细菌性阴道病和几种阴道炎的鉴别(1) .doc
http://www.100md.com
参见附件(36KB)。
细菌性阴道病和几种阴道炎的鉴别
一、细菌性阴道病是近年来新认识的一种可能通过性传播的疾病，是由加特纳杆菌和某些厌氧共同作用而引起。本病以前的名字很多而混乱，曾经叫做非特异性阴道炎，阴道嗜血轩菌性阴道炎，加特纳菌性阴道炎、棒状杆菌性阴道炎、厌氧性阴道炎。一直到1984年在一个国际会议上才定为细菌性阴道病。
1. 定义：阴道生态环境内大量微生物学的变化，而不是由单一微生物引起的感染，正常健康育龄妇女阴道内乳酸杆菌占92.5%，它们可产生过氧化氢，杀死厌氧菌，不让它们过度繁殖。当细菌、宿主和环境三方面生态失调时，尤其是当宿主患有其他慢性疾病时，均可引起菌群失调，实质上细菌性阴道就是一种菌群失调征。
2. 病原体：引起细菌性阴道病的是一组织菌共同作用的结果，主要是加特纳杆菌和一些厌氧菌。加特纳杆菌的大小为0.32微米，革兰染色阴性，为球样小杆菌，两端呈圆形，无荚膜、鞭毛。另外一些厌氧菌如类杆菌、胨链球菌等，它们是一些革兰阴性或革兰变异弧菌，两端尖细，单个或成双如海鸥翅状。
3. 发病机理：虽然还不清楚细菌性阴道病究竟如何发生，但资料表明该病的发生与性行为有关。它是否通过性行为传播，目前仍有争论。但性活动是引起菌群失调的重要因素。常见于较早开始性活动的女性、有多个性伴的女性以及曾有性传播疾病的女性，还见于受性虐待的儿童。这些性关系混乱和性生活过度的妇女，频繁地从外界携入厌氧菌和性交后的精液改变了阴道的生态环境，促进加特纳菌和厌氧菌大量繁殖，可增加到正常的1000们-10万倍。这样就抑制了乳酸杆菌的生长。厌氧菌的大量增生可产生大量胺类，主要包括三甲胺、尸胺和腐胺，这种挥发性胺类随PH值的升高而补释放出来，具有烂鱼虾样腥臭味，令人恶心。
阴道内PH值的升高也可能有助于细菌性阴道病的发生。酸性的阴道有利于乳酸杆菌的粘附和生长，能抑制阴道加特纳氏菌及其与细菌性阴道炎相关微生物的粘附。PH值升高会使乳酸杆菌从阴道上皮细胞的受体部们脱离，并增加阴道加特纳氏菌的附着力。性交后阴道PH值的升高可维持8小时。
细菌性阴道病还伴有阴道分泌物中几种短链脂肪酸的升高，包括丙酸盐、丁酸盐、醋酸盐。因氨基酸脱羧后活动而释放出的酸溶性二氧化碳气体，可能是细菌性阴道病患者所出现的"泡沫样"分泌物的原因。
4. 患病率：在妇科门诊有阴道炎症表现妇女中发病率为20~30%左右，在STD诊所的女性患者中，我国的发病率高达40%，美国占14~28%，澳大利亚达33~37%，瑞典和加拿大是26~37%。
5. 临床表现：阴道分泌物增多，有一种臭鱼烂虾的腥臭味，尤其是坐了一会儿，再起来走动时，气味更为明显。在性生活时和性生活后，这种臭味可以加重。阴道内的白带呈灰白色，像稀薄的面糊状，均匀一致，可有少量泡沫。酸硷度大于4.5，可达5.5。用窥阴器检查阴道内壁炎征并不明显，外阴口也无明显炎症，也不感到痒。
6. 并发症：患有细菌性阴道病的女性并发盆腔炎的可能性是没有患病的7.5倍。妇科手术后感染的危险是没有患病的3.7倍。还有学者认为，细菌性阴道病是一种对宫颈上皮内瘤样病变的形成和进展起协同作用的因素；理论和实践的结果都证实，患有细菌性阴道病的患者可以增加异性间HIV传播的危险性；综合世界各地的信息表明，细菌性阴道病与许多严重的产科并发症有直接的关系。包括自然流产、早产、胎膜早破、羊水感染、产后子宫内膜炎、剖腹产术后伤口感染。
