唇裂.ppt
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唇裂
* 唇裂是口腔颌面部最常见的先天畸形之一，并常伴有腭裂。据中国出生缺陷监测协作领导小组，在1996--2000年公布的全国31个省市的2218616例围产儿的调查中，检出唇腭裂患儿2265例，发病率为1.625‰且有上升趋势。另有学者报道，唇腭裂发病率有性别差异，唇腭裂或唇裂男性为多，在左右侧发生率中，单侧唇裂或唇腭裂，左侧明显多于右侧。
一、唇裂的临床分类
* 我国多按裂隙的部位和程度进行分类(图12-3)。
* 按裂隙部位分类
* 单侧唇裂：不完全性唇裂、完全性唇裂。
* 双侧唇裂：不完全性唇裂、完全性唇裂、混合性唇裂 (一侧不完全性唇裂、一侧完全性唇裂)。
* 按裂隙程度分类
* I度唇裂 裂隙仅限于唇红部
* II度唇裂 裂隙包括唇红及白唇，但鼻底完整。
* III度唇裂 唇红、白唇与鼻底全部裂开。
* 此外，还有一种唇部皮肤与粘膜完整，但肌层未联合，在表面显有浅沟状凹陷及唇峰分离等表现，称为隐裂。
二、唇裂畸形的特点和手术原则
* 1、畸形特点唇裂(以单侧III度唇裂为例)的畸形，与正常的鼻唇形态比较，其畸形特点如下：
* (1)患侧上唇自鼻底至游离缘全部裂开。
* (2)患侧唇高不足，人中嵴、唇峰消失，唇弓移位、不连续，唇珠不明显。
* (3)鼻尖及鼻小柱向患侧倾斜(鼻小柱根部斜向健侧)。
* (4)患侧鼻翼外侧脚向外下移、鼻翼扁平，鼻孔宽大，鼻底不完整。
* 患侧可有不同程度的牙槽突裂及牙槽突前突、错位等。
* 2、 手术原则唇裂畸形整复手术，不以缝合裂隙为满足，应达到下列要求。
* (1)重建上唇的正常形态与生理功能：上唇高度、厚度、宽度接近正常形态；与鼻、下唇、面颊协调；人中居于正中位，人中凹、人中嵴对称。
* (2)重建鼻部正常形态：鼻小柱、鼻尖、鼻长轴位于正中；鼻尖成"亦尖亦圆"的圆凸形；鼻孔等大等圆，鼻翼弧度对称；双侧鼻孔底对称无沟凹。
* (3)唇红缘呈弓形，有连续性，两侧唇峰对称。
* (4)重建唇珠的自然外形，达"突起欲滴"中央稍厚的唇结节。
* (5)上唇侧面观下1/4-1/3稍位于下唇的前方，显出"颤颤欲起"的生理形态。
* (6)瘢痕不明显
* 单纯靠手术有时不易达到上述的理想要求，而需要进行综合性治疗。近年来，提出了有口腔外科、整复外科、口腔修复外科、口腔正畸外科、耳鼻喉科及语音病理、精神心理等有关学科的专业人员，共同参加的综合治疗，即多学科协同治疗及序列性治疗。
* 有些畸形，还可能在整复手术后随生长发育而逐渐出现，因此还需进行二期及多次手术。
* 三、手术年龄
* 对唇裂手术年龄，目前还无一致的认识。早期手术可尽早恢复上唇的形态和功能，有利于生长发育和减少术后瘢痕，并对患者及家属能有较好的心理医疗效果；对伴有牙槽突裂，腭裂者，还为日后腭裂整复创造了有利条件。
* 有人提出任何时期均可，唇裂整复属选择性手术，应从患者的营养发育、健康状况、畸形程度、手术难易、医院技术设备条件、家属要求等全面考虑。现一般认为，单侧唇裂在生后3-6个月，双侧唇裂在6---12个月手术为宜。
* 手术条件：下列有一条不合适者均应暂缓手术 ① 适宜年龄。②饮食睡眠正常，体重、营养、发育正常。③全身无急性炎症及近日未接触传染性疾病④鼻、咽、口唇无急慢性炎症。
