23 外周静脉疾病 .doc
http://www.100md.com
参见附件(32KB)。
23外周静脉疾病
556.下肢静脉曲张的原因是什么？
* 临床上按引起静脉曲张的原因，可分成原发性静脉曲张和继发性静脉曲张。
* 按血流动力学变化可分成血液倒流和血液回流障碍。
* 前者包括瓣膜功能不全、单纯静脉曲张、深静脉血栓完全再通、先天性深静脉无瓣症。
* 原发性静脉曲张：是指病人先天性静脉壁薄弱或瓣膜薄弱，静脉扩张，瓣膜关闭不全，血液倒流，逐渐形成的静脉曲张。
* 继发性静脉曲张：下肢深静脉或骼总以上静脉有病变，导致血流回流受阻而产生的静脉曲张，如下肢深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫骼静脉、慢性咳嗽、习惯性便秘、下肢静脉阻塞综合征等。
557.下肢静脉曲张的检查注意哪些问题？
trendelenburger试验
* 测定大隐静脉及交通静脉瓣膜的功能。
* 病人平卧位，下肢抬高，待曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上l/3处，压迫大隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱病人站立，在l-2分钟内大隐静脉仍保持空虚，而后慢慢充盈，松开止血带时，静脉自上而下迅速充盈，说明为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全。亦称Tmdethe试验单阳性。
* 如在未放松止血带前30秒钟内，止血带下方静脉迅速充盈，则说明其下方有一个或多个交通支静脉瓣膜功能不全。若取去止血带静脉自上而下充盈更明显，说明不仅交通支静脉瓣膜功能不全，并也说明隐静脉交界处瓣膜功能不全。又称双阳性。
Perthes试验
* 用于测定深静脉回流状态。
* 病人站立，待曲张静脉充盈后，在大腿上1/3处用一止血带阻断浅静脉回流，嘱病人用力踢腿或做下蹲动作20-30次，再检查静脉，若原充盈静脉凹或明显减轻，表示深静脉通畅。称阴性。反之，若充盈加重，病人感小腿酸胀疼痛，说明深静脉阻塞。称阳性。
Pratt试验
* 用于测定交通静脉瓣膜功能
* 病人仰卧，抬高息肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝部缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎第二根绷带，病人站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续缠第二根绷带，如果在二根绷带之间出现曲张静脉，说明该处有功能不全的交通静脉。
559.下肢静脉曲张有哪些治疗措施？
* 姑息疗法、硬化疗法、手术疗法。
* 姑息疗法：弹力绷带或弹力袜，避免长时间站立及行走等。
* 硬化疗法：适用于手术后残留的曲张静脉，小范围的静脉曲张。硬化剂：5%的鱼肝油酸钠溶液，3%十四烃基硫酸钠①使曲张静脉空虚，避免肺栓塞；②硬化剂应注射在曲张静脉内，避免漏出造成皮下、皮肤坏死；③注药要缓慢；④注药后要有良好有效地包扎,，3-6周后去除。
* 手术疗法：大隐静脉高位结扎及剥脱术，筋膜下交通静脉结扎术，单纯大隐静脉高位结扎或分段结扎(复发率高，现已不用)。
562.如何确定深静脉瓣膜功能不全的程度？
静脉逆行造影中，根据造影剂逆流程度，可以判断瓣膜功能，分级如下：
* 健全(0级)：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜而向远侧泄露。
* 轻度(I级)：少许造影剂泄露，不超过大腿上段。
* 中度(II～III级)：根据造影剂逆流终止于或超过胭窝平面，又分成中度轻(II级)和中度重(III)
* 重度(IV级)：造影剂向远侧逆流直到踝部。
63.治疗深静脉瓣膜功能不全的手术方式有哪些？
* 中度或重度的血液逆流，即II～IV级，都是手术的适应证。
* 瓣膜修复术
* 静脉段移位转流术
* 半腱肌-股四头肌腱襻，腘静脉瓣膜代替术。
* 自体带瓣膜静脉段移植术
568.下肢深静脉血栓有哪些并发症？各有何表现？
下腔静脉血栓形成