7. 诊断标准：目前，所使用的金标准是1984年由Amsel等人提出的一种结合临床症状的标准。
⑴ 阴道均质稀薄的分泌物；是诊断本病最为主观指标。
⑵ 阴道值大于4.5;为了准确地反映阴道而不是宫颈的值，检测的标本必须是从阴道后壁或者后穹隆初步采集。PH试纸也必须能够相应区分正常和异常的PH值。(正常的3.8~4.2)
⑶ 氨实验阳性：取少量阴道分泌物置于玻片上，取一滴10%氢氧化钾溶液滴加于其上可以闻到鱼腥样气味。
⑷ 看到线索细胞：取阴道分泌物加生理盐水，在湿片的显微镜下观察，可发现在阴道脱落上皮细胞表面有特殊斑点或颗粒，细胞表面变得不规则，由于球状的黏附显得边界模糊、毛糙、这种细胞就叫做线索细胞。是诊断细菌性阴病唯一特异和敏感的指标。准确率达85-90%。上述四项标准中有其中的三个既可诊断为细菌性阴道病。因加特纳轩菌培养无特异性，所以不被推荐作诊断工具。
8. 治疗：只能是缓解阴道的症状和体征，复发是常见的，目前尚无任何使用治疗药物的长期疗法。被认为治疗细菌性阴道病最有效的药物，是灭滴灵和氯洁霉素。近期的治愈率是92-94%，远期的效果只有50-75%。
灭滴灵：美国疾病控制中心推荐的治疗方案为：口服灭滴灵50毫克，每天2次，连续7天，孕妇禁用。治疗期间禁止饮洒。也可同时阴道内给药，每晚0.2克，连用7天。
氯洁霉素：口服300毫克，每天2次连用7天，同时阴道内塞药。特别被用于妊娠头三个月的孕妇。
阴道灌洗：1%乳酸或醋酸溶液，以恢复正常生理环境，增加阴道抵抗力，抑制异常细菌生长。
原生物治疗：用乳酸杆菌重建阴道菌落的方法，这项工作将为患者细菌性阴道病的女性提供。
长期的治疗，并能减少复发。目前，培育乳酸菌株的临床观察工作还在研究中。
二、滴虫性阴道炎
是世界常见的妇科病和性传播疾病之一，发病率为10-25%。在我国还没有列入性病中监侧。
多年来，滴虫病被认为是一种不严重或自限感染。现在临床研究已经知道了这种性病的子宫颈炎的表现以及对它治疗的耐受性。病毒学研究已经证实滴虫有活力时，能吞噬病毒并保持活性，并且引起宿主的炎症反应，这就增加了对病毒的易感性，如HIV的易感性。
1. 原本：是一种鞭毛原虫，全名叫阴道毛滴虫。在显微镜下湿片中可以看到它的形状呈梨形或圆形，无色透明，呈水滴状，大小约10~30微米，宽5~15微米，为白细胞的2~3倍大。顶端有四根鞭毛，体部有波动膜，尾部有轴柱凸出，虫体借鞭毛及波动膜运动。毛滴虫的生活史比较简单，只有滋养体而无包囊期，以二分裂法繁殖。在室温的外界环境中(20~25度)活动力很强，低温时(3~5度)活动能力明显减低，但也能活21天，干燥时容易死亡。
2. 发病机理：毛滴虫对泌尿生殖器有亲和力，它们大量的粘附在黏膜表面活动，损伤了上皮组织，引起了炎症反应。还有人认为滴虫本身不会引起直接致病，只因滴虫生长繁殖及活动过程中消耗了阴道上皮细胞中的糖元，使阴道乳酸杆菌产生乳酸减少，阴道内酸度减底，转变为中性或碱性，有利于其他细菌生长繁殖而引起炎症。
3. 传染方式：
⑴直接传染：通过性交传播。在性关系混乱的人群中，是一种比较主要的传播方式。