四、麻醉选择
* 成人或年龄较大能合作者,在局麻下手术,常选用两侧眶下神经阻滞麻醉和鼻底、鼻小柱基底部浸润麻醉。婴幼儿多用全麻,可采用氯胺酮、r---基丁酸钠或硫喷妥钠等麻醉剂，并配合阻滞、浸润麻醉进行手术或全麻插管下手术。
* 全麻下手术时应注意保持呼吸道通常，严防呼吸道阻塞、喉痉挛及呼吸抑制等意外发生。
五、术前准备
* 1.术前应作全身检查，化验血常规、尿常规、肝功能及表面抗原，必要时胸透或摄片。全面了解营养健康状况，如发现异常，须推迟手术，并查明原因予以处理。
* 2.术前3日起，停止母乳或奶瓶喂食,改汤勺喂食或滴管饮食。术前1日作皮肤准备：清洁口腔与鼻腔，成人剪除鼻毛和剃须；并开始给预防性抗生素药物。
* 3.手术当日早晨须禁水食，婴幼儿可在术前4小时喂食糖水200ml，然后禁食禁饮。术前30分钟，常规给予麻醉前用药如鲁米那、阿托品。
六、唇裂整复术
* 在我国的晋、隋、唐代的中医学书籍中，已经有唇裂整复的记载，国外的正式记录始于1556年。经国外学者数百年的实践和研究，唇裂整复术有了很大的改进与创新，现代的唇裂整复术方法，已经取得了满意的效果
* 唇裂手术的步骤大体为：设计定点，连线，切开，缝合等几步。
一、单侧唇裂整复术
* 1、下三角瓣整复法
* (1)定点：在健侧唇红缘的唇峰与人中切迹处定点1与2，在点2外上方(即患侧唇峰)定点3，使1-2=2-3。在患侧唇红最厚处定点4(3与4缝合后成患侧唇峰，使1与4至同侧口角的距离相差不大)。在健侧鼻孔中点的鼻底线上定点7，在鼻小柱根部的患侧定点5和患侧鼻翼脚部内侧定点6(6与5缝合后成患侧鼻孔中点，两侧鼻孔等大)测量1-7(健侧唇高)与3--5(患侧唇高)的距离，二者之差(X)即为使两唇高相等，患侧唇高需要增加的高度。
* 在点4外侧，以4为圆心X为半径划弧；以点6为圆心3-5为半径划弧，两弧相交于顶点8，使6-8=3-5。分别以4与8为圆心，X为半径，在裂隙外侧与6-8线间划弧相交于点9，使4、9、8成等边三角形。在点3的健侧定点10，使3-10=4-9=4-8=X，5、3、10大约为120°角。各点校验无误后，将亚甲蓝刺入皮内并固定，刺入不能太深以防出血。用亚甲蓝将10-3，3-5，6-8，8-9，4-9连接划线。
* (2)切开：按3--5划线将上唇切开，切缘力求整齐精确，避免来回拉锯式的切开。患侧按6、8、9、4划线切开皮肤及上唇肌层，唇红部组织给予保留，纹式钳钳夹出血点进行止血。对裂隙宽、有牙槽突裂及鼻小柱、鼻翼畸形严重者，作前庭沟松弛切口，在骨膜上作较广泛分离，才能使上述移位、倾斜畸形恢复到正常位置，松弛切口用温热盐水纱布压迫止血。
* (3)缝合：止血彻底后，将各组织瓣转移至预定位置。使点3下降与1等高，鼻小柱至正常位置，3-10切口呈一个三角形缺隙；将裂隙外侧的4、8、9三角瓣嵌入三角形缺隙内，使鼻翼外侧脚恢复到健侧对称的位置。在无张力的情况下，先缝合鼻底裂隙和白唇部口腔黏膜。然后缝合肌层，使肌纤维紧密连接而不留空隙，以防有死腔而导致感染或硬结，一般缝合4针已够。最后缝合皮肤，先作三角瓣尖端的环式缝合，缝合中必须注意各点准确对位，平整和两侧对称。
* (4)处理唇红和重建唇珠：唇红的修整缝合和唇珠的重建十分重要，由于裂隙两侧唇红厚度不等，应充分利用较厚侧来重建唇珠，按嵌入或对偶三角瓣原理交叉缝合，形成自然丰满的唇红 。
