高选择性腰脊神经后根定量切断治疗痉挛性脑瘫 .doc
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参见附件(21KB)。
高选择性腰脊神经后根定量切断治疗痉挛性脑瘫
李福如
山西省荣军医院骨科，山西太原 030031
[摘要]目的：评定高选择性腰脊神经后根定量切断治疗痉挛性脑瘫的临床疗效，为痉挛性脑瘫患
者临床治疗提供依据。方法：本组198例，男103例，女95例；年龄4-20岁。按脑瘫诊断分型标准：双
下肢痉挛型120例，四肢痉挛型62例，混合型16例。手术采取限制性椎板切除，神经阈值测定仪测量
腰脊神经后根的兴奋性后，行腰脊神经后根的高选择性定量切断。结果：194例下肢痉挛消除，按Ash-
worth肌张力标准，下肢肌张力平均下降3.0级，12例上肢肌张力平均下降1.1级，眼斜视、流涎及语言
障碍等伴随症状也有改善。根据疗效评定标准：优172例，良18例，一般8例。结论：高选择性腰脊神
经后根切断术能够有效地解除下肢痉挛，降低下肢肌张力。定量法使腰脊神经后根的切断量更为精确，提高了疗效。
[关键词]脑瘫；脊神经根切断术；肌张力
Treatment Of convulsionary brain paralysis with high alternative rhizotomyLIFu-ru.Department Or-
thopaedics，Rongjun Hospital of $hanxii，Taiyuan 030031，Shanxi，China
ABStRACtObJeetive：To evaluate the effect of high alternative rhizotomy in ordre tO offer the basis for
the treatment Of the convulsionary brain paralysis.Methods：There are l98 pattents in the group，103 male and
95 female，theagescopefrom 4 tO 20 years.According tO diagnosis standard Of the brain paralysis：120 cases
were spastc type Of lower limb，62 were spastic typ of limb，16 were mixed type.Laminas Of vertebra were
restrictedly excised，After excitability Of posterior root Of spinal nerve was excited，lumbar spinal nerve were cut
off.Results：The convulsion Of low limb was dispelled in the 194 patents.Inthe 198 cases，the muscular ten-
sionOf lowlimb descended 3 grades with an average；in the 12 cases，the muscular tension Of upper limb de-
scended 1.1 grades with an average.The symptonxs Of strabism，drooling and language disorder had been ame-
liorate.AccordingtOthecriteria Of evaluation，172 cas6 obtained excellent，18 good，8 fair.Conclusion：High
alternativer rhizotomy can effectively relieve convulsion Of lower limb，decrease muscles Of lower limb.Quantita-
tlvemethodcanmakeamputation volumeOfspinal nervesmorepreciseandimproveclinical effect.
Key wordsBrain paralysis； Rhizotorny；Muscular temiOn
自1995年10月-2003年12月，作者改良以往瘫会议确定的诊断分型标准12：双下肢痉挛型脑瘫
选择性腰脊神经后根切断术，根据下肢肌肉神经的120例，四肢痉挛型脑瘫62例，痉挛为主的混合型脑
解剖学基础，扩大腰脊神经后根的选择范围，采取高瘫16例。脑瘫伴随症状：斜视33例，语言不清
选择性腰脊神经后根定量切断，限制性切除椎板，治23例，流涎18例。93例膝腱反射亢进，50例踝阵挛
疗痉挛性脑瘫198例，疗效满意，报告如下。阳性。198例髋内收肌群、髋屈曲肌群、膝屈曲肌群
1临床资料和踝跖屈肌群的肌张力均高于正常，在3～5级之间
本组198例，男103例，女95例；年龄4--20岁，(按Ashworth 5级法[3])。
平均8.2岁。病因：早产89例，窒息75例，高热2治疗方法