⑵间接传染：通过公共浴池、浴盆、毛巾、坐式便盆等，在我国是本病的主要传播方式。
4.临床表现：潜伏期4~28天就出现临床表现。
⑴症状：白带增多为主要症状，典型的呈灰黄色泡沫状，稀薄并有腥臭味，严重时带有血色。外阴瘙痒、灼热、性交痛或有虫爬蚁走感。尿道感染时，可有尿频、尿痛、甚至出现血尿。
⑵体征：阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草莓状突起，后穹隆有多量液性或脓性泡沫状分泌物。
5.诊断：典型病例较易，在阴道分泌物中找到滴虫就可确诊。
⑴病史和临床表现：根据患者的病史和体征中特有的泡沫状分泌物；
⑵实验室诊断：
悬滴法：是检查滴虫的最简单的方法，阳性率可达80~90%。但要注意取标本时要用温盐水滴在玻片上，即刻在低倍镜下寻找滴虫，冬季要注意保温。否则，时间一长，滴虫活动能力就下降，检出率就低了。
涂片染色法：用同样的方法取到标本涂在玻片上，待干燥后，用姬姆萨染色，然后镜检，这种方法检查到虫体的成功率比上面办法高。
培养法：比较麻烦费时，少用。
6.治疗：与细菌性阴道病一样。但要连续用三个周期，即每次月经干净后用一疗程，直到三次复查均为阴性者方为治愈。
7. 性伴的治疗：性伴应该同时治疗，且治疗期间应避免性活动，这样才能彻底治愈。
三、外阴阴道念珠菌病是一种很常见的妇科病，发病率仅次于滴虫性阴道炎。约80-90%的霉菌性阴道炎是白念感染引起，10-20%为其他念珠菌及球拟酵母属感染。在海洋气候的环境中发病庇更高。
病原体：白色念珠菌是一种以单细胞为主要存在形式的真菌。它们通常是小的、卵圆形细胞，以出芽方式繁殖。如果出芽后仍然依俯于母细胞，并且不脱落，则会产生牙线，被称为假菌丝。此外，某些种类的菌能产生真正的菌丝和胞浆浓密的、壁厚而圆的菌丝，称为厚壁胞子。念珠菌的来源有两类，既内生性和外袭性。内生性：可存在健康人的皮肤、阴道、口腔粘膜和消化道等部位，是与人共生的正常菌群。外袭性：可由接触外界菌体而受染。
二发病因素：念珠菌是一种条件致病菌，一般情况下发病。只要当机体抵抗力减低或局部环境变得有利它生存时，念珠菌就会大量繁殖，引起病变。糖尿病、妊娠及接受大量雌激素治疗者，阴道中糖原增高，酸度增加时既迅速繁殖引起炎症。长期应用抗生素、肾上腺皮质激素等改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦使念珠菌得以繁殖。免役缺陷与念珠菌感染有密切关系。由于机体内淋巴细胞对念珠菌抗原无反应，也不产生移动抑制因子，从而对念珠菌抗原易感。肠道感染时可以引起念珠菌由肠道向阴道的自体接种。持续性肠道带念珠菌很可能是阴道再感染的来源。
四、发病机理：
1. 粘附力：粘附力与毒力成正比，白念粘附力最强。
2. 毒力：菌表面的多糖毒素和念珠菌毒素可能是致病的因素。
3. 两型性形态，当感染时，白念常呈菌丝形，毒力比酵母型的毒力强。
4. 细胞表面成分。
5. 细胞外酶：白念可产生分泌一些酶，如：溶血磷脂酶、磷脂酶、和细胞外酸性旦白酶，其中以后者最为重要。
五、 临床表现：
症状：1. 白带增多，典型的白带呈豆腐碴样，有块状。
2.外阴瘙痒，这是处使病人就诊的重要的原因。可十分剧烈呈奇痒，伴烧灼感常常影响睡眠。