* (5)鼻翼畸形的处理：轻度的塌陷可自鼻前庭的软骨前缘切开皮肤，锐分离皮下及两侧软骨间的疏松组织后，将患侧软骨缝合，自健侧部穿出打结矫正。
* 至于严重的鼻部畸形，也可在唇裂手术后进行二期手术。
* 下三角瓣法的优缺点：
* 优点：定点明确，便于初学者掌握；患侧唇峰下降复位满意，使两侧唇高相等，两侧唇峰对称。
* 缺点：患侧正常组织切除较多，使鼻底、上唇不够丰满或上唇宽度不足而有张力；嵌入的三角瓣位于人中下部，破坏了人中凹和患侧人中嵴，外形不自然；矫正鼻翼偏斜不理想；远期效果常有患侧上唇过长。
* 2、旋转推进瓣整复法
* (1)定点：在唇红缘的1、2、3、4、点的标定与下三角瓣法相同。在鼻小柱根部中点定点5，如鼻小柱倾斜严重时，点5在鼻小柱根部健侧，但不可越过健侧人中嵴。6、7两点在鼻底线裂隙两侧的皮肤上，点6至鼻小柱根部和点7至鼻翼脚根部的距离相加， 应与健侧鼻孔宽度相等，使两侧鼻孔术后等大。在患侧鼻翼脚下方定点8，并在术中按患侧唇高再作适当调整。
* 各点校验无误后，同下三角瓣法用亚甲蓝固定和将5-3、6-3、7-4、7-8划弧线连接。这样，在健侧有A与B两个组织瓣，患侧有一个C组织瓣。
* (2)切开：先切开3-6和3-5弧线的全层上唇，止血后将B瓣向裂隙并向上旋转，使鼻小柱恢复正常位置；A瓣向裂隙并向下旋转，使3点下降至1点相同的水平位置，而后适当调整点5。再最后确定点8准确位置后，按4-7、7-8弧线全层切开上唇，止血后将C瓣向下旋转并向健侧推进，嵌入健侧A与B瓣旋转后的缺隙内，如裂隙宽、张力大应作松弛切口，可减少缝合的张力和使鼻小柱、鼻翼脚复位。
* (3)缝合：缝合的程序是3点与8点缝合后固定B瓣尖端；7与5缝合固定C瓣的尖端；下降的3与4缝合，再在各固定点间缝合数针。按黏膜、肌层、皮肤的次序缝合，唇红及鼻翼畸形的处理同下三角瓣法。
* 旋转推进瓣法的优缺点：
* 优点：切除正常组织少，鼻底封闭好且丰满，鼻小柱、鼻翼畸形的矫正效果好；形成近似正常人的唇弓与人中嵴，上唇下1/3丰满松弛。
* 缺点：定点灵活不恒定，多为弧线切开，初学者不易掌握；在裂隙宽的完全性唇裂，可有患侧唇高不足；切开线弧度不明显时有类似直线瘢痕之缺陷。
二、双侧唇裂整复术
* 双侧唇裂的鼻唇部畸形较单侧唇裂为重，尤其伴双侧腭裂时，前颌骨与两侧的上颌骨分离，明显地突向前方。因此，常需采用生理性弹性压迫法使前突的前颌骨后退，再手术整复唇裂。手术效果较单侧唇裂差，特别是鼻小柱、人中与唇珠的形态，较难达到理想程度。对双侧完全性唇裂，也有主张分次手术，可降低手术难度，减轻手术创伤，有利于前颌骨的发育。
* 双侧唇裂整复术有两类。一类为前唇原长整复法。其优点：①定点简单，易于掌握；②保留组织多，术后上唇宽度不紧张，有大致的唇弓外形；③远期效果良好。另一类为前唇加长整复法，即用部分前唇为上唇中央的一部分，再自裂隙两侧转移矩形组织瓣至前唇下部增加唇高。其不足之处在于：①因缩减上唇宽度来增加上唇长度，近期效果有较好的外形，但随生长发育逐渐出现上唇高度过长而宽度过紧；②前唇的环状瘢痕影响前颌发育，造成反""畸形及上颌中切牙内倾等；③远期效果不满意。仅适用于前唇较小年龄较大的少年或成人，不适用于生长发育期的婴幼儿童。现已基本不用。
* 双侧唇裂前唇原长整复法适用于生长发育期婴幼儿童和前唇较长的成人。虽在术后短期内上唇稍显短小，但随前唇的继续发育，唇高逐渐增长，远期效果良好。