27例，黄疸7例。智能评价[1]：正常89例，基本正常2.1定量设计根据术前双下肢肌张力大小，肌肉
62例，轻度低下29例，中度低下18例。根据全国脑痉挛程度，综合设计各腰脊神经后根的切断量，使术
后患者既要达到肌张力降低，痉挛解除，又要保持髋关节内收与外展肌张力相对平衡，屈髋与伸髋肌张
力相对平衡，屈膝与伸膝肌张力相对平衡，踝关节跖
屈与背伸肌张力相对平衡。髋内收肌群在肌张力
斗一5级时L1切断35%一40%，L3切断35%一40%，L4切断0-20%；在3-4级时14切断30%～35%，L3切断30%～35%，L4切断0～20%。髋屈曲肌群
在肌张力4～5级时L1切断25%～30%，l切断
35%--40%，L3切断35%～40%；在3～4级时L1切
断20%一25%，I《切断30%一35%，L3切断30%～
35%。膝屈曲肌群在肌张力4-5级时 L5切断
45%～50%，S1切断45%一50%，S2切断45%一
50%；在3～4级时厶切断40%～45%，S，切断
40%一45%，S2切断40%～45%。踝跖屈肌群在肌
张力4～5级时1《切断45%～50%，S1切断45%一
50%，S2切断45%～50%；在3～4级时L5切断
40%～45%，S1切断40%一45%，S2切断40%～45%。
2.2手术方法气管内插管全麻，俯卧位，头低脚
高，腹部悬空。作腰骶部后正中切口，逐层切开并剥
离棘突旁骶棘肌，显露椎板。将棘上韧带于L4棘突
部切断向上下翻起，以便术后缝合棘上韧带。切除
14、L3、L5、Sl棘突及椎板，保留L4棘突及椎板。显
露硬膜囊，缝合硬膜囊牵引线，切开硬脊膜和蛛网
膜。显露需要切断的腰脊神经，鉴别腰脊神经后根，分别用皮条牵开，再将腰脊神经的后根按自然分束
与人工分束相结合的方法，分离成3-5个神经束，用神经阈值测定仪测试每一神经束，定量切断阈值
较低的脊神经后根，术后严密缝合硬膜囊，硬膜外脂
肪覆盖硬膜囊，逐层关闭切口。术后3-10d进行四
肢关节活动；10～21d床上进行翻身、屈伸、抬、蹬腿
等训练；21～28d腰围保护下站立、迈步训练；1个月
后行走功能训练。
3结果
经5-60个月随访，194例双下肢痉挛消除，按
照肌张力判定标准[3]，术前下肢平均肌张力为
4.2级，术后检查平均为1.2级。12例上肢术前平均
肌张力3.4级，术后检查平均为2.3级，平均下降
1.1级。肌力均在4级以上。93例膝腱反射亢进，87例完全消除。50例踝阵挛阳性，其中4g例消除。
33例眼斜视，有9例得到纠正，24例得到明显改善。
23例语言不清，其中11例基本正常，12例稍有改善，18例流涎症状基本消失。根据刘小林[4]疗效评定标
准，本组优172例，良18例，一般8例。
讨论
4.1高选择性脊神经后根切断术的优点高选择
性脊神经后根定量切断术治疗痉挛性脑瘫，是通过
切断脊神经后根内的肌梭传人I。类纤维，减少周围
的兴奋性传人，使调节肌张力的Y-环路，在已存在脑
损伤的情况下，达到一种新的兴奋与抑制的相对平
衡，从而能综合地减弱肢体总的痉挛状况，改革了只
着眼于解决单一肌肉、单一神经支配区、单一关节畸
形的传统矫治方法。
4.2选择性脊神经后根切断的改良以及定量的意
义为了降低且平衡双下肢肌张力，作者改良传统
脊神经后根的选择范围即由原来的I《-S，，改变为
L，-S2，经过临床随访效果满意。腰脊神经后根切断
时，确定腰脊神经后根切断的量是至关重要的，因为
踝关节的跖屈肌群与伸髋肌群的神经节段支配一
致，当踝关节存在严重跖屈痉挛，为了消除痉挛，需
要增加L5、Sl、S2切断量，而伸髋肌群主要由L5、Sl、S2支配，因此出现伸髋肌群肌张力下降，为了平衡屈
髋与伸髋肌群的肌张力，支配屈髋肌群的脊神经后
根切断量也要增加，即增加L1、L2、L3脊神经后根切
断量。L2、L3、L4又是伸膝肌群和内收肌群的主要神
经，为了确保伸膝肌群与屈膝肌群肌张力的相对平
衡，则需减少L4脊神经后根的切断量，这样才能平
衡整个下肢的肌张力。采用定量方法切断腰脊神经
后根，提高了腰脊神经后根切断的精确性，均衡地降
低了下肢的肌张力，提高了疗效，为下肢功能的恢复
打下良好的基础。
4.3限制性椎板切除的优点将全椎板切除改良
为限制性椎板切除，术中只切除L2和L3、L5和S1椎
板及棘突，保留中间的L4椎板及棘突，术后又将掀
起的棘上韧带缝合，提高了脊柱的稳定性，减少了硬
膜囊的暴露，同时将硬膜外脂肪覆盖于暴露的硬膜
囊表面，因而预防了硬膜囊的粘连，为防止早晚期并
发症打下了基础。
参考文献
1胡莹媛.小儿脑性瘫痪智能评定探讨.中国康复，2002，11(3)：71-
72.
2林庆.全国小儿脑瘫座谈会纪要.中华儿科杂志，2001，27(9)：162-
163.
3 James RG；.Gait analysis in cerebrai.Mac Keith Press.London：Eng-
land,2002.5-85.
4刘小林，朱家恺，程钢，等.选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑
瘫的疗效评价标准.中华显微外科杂志，2002，18(2)：134-137.