体征：外阴潮红，潮湿，有时有浅表糜烂。阴道黏膜高度红肿，见黄绿色片状的豆腐渣样白带，附着在上面，不易拭去，用窥阴器时病人感到疼痛。白带没有臭味。有时也有黄色水样分泌物混合在一起。宫颈充血、发红、严重时并发急性宫颈炎。
六、诊断：有典型的豆腐渣样白带，伴剧烈的外阴瘙痒。体检时风阴道内有成团的黄色分泌物，伴外阴和阴道潮红，诊断并不困难。但在非典型病例为证实诊断和疑为带菌者，都必须取阴道分泌物送化验。在直接涂片镜检中可以找到成群圆形的单壁细胞，可以看到分隔的菌丝，细胞和菌丝有一定的排列关系，成堆的细胞常集中在菌丝的分割处。有大量的菌丝存在时说明它是处于致病状态。
七、治疗：查出念珠菌而无症状时无需治疗，因为大约10%-20%的妇女阴道内正常时，就存在念珠菌和其他酵母菌。
1.消除诱因
2.改变阴道酸硷度，造成不利于念珠菌生存的环境。因念珠菌在酸性环境中能大量繁殖，所以就用硷性溶液2-4%碳酸氢纳冲洗阴道，抑制它生长。10天为一疗程。
3.杀菌剂：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、局部用药，应道选，无副作用，还适用孕妇。全身用药，酮康唑、氟康唑、尹曲康唑等都可以选用。近年来口服唑类药物对复法性外阴阴道念珠菌病的预防，引起人们很大的兴趣。但最理想的治疗方法仍未确立。复发率还很高。
4.几种阴道炎的主要鉴别要点：
病号病原体白带性症状体征 化验 治疗
细菌性阴道病、加特纳厌氧菌 米糊泡沫状 无瘙痒、味腥臭线索细胞 灭菌灵
滴虫性阴道炎、阴道毛滴虫 水样泡沫状 瘙痒、气味恶臭 毛滴虫灭菌灵
白念性阴道炎、白色念珠菌 成块豆腐渣 奇痒、白带不臭 念珠菌氟康唑
珠海市鑫光医院办公室......（后略) ......
细菌性阴道病和几种阴道炎的鉴别
一、细菌性阴道病是近年来新认识的一种可能通过性传播的疾病，是由加特纳杆菌和某些厌氧共同作用而引起。本病以前的名字很多而混乱，曾经叫做非特异性阴道炎，阴道嗜血轩菌性阴道炎，加特纳菌性阴道炎、棒状杆菌性阴道炎、厌氧性阴道炎。一直到1984年在一个国际会议上才定为细菌性阴道病。
1. 定义：阴道生态环境内大量微生物学的变化，而不是由单一微生物引起的感染，正常健康育龄妇女阴道内乳酸杆菌占92.5%，它们可产生过氧化氢，杀死厌氧菌，不让它们过度繁殖。当细菌、宿主和环境三方面生态失调时，尤其是当宿主患有其他慢性疾病时，均可引起菌群失调，实质上细菌性阴道就是一种菌群失调征。
2. 病原体：引起细菌性阴道病的是一组织菌共同作用的结果，主要是加特纳杆菌和一些厌氧菌。加特纳杆菌的大小为0.32微米，革兰染色阴性，为球样小杆菌，两端呈圆形，无荚膜、鞭毛。另外一些厌氧菌如类杆菌、胨链球菌等，它们是一些革兰阴性或革兰变异弧菌，两端尖细，单个或成双如海鸥翅状。
3. 发病机理：虽然还不清楚细菌性阴道病究竟如何发生，但资料表明该病的发生与性行为有关。它是否通过性行为传播，目前仍有争论。但性活动是引起菌群失调的重要因素。常见于较早开始性活动的女性、有多个性伴的女性以及曾有性传播疾病的女性，还见于受性虐待的儿童。这些性关系混乱和性生活过度的妇女，频繁地从外界携入厌氧菌和性交后的精液改变了阴道的生态环境，促进加特纳菌和厌氧菌大量繁殖，可增加到正常的1000们-10万倍。这样就抑制了乳酸杆菌的生长。厌氧菌的大量增生可产生大量胺类，主要包括三甲胺、尸胺和腐胺，这种挥发性胺类随PH值的升高而补释放出来，具有烂鱼虾样腥臭味，令人恶心。