* 1.定点在前唇皮肤与红唇交界的中点定点1，在1两侧定点2与3，并使1-2=1-3，此3点即是整复后的人中切迹及两侧唇峰。在鼻底线的鼻小柱根部两侧皮肤定点4与5，2-4与3-5即是整复后的两侧人中嵴。在两侧侧唇唇红最厚处定点6与7，2与6及3与7相对缝合后形成上唇的宽度。在两侧鼻翼脚根部内侧皮肤上定点8与9，在4 与8、5与9相对缝合后形成两侧鼻底。校验无误后，用亚甲蓝刺入皮肤内，并将2-4、3-5、6-8、7-9连接划线。
* 2.切开按上述划线切开前唇及侧唇，须保留切口下方的唇红组织，以备整复唇红及重建唇珠用。如张力较大时，可在裂隙外侧前庭沟作松弛切口。双侧唇裂的切口总长度大于单侧唇裂，故出血也较多，更应彻底止血。
* 3.缝合将4和8、5和9、2和6、3和7点准确对合并分层缝合黏膜、肌层、皮肤。修整两侧唇红组织，将前唇部分唇红插入两侧的唇红之间形成唇珠。
三、唇裂整复术术后护理
* 1.全麻清醒前，患者取平卧位头偏一侧，使口内分泌物流出，严防分泌物或呕吐物误吸。
* 2.全麻清醒2小时后，可先喂少许糖水。清醒4小时后可滴管或勺饲喂乳食及流食；一般进流食1周，每次餐后均应喂少许开水以利清洁。
* 3.术后给抗菌药物以预防感染。
* 4.次日起，唇部创口予以暴露，保持清洁。可以用过氧化氢及生理盐水或3%硼酸与95%酒精混合液清洗血痂、鼻涕或食物痂皮，尤其是唇红血痂必须及时清除。也有人提出采用创可贴包扎。
* 5.拆线前如有个别线结感染，可用抗生素溶液湿敷；如已形成线结脓肿应及时拆线，防止感染弥散，并加强清洗换药及减张固定。
* 6.创口愈合正常者，术后5-7日拆线，唇红部及口腔内缝线，可稍晚拆线或任其自行脱落。如创口张力较大，为防止创口裂开，可先间隔拆线之后再拆去剩留缝线并继续减张。术后10-14日撤除减张。
* 7.拆线后近期内须防止唇部跌伤与碰撞，以免创口裂开。......（后略) ......
唇裂
* 唇裂是口腔颌面部最常见的先天畸形之一，并常伴有腭裂。据中国出生缺陷监测协作领导小组，在1996--2000年公布的全国31个省市的2218616例围产儿的调查中，检出唇腭裂患儿2265例，发病率为1.625‰且有上升趋势。另有学者报道，唇腭裂发病率有性别差异，唇腭裂或唇裂男性为多，在左右侧发生率中，单侧唇裂或唇腭裂，左侧明显多于右侧。
一、唇裂的临床分类
* 我国多按裂隙的部位和程度进行分类(图12-3)。
* 按裂隙部位分类
* 单侧唇裂：不完全性唇裂、完全性唇裂。
* 双侧唇裂：不完全性唇裂、完全性唇裂、混合性唇裂 (一侧不完全性唇裂、一侧完全性唇裂)。
* 按裂隙程度分类
* I度唇裂 裂隙仅限于唇红部
* II度唇裂 裂隙包括唇红及白唇，但鼻底完整。
* III度唇裂 唇红、白唇与鼻底全部裂开。
* 此外，还有一种唇部皮肤与粘膜完整，但肌层未联合，在表面显有浅沟状凹陷及唇峰分离等表现，称为隐裂。
二、唇裂畸形的特点和手术原则
* 1、畸形特点唇裂(以单侧III度唇裂为例)的畸形，与正常的鼻唇形态比较，其畸形特点如下：
* (1)患侧上唇自鼻底至游离缘全部裂开。
* (2)患侧唇高不足，人中嵴、唇峰消失，唇弓移位、不连续，唇珠不明显。
* (3)鼻尖及鼻小柱向患侧倾斜(鼻小柱根部斜向健侧)。
