾缺血；
二、研究方案
研究目标：
1.探讨新生儿窒息脑肾损害之间的关系；
2.探讨根据肾功能损害程度预测脑损害程度。
研究方法：
1.收集2004-05至2005-02新生儿HIE病例(约200例)，按1996年HIE诊断标准及临床分度，对照组为同期住院的非HIE及肾疾病新生儿约50例；
研究意义：
首次将Schwartz公式推算GFR用于新生儿窒息肾损伤的观测指标，并探索用肾损伤指标来预测脑损伤程度，如敏感度能达到70%，则可认为有较好的临床应用价值，对早期诊断和及时干预HIE有一定意义。
三、现有工作条件
四、主要研究人员
五、计划进度
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