阴道内PH值的升高也可能有助于细菌性阴道病的发生。酸性的阴道有利于乳酸杆菌的粘附和生长，能抑制阴道加特纳氏菌及其与细菌性阴道炎相关微生物的粘附。PH值升高会使乳酸杆菌从阴道上皮细胞的受体部们脱离，并增加阴道加特纳氏菌的附着力。性交后阴道PH值的升高可维持8小时。
细菌性阴道病还伴有阴道分泌物中几种短链脂肪酸的升高，包括丙酸盐、丁酸盐、醋酸盐。因氨基酸脱羧后活动而释放出的酸溶性二氧化碳气体，可能是细菌性阴道病患者所出现的"泡沫样"分泌物的原因。
4. 患病率：在妇科门诊有阴道炎症表现妇女中发病率为20~30%左右，在STD诊所的女性患者中，我国的发病率高达40%，美国占14~28%，澳大利亚达33~37%，瑞典和加拿大是26~37%。
5. 临床表现：阴道分泌物增多，有一种臭鱼烂虾的腥臭味，尤其是坐了一会儿，再起来走动时，气味更为明显。在性生活时和性生活后，这种臭味可以加重。阴道内的白带呈灰白色，像稀薄的面糊状，均匀一致，可有少量泡沫。酸硷度大于4.5，可达5.5。用窥阴器检查阴道内壁炎征并不明显，外阴口也无明显炎症，也不感到痒。
6. 并发症：患有细菌性阴道病的女性并发盆腔炎的可能性是没有患病的7.5倍。妇科手术后感染的危险是没有患病的3.7倍。还有学者认为，细菌性阴道病是一种对宫颈上皮内瘤样病变的形成和进展起协同作用的因素；理论和实践的结果都证实，患有细菌性阴道病的患者可以增加异性间HIV传播的危险性；综合世界各地的信息表明，细菌性阴道病与许多严重的产科并发症有直接的关系。包括自然流产、早产、胎膜早破、羊水感染、产后子宫内膜炎、剖腹产术后伤口感染。
7. 诊断标准：目前，所使用的金标准是1984年由Amsel等人提出的一种结合临床症状的标准。
⑴ 阴道均质稀薄的分泌物；是诊断本病最为主观指标。
⑵ 阴道值大于4.5;为了准确地反映阴道而不是宫颈的值，检测的标本必须是从阴道后壁或者后穹隆初步采集。PH试纸也必须能够相应区分正常和异常的PH值。(正常的3.8~4.2)
⑶ 氨实验阳性：取少量阴道分泌物置于玻片上，取一滴10%氢氧化钾溶液滴加于其上可以闻到鱼腥样气味。
⑷ 看到线索细胞：取阴道分泌物加生理盐水，在湿片的显微镜下观察，可发现在阴道脱落上皮细胞表面有特殊斑点或颗粒，细胞表面变得不规则，由于球状的黏附显得边界模糊、毛糙、这种细胞就叫做线索细胞。是诊断细菌性阴病唯一特异和敏感的指标。准确率达85-90%。上述四项标准中有其中的三个既可诊断为细菌性阴道病。因加特纳轩菌培养无特异性，所以不被推荐作诊断工具。
8. 治疗：只能是缓解阴道的症状和体征，复发是常见的，目前尚无任何使用治疗药物的长期疗法。被认为治疗细菌性阴道病最有效的药物，是灭滴灵和氯洁霉素。近期的治愈率是92-94%，远期的效果只有50-75%。
灭滴灵：美国疾病控制中心推荐的治疗方案为：口服灭滴灵50毫克，每天2次，连续7天，孕妇禁用。治疗期间禁止饮洒。也可同时阴道内给药，每晚0.2克，连用7天。
氯洁霉素：口服300毫克，每天2次连用7天，同时阴道内塞药。特别被用于妊娠头三个月的孕妇。
阴道灌洗：1%乳酸或醋酸溶液，以恢复正常生理环境，增加阴道抵抗力，抑制异常细菌生长。