* (4)患侧鼻翼外侧脚向外下移、鼻翼扁平，鼻孔宽大，鼻底不完整。
* 患侧可有不同程度的牙槽突裂及牙槽突前突、错位等。
* 2、 手术原则唇裂畸形整复手术，不以缝合裂隙为满足，应达到下列要求。
* (1)重建上唇的正常形态与生理功能：上唇高度、厚度、宽度接近正常形态；与鼻、下唇、面颊协调；人中居于正中位，人中凹、人中嵴对称。
* (2)重建鼻部正常形态：鼻小柱、鼻尖、鼻长轴位于正中；鼻尖成"亦尖亦圆"的圆凸形；鼻孔等大等圆，鼻翼弧度对称；双侧鼻孔底对称无沟凹。
* (3)唇红缘呈弓形，有连续性，两侧唇峰对称。
* (4)重建唇珠的自然外形，达"突起欲滴"中央稍厚的唇结节。
* (5)上唇侧面观下1/4-1/3稍位于下唇的前方，显出"颤颤欲起"的生理形态。
* (6)瘢痕不明显
* 单纯靠手术有时不易达到上述的理想要求，而需要进行综合性治疗。近年来，提出了有口腔外科、整复外科、口腔修复外科、口腔正畸外科、耳鼻喉科及语音病理、精神心理等有关学科的专业人员，共同参加的综合治疗，即多学科协同治疗及序列性治疗。
* 有些畸形，还可能在整复手术后随生长发育而逐渐出现，因此还需进行二期及多次手术。
* 三、手术年龄
* 对唇裂手术年龄，目前还无一致的认识。早期手术可尽早恢复上唇的形态和功能，有利于生长发育和减少术后瘢痕，并对患者及家属能有较好的心理医疗效果；对伴有牙槽突裂，腭裂者，还为日后腭裂整复创造了有利条件。
* 有人提出任何时期均可，唇裂整复属选择性手术，应从患者的营养发育、健康状况、畸形程度、手术难易、医院技术设备条件、家属要求等全面考虑。现一般认为，单侧唇裂在生后3-6个月，双侧唇裂在6---12个月手术为宜。
* 手术条件：下列有一条不合适者均应暂缓手术 ① 适宜年龄。②饮食睡眠正常，体重、营养、发育正常。③全身无急性炎症及近日未接触传染性疾病④鼻、咽、口唇无急慢性炎症。
四、麻醉选择
* 成人或年龄较大能合作者,在局麻下手术,常选用两侧眶下神经阻滞麻醉和鼻底、鼻小柱基底部浸润麻醉。婴幼儿多用全麻,可采用氯胺酮、r---基丁酸钠或硫喷妥钠等麻醉剂，并配合阻滞、浸润麻醉进行手术或全麻插管下手术。
* 全麻下手术时应注意保持呼吸道通常，严防呼吸道阻塞、喉痉挛及呼吸抑制等意外发生。
五、术前准备
* 1.术前应作全身检查，化验血常规、尿常规、肝功能及表面抗原，必要时胸透或摄片。全面了解营养健康状况，如发现异常，须推迟手术，并查明原因予以处理。
* 2.术前3日起，停止母乳或奶瓶喂食,改汤勺喂食或滴管饮食。术前1日作皮肤准备：清洁口腔与鼻腔，成人剪除鼻毛和剃须；并开始给预防性抗生素药物。
* 3.手术当日早晨须禁水食，婴幼儿可在术前4小时喂食糖水200ml，然后禁食禁饮。术前30分钟，常规给予麻醉前用药如鲁米那、阿托品。
六、唇裂整复术
* 在我国的晋、隋、唐代的中医学书籍中，已经有唇裂整复的记载，国外的正式记录始于1556年。经国外学者数百年的实践和研究，唇裂整复术有了很大的改进与创新，现代的唇裂整复术方法，已经取得了满意的效果
* 唇裂手术的步骤大体为：设计定点，连线，切开，缝合等几步。
一、单侧唇裂整复术
* 1、下三角瓣整复法