(收稿日期：2005-04-13本文编辑：王宏)
高选择性腰脊神经后根定量切断治疗痉挛性脑瘫
李福如
山西省荣军医院骨科，山西太原 030031
[摘要]目的：评定高选择性腰脊神经后根定量切断治疗痉挛性脑瘫的临床疗效，为痉挛性脑瘫患
者临床治疗提供依据。方法：本组198例，男103例，女95例；年龄4-20岁。按脑瘫诊断分型标准：双
下肢痉挛型120例，四肢痉挛型62例，混合型16例。手术采取限制性椎板切除，神经阈值测定仪测量
腰脊神经后根的兴奋性后，行腰脊神经后根的高选择性定量切断。结果：194例下肢痉挛消除，按Ash-
worth肌张力标准，下肢肌张力平均下降3.0级，12例上肢肌张力平均下降1.1级，眼斜视、流涎及语言
障碍等伴随症状也有改善。根据疗效评定标准：优172例，良18例，一般8例。结论：高选择性腰脊神
经后根切断术能够有效地解除下肢痉挛，降低下肢肌张力。定量法使腰脊神经后根的切断量更为精确，提高了疗效。
[关键词]脑瘫；脊神经根切断术；肌张力
Treatment Of convulsionary brain paralysis with high alternative rhizotomyLIFu-ru.Department Or-
thopaedics，Rongjun Hospital of $hanxii，Taiyuan 030031，Shanxi，China
ABStRACtObJeetive：To evaluate the effect of high alternative rhizotomy in ordre tO offer the basis for
the treatment Of the convulsionary brain paralysis.Methods：There are l98 pattents in the group，103 male and
95 female，theagescopefrom 4 tO 20 years.According tO diagnosis standard Of the brain paralysis：120 cases
were spastc type Of lower limb，62 were spastic typ of limb，16 were mixed type.Laminas Of vertebra were
restrictedly excised，After excitability Of posterior root Of spinal nerve was excited，lumbar spinal nerve were cut
off.Results：The convulsion Of low limb was dispelled in the 194 patents.Inthe 198 cases，the muscular ten-
sionOf lowlimb descended 3 grades with an average；in the 12 cases，the muscular tension Of upper limb de-
scended 1.1 grades with an average.The symptonxs Of strabism，drooling and language disorder had been ame-
liorate.AccordingtOthecriteria Of evaluation，172 cas6 obtained excellent，18 good，8 fair.Conclusion：High
alternativer rhizotomy can effectively relieve convulsion Of lower limb，decrease muscles Of lower limb.Quantita-
tlvemethodcanmakeamputation volumeOfspinal nervesmorepreciseandimproveclinical effect.
Key wordsBrain paralysis； Rhizotorny；Muscular temiOn
自1995年10月-2003年12月，作者改良以往瘫会议确定的诊断分型标准12：双下肢痉挛型脑瘫
选择性腰脊神经后根切断术，根据下肢肌肉神经的120例，四肢痉挛型脑瘫62例，痉挛为主的混合型脑
解剖学基础，扩大腰脊神经后根的选择范围，采取高瘫16例。脑瘫伴随症状：斜视33例，语言不清
选择性腰脊神经后根定量切断，限制性切除椎板，治23例，流涎18例。93例膝腱反射亢进，50例踝阵挛
疗痉挛性脑瘫198例，疗效满意，报告如下。阳性。198例髋内收肌群、髋屈曲肌群、膝屈曲肌群
1临床资料和踝跖屈肌群的肌张力均高于正常，在3～5级之间
本组198例，男103例，女95例；年龄4--20岁，(按Ashworth 5级法[3])。
平均8.2岁。病因：早产89例，窒息75例，高热2治疗方法
27例，黄疸7例。智能评价[1]：正常89例，基本正常2.1定量设计根据术前双下肢肌张力大小，肌肉