原生物治疗：用乳酸杆菌重建阴道菌落的方法，这项工作将为患者细菌性阴道病的女性提供。
长期的治疗，并能减少复发。目前，培育乳酸菌株的临床观察工作还在研究中。
二、滴虫性阴道炎
是世界常见的妇科病和性传播疾病之一，发病率为10-25%。在我国还没有列入性病中监侧。
多年来，滴虫病被认为是一种不严重或自限感染。现在临床研究已经知道了这种性病的子宫颈炎的表现以及对它治疗的耐受性。病毒学研究已经证实滴虫有活力时，能吞噬病毒并保持活性，并且引起宿主的炎症反应，这就增加了对病毒的易感性，如HIV的易感性。
1. 原本：是一种鞭毛原虫，全名叫阴道毛滴虫。在显微镜下湿片中可以看到它的形状呈梨形或圆形，无色透明，呈水滴状，大小约10~30微米，宽5~15微米，为白细胞的2~3倍大。顶端有四根鞭毛，体部有波动膜，尾部有轴柱凸出，虫体借鞭毛及波动膜运动。毛滴虫的生活史比较简单，只有滋养体而无包囊期，以二分裂法繁殖。在室温的外界环境中(20~25度)活动力很强，低温时(3~5度)活动能力明显减低，但也能活21天，干燥时容易死亡。
2. 发病机理：毛滴虫对泌尿生殖器有亲和力，它们大量的粘附在黏膜表面活动，损伤了上皮组织，引起了炎症反应。还有人认为滴虫本身不会引起直接致病，只因滴虫生长繁殖及活动过程中消耗了阴道上皮细胞中的糖元，使阴道乳酸杆菌产生乳酸减少，阴道内酸度减底，转变为中性或碱性，有利于其他细菌生长繁殖而引起炎症。
3. 传染方式：
⑴直接传染：通过性交传播。在性关系混乱的人群中，是一种比较主要的传播方式。
⑵间接传染：通过公共浴池、浴盆、毛巾、坐式便盆等，在我国是本病的主要传播方式。
4.临床表现：潜伏期4~28天就出现临床表现。
⑴症状：白带增多为主要症状，典型的呈灰黄色泡沫状，稀薄并有腥臭味，严重时带有血色。外阴瘙痒、灼热、性交痛或有虫爬蚁走感。尿道感染时，可有尿频、尿痛、甚至出现血尿。
⑵体征：阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草莓状突起，后穹隆有多量液性或脓性泡沫状分泌物。
5.诊断：典型病例较易，在阴道分泌物中找到滴虫就可确诊。
⑴病史和临床表现：根据患者的病史和体征中特有的泡沫状分泌物；
⑵实验室诊断：
悬滴法：是检查滴虫的最简单的方法，阳性率可达80~90%。但要注意取标本时要用温盐水滴在玻片上，即刻在低倍镜下寻找滴虫，冬季要注意保温。否则，时间一长，滴虫活动能力就下降，检出率就低了。
涂片染色法：用同样的方法取到标本涂在玻片上，待干燥后，用姬姆萨染色，然后镜检，这种方法检查到虫体的成功率比上面办法高。
培养法：比较麻烦费时，少用。
6.治疗：与细菌性阴道病一样。但要连续用三个周期，即每次月经干净后用一疗程，直到三次复查均为阴性者方为治愈。
7. 性伴的治疗：性伴应该同时治疗，且治疗期间应避免性活动，这样才能彻底治愈。
三、外阴阴道念珠菌病是一种很常见的妇科病，发病率仅次于滴虫性阴道炎。约80-90%的霉菌性阴道炎是白念感染引起，10-20%为其他念珠菌及球拟酵母属感染。在海洋气候的环境中发病庇更高。