肺栓塞
深静脉血栓形成后综合征
23外周静脉疾病
556.下肢静脉曲张的原因是什么？
* 临床上按引起静脉曲张的原因，可分成原发性静脉曲张和继发性静脉曲张。
* 按血流动力学变化可分成血液倒流和血液回流障碍。
* 前者包括瓣膜功能不全、单纯静脉曲张、深静脉血栓完全再通、先天性深静脉无瓣症。
* 原发性静脉曲张：是指病人先天性静脉壁薄弱或瓣膜薄弱，静脉扩张，瓣膜关闭不全，血液倒流，逐渐形成的静脉曲张。
* 继发性静脉曲张：下肢深静脉或骼总以上静脉有病变，导致血流回流受阻而产生的静脉曲张，如下肢深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫骼静脉、慢性咳嗽、习惯性便秘、下肢静脉阻塞综合征等。
557.下肢静脉曲张的检查注意哪些问题？
trendelenburger试验
* 测定大隐静脉及交通静脉瓣膜的功能。
* 病人平卧位，下肢抬高，待曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上l/3处，压迫大隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱病人站立，在l-2分钟内大隐静脉仍保持空虚，而后慢慢充盈，松开止血带时，静脉自上而下迅速充盈，说明为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全。亦称Tmdethe试验单阳性。
* 如在未放松止血带前30秒钟内，止血带下方静脉迅速充盈，则说明其下方有一个或多个交通支静脉瓣膜功能不全。若取去止血带静脉自上而下充盈更明显，说明不仅交通支静脉瓣膜功能不全，并也说明隐静脉交界处瓣膜功能不全。又称双阳性。
Perthes试验
* 用于测定深静脉回流状态。
* 病人站立，待曲张静脉充盈后，在大腿上1/3处用一止血带阻断浅静脉回流，嘱病人用力踢腿或做下蹲动作20-30次，再检查静脉，若原充盈静脉凹或明显减轻，表示深静脉通畅。称阴性。反之，若充盈加重，病人感小腿酸胀疼痛，说明深静脉阻塞。称阳性。
Pratt试验
* 用于测定交通静脉瓣膜功能
* 病人仰卧，抬高息肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝部缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎第二根绷带，病人站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续缠第二根绷带，如果在二根绷带之间出现曲张静脉，说明该处有功能不全的交通静脉。
559.下肢静脉曲张有哪些治疗措施？
* 姑息疗法、硬化疗法、手术疗法。
* 姑息疗法：弹力绷带或弹力袜，避免长时间站立及行走等。
* 硬化疗法：适用于手术后残留的曲张静脉，小范围的静脉曲张。硬化剂：5%的鱼肝油酸钠溶液，3%十四烃基硫酸钠①使曲张静脉空虚，避免肺栓塞；②硬化剂应注射在曲张静脉内，避免漏出造成皮下、皮肤坏死；③注药要缓慢；④注药后要有良好有效地包扎,，3-6周后去除。
* 手术疗法：大隐静脉高位结扎及剥脱术，筋膜下交通静脉结扎术，单纯大隐静脉高位结扎或分段结扎(复发率高，现已不用)。
562.如何确定深静脉瓣膜功能不全的程度？
静脉逆行造影中，根据造影剂逆流程度，可以判断瓣膜功能，分级如下：
* 健全(0级)：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜而向远侧泄露。
* 轻度(I级)：少许造影剂泄露，不超过大腿上段。
* 中度(II～III级)：根据造影剂逆流终止于或超过胭窝平面，又分成中度轻(II级)和中度重(III)
* 重度(IV级)：造影剂向远侧逆流直到踝部。
63.治疗深静脉瓣膜功能不全的手术方式有哪些？
* 中度或重度的血液逆流，即II～IV级，都是手术的适应证。
* 瓣膜修复术
* 静脉段移位转流术
* 半腱肌-股四头肌腱襻，腘静脉瓣膜代替术。
* 自体带瓣膜静脉段移植术
568.下肢深静脉血栓有哪些并发症？各有何表现？
下腔静脉血栓形成
肺栓塞
深静脉血栓形成后综合征
附件资料：
相关资料1：