62例，轻度低下29例，中度低下18例。根据全国脑痉挛程度，综合设计各腰脊神经后根的切断量，使术
后患者既要达到肌张力降低，痉挛解除，又要保持髋关节内收与外展肌张力相对平衡，屈髋与伸髋肌张
力相对平衡，屈膝与伸膝肌张力相对平衡，踝关节跖
屈与背伸肌张力相对平衡。髋内收肌群在肌张力
斗一5级时L1切断35%一40%，L3切断35%一40%，L4切断0-20%；在3-4级时14切断30%～35%，L3切断30%～35%，L4切断0～20%。髋屈曲肌群
在肌张力4～5级时L1切断25%～30%，l切断
35%--40%，L3切断35%～40%；在3～4级时L1切
断20%一25%，I《切断30%一35%，L3切断30%～
35%。膝屈曲肌群在肌张力4-5级时 L5切断
45%～50%，S1切断45%一50%，S2切断45%一
50%；在3～4级时厶切断40%～45%，S，切断
40%一45%，S2切断40%～45%。踝跖屈肌群在肌
张力4～5级时1《切断45%～50%，S1切断45%一
50%，S2切断45%～50%；在3～4级时L5切断
40%～45%，S1切断40%一45%，S2切断40%～45%。
2.2手术方法气管内插管全麻，俯卧位，头低脚
高，腹部悬空。作腰骶部后正中切口，逐层切开并剥
离棘突旁骶棘肌，显露椎板。将棘上韧带于L4棘突
部切断向上下翻起，以便术后缝合棘上韧带。切除
14、L3、L5、Sl棘突及椎板，保留L4棘突及椎板。显
露硬膜囊，缝合硬膜囊牵引线，切开硬脊膜和蛛网
膜。显露需要切断的腰脊神经，鉴别腰脊神经后根，分别用皮条牵开，再将腰脊神经的后根按自然分束
与人工分束相结合的方法，分离成3-5个神经束，用神经阈值测定仪测试每一神经束，定量切断阈值
较低的脊神经后根，术后严密缝合硬膜囊，硬膜外脂
肪覆盖硬膜囊，逐层关闭切口。术后3-10d进行四
肢关节活动；10～21d床上进行翻身、屈伸、抬、蹬腿
等训练；21～28d腰围保护下站立、迈步训练；1个月
后行走功能训练。
3结果
经5-60个月随访，194例双下肢痉挛消除，按
照肌张力判定标准[3]，术前下肢平均肌张力为
4.2级，术后检查平均为1.2级。12例上肢术前平均
肌张力3.4级，术后检查平均为2.3级，平均下降
1.1级。肌力均在4级以上。93例膝腱反射亢进，87例完全消除。50例踝阵挛阳性，其中4g例消除。
33例眼斜视，有9例得到纠正，24例得到明显改善。
23例语言不清，其中11例基本正常，12例稍有改善，18例流涎症状基本消失。根据刘小林[4]疗效评定标
准，本组优172例，良18例，一般8例。
讨论
4.1高选择性脊神经后根切断术的优点高选择
性脊神经后根定量切断术治疗痉挛性脑瘫，是通过
切断脊神经后根内的肌梭传人I。类纤维，减少周围
的兴奋性传人，使调节肌张力的Y-环路，在已存在脑
损伤的情况下，达到一种新的兴奋与抑制的相对平
衡，从而能综合地减弱肢体总的痉挛状况，改革了只
着眼于解决单一肌肉、单一神经支配区、单一关节畸
形的传统矫治方法。
4.2选择性脊神经后根切断的改良以及定量的意
义为了降低且平衡双下肢肌张力，作者改良传统
脊神经后根的选择范围即由原来的I《-S，，改变为
L，-S2，经过临床随访效果满意。腰脊神经后根切断
时，确定腰脊神经后根切断的量是至关重要的，因为
踝关节的跖屈肌群与伸髋肌群的神经节段支配一
致，当踝关节存在严重跖屈痉挛，为了消除痉挛，需
要增加L5、Sl、S2切断量，而伸髋肌群主要由L5、Sl、S2支配，因此出现伸髋肌群肌张力下降，为了平衡屈
髋与伸髋肌群的肌张力，支配屈髋肌群的脊神经后
根切断量也要增加，即增加L1、L2、L3脊神经后根切
断量。L2、L3、L4又是伸膝肌群和内收肌群的主要神
经，为了确保伸膝肌群与屈膝肌群肌张力的相对平
衡，则需减少L4脊神经后根的切断量，这样才能平
衡整个下肢的肌张力。采用定量方法切断腰脊神经
后根，提高了腰脊神经后根切断的精确性，均衡地降
低了下肢的肌张力，提高了疗效，为下肢功能的恢复
打下良好的基础。
4.3限制性椎板切除的优点将全椎板切除改良
为限制性椎板切除，术中只切除L2和L3、L5和S1椎
板及棘突，保留中间的L4椎板及棘突，术后又将掀
起的棘上韧带缝合，提高了脊柱的稳定性，减少了硬
膜囊的暴露，同时将硬膜外脂肪覆盖于暴露的硬膜
囊表面，因而预防了硬膜囊的粘连，为防止早晚期并
发症打下了基础。
参考文献
1胡莹媛.小儿脑性瘫痪智能评定探讨.中国康复，2002，11(3)：71-
72.
2林庆.全国小儿脑瘫座谈会纪要.中华儿科杂志，2001，27(9)：162-
163.
3 James RG；.Gait analysis in cerebrai.Mac Keith Press.London：Eng-
land,2002.5-85.
4刘小林，朱家恺，程钢，等.选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑
瘫的疗效评价标准.中华显微外科杂志，2002，18(2)：134-137.
(收稿日期：2005-04-13本文编辑：王宏)
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