病原体：白色念珠菌是一种以单细胞为主要存在形式的真菌。它们通常是小的、卵圆形细胞，以出芽方式繁殖。如果出芽后仍然依俯于母细胞，并且不脱落，则会产生牙线，被称为假菌丝。此外，某些种类的菌能产生真正的菌丝和胞浆浓密的、壁厚而圆的菌丝，称为厚壁胞子。念珠菌的来源有两类，既内生性和外袭性。内生性：可存在健康人的皮肤、阴道、口腔粘膜和消化道等部位，是与人共生的正常菌群。外袭性：可由接触外界菌体而受染。
二发病因素：念珠菌是一种条件致病菌，一般情况下发病。只要当机体抵抗力减低或局部环境变得有利它生存时，念珠菌就会大量繁殖，引起病变。糖尿病、妊娠及接受大量雌激素治疗者，阴道中糖原增高，酸度增加时既迅速繁殖引起炎症。长期应用抗生素、肾上腺皮质激素等改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦使念珠菌得以繁殖。免役缺陷与念珠菌感染有密切关系。由于机体内淋巴细胞对念珠菌抗原无反应，也不产生移动抑制因子，从而对念珠菌抗原易感。肠道感染时可以引起念珠菌由肠道向阴道的自体接种。持续性肠道带念珠菌很可能是阴道再感染的来源。
四、发病机理：
1. 粘附力：粘附力与毒力成正比，白念粘附力最强。
2. 毒力：菌表面的多糖毒素和念珠菌毒素可能是致病的因素。
3. 两型性形态，当感染时，白念常呈菌丝形，毒力比酵母型的毒力强。
4. 细胞表面成分。
5. 细胞外酶：白念可产生分泌一些酶，如：溶血磷脂酶、磷脂酶、和细胞外酸性旦白酶，其中以后者最为重要。
五、 临床表现：
症状：1. 白带增多，典型的白带呈豆腐碴样，有块状。
2.外阴瘙痒，这是处使病人就诊的重要的原因。可十分剧烈呈奇痒，伴烧灼感常常影响睡眠。
体征：外阴潮红，潮湿，有时有浅表糜烂。阴道黏膜高度红肿，见黄绿色片状的豆腐渣样白带，附着在上面，不易拭去，用窥阴器时病人感到疼痛。白带没有臭味。有时也有黄色水样分泌物混合在一起。宫颈充血、发红、严重时并发急性宫颈炎。
六、诊断：有典型的豆腐渣样白带，伴剧烈的外阴瘙痒。体检时风阴道内有成团的黄色分泌物，伴外阴和阴道潮红，诊断并不困难。但在非典型病例为证实诊断和疑为带菌者，都必须取阴道分泌物送化验。在直接涂片镜检中可以找到成群圆形的单壁细胞，可以看到分隔的菌丝，细胞和菌丝有一定的排列关系，成堆的细胞常集中在菌丝的分割处。有大量的菌丝存在时说明它是处于致病状态。
七、治疗：查出念珠菌而无症状时无需治疗，因为大约10%-20%的妇女阴道内正常时，就存在念珠菌和其他酵母菌。
1.消除诱因
2.改变阴道酸硷度，造成不利于念珠菌生存的环境。因念珠菌在酸性环境中能大量繁殖，所以就用硷性溶液2-4%碳酸氢纳冲洗阴道，抑制它生长。10天为一疗程。
3.杀菌剂：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、局部用药，应道选，无副作用，还适用孕妇。全身用药，酮康唑、氟康唑、尹曲康唑等都可以选用。近年来口服唑类药物对复法性外阴阴道念珠菌病的预防，引起人们很大的兴趣。但最理想的治疗方法仍未确立。复发率还很高。
4.几种阴道炎的主要鉴别要点：
病号病原体白带性症状体征 化验 治疗
细菌性阴道病、加特纳厌氧菌 米糊泡沫状 无瘙痒、味腥臭线索细胞 灭菌灵
滴虫性阴道炎、阴道毛滴虫 水样泡沫状 瘙痒、气味恶臭 毛滴虫灭菌灵
白念性阴道炎、白色念珠菌 成块豆腐渣 奇痒、白带不臭 念珠菌氟康唑
珠海市鑫光医院办公室......（后略) ......
相关资料2：