* (1)定点：在健侧唇红缘的唇峰与人中切迹处定点1与2，在点2外上方(即患侧唇峰)定点3，使1-2=2-3。在患侧唇红最厚处定点4(3与4缝合后成患侧唇峰，使1与4至同侧口角的距离相差不大)。在健侧鼻孔中点的鼻底线上定点7，在鼻小柱根部的患侧定点5和患侧鼻翼脚部内侧定点6(6与5缝合后成患侧鼻孔中点，两侧鼻孔等大)测量1-7(健侧唇高)与3--5(患侧唇高)的距离，二者之差(X)即为使两唇高相等，患侧唇高需要增加的高度。
* 在点4外侧，以4为圆心X为半径划弧；以点6为圆心3-5为半径划弧，两弧相交于顶点8，使6-8=3-5。分别以4与8为圆心，X为半径，在裂隙外侧与6-8线间划弧相交于点9，使4、9、8成等边三角形。在点3的健侧定点10，使3-10=4-9=4-8=X，5、3、10大约为120°角。各点校验无误后，将亚甲蓝刺入皮内并固定，刺入不能太深以防出血。用亚甲蓝将10-3，3-5，6-8，8-9，4-9连接划线。
* (2)切开：按3--5划线将上唇切开，切缘力求整齐精确，避免来回拉锯式的切开。患侧按6、8、9、4划线切开皮肤及上唇肌层，唇红部组织给予保留，纹式钳钳夹出血点进行止血。对裂隙宽、有牙槽突裂及鼻小柱、鼻翼畸形严重者，作前庭沟松弛切口，在骨膜上作较广泛分离，才能使上述移位、倾斜畸形恢复到正常位置，松弛切口用温热盐水纱布压迫止血。
* (3)缝合：止血彻底后，将各组织瓣转移至预定位置。使点3下降与1等高，鼻小柱至正常位置，3-10切口呈一个三角形缺隙；将裂隙外侧的4、8、9三角瓣嵌入三角形缺隙内，使鼻翼外侧脚恢复到健侧对称的位置。在无张力的情况下，先缝合鼻底裂隙和白唇部口腔黏膜。然后缝合肌层，使肌纤维紧密连接而不留空隙，以防有死腔而导致感染或硬结，一般缝合4针已够。最后缝合皮肤，先作三角瓣尖端的环式缝合，缝合中必须注意各点准确对位，平整和两侧对称。
* (4)处理唇红和重建唇珠：唇红的修整缝合和唇珠的重建十分重要，由于裂隙两侧唇红厚度不等，应充分利用较厚侧来重建唇珠，按嵌入或对偶三角瓣原理交叉缝合，形成自然丰满的唇红 。
* (5)鼻翼畸形的处理：轻度的塌陷可自鼻前庭的软骨前缘切开皮肤，锐分离皮下及两侧软骨间的疏松组织后，将患侧软骨缝合，自健侧部穿出打结矫正。
* 至于严重的鼻部畸形，也可在唇裂手术后进行二期手术。
* 下三角瓣法的优缺点：
* 优点：定点明确，便于初学者掌握；患侧唇峰下降复位满意，使两侧唇高相等，两侧唇峰对称。
* 缺点：患侧正常组织切除较多，使鼻底、上唇不够丰满或上唇宽度不足而有张力；嵌入的三角瓣位于人中下部，破坏了人中凹和患侧人中嵴，外形不自然；矫正鼻翼偏斜不理想；远期效果常有患侧上唇过长。
* 2、旋转推进瓣整复法
* (1)定点：在唇红缘的1、2、3、4、点的标定与下三角瓣法相同。在鼻小柱根部中点定点5，如鼻小柱倾斜严重时，点5在鼻小柱根部健侧，但不可越过健侧人中嵴。6、7两点在鼻底线裂隙两侧的皮肤上，点6至鼻小柱根部和点7至鼻翼脚根部的距离相加， 应与健侧鼻孔宽度相等，使两侧鼻孔术后等大。在患侧鼻翼脚下方定点8，并在术中按患侧唇高再作适当调整。
* 各点校验无误后，同下三角瓣法用亚甲蓝固定和将5-3、6-3、7-4、7-8划弧线连接。这样，在健侧有A与B两个组织瓣，患侧有一个C组织瓣。
* (2)切开：先切开3-6和3-5弧线的全层上唇，止血后将B瓣向裂隙并向上旋转，使鼻小柱恢复正常位置；A瓣向裂隙并向下旋转，使3点下降至1点相同的水平位置，而后适当调整点5。再最后确定点8准确位置后，按4-7、7-8弧线全层切开上唇，止血后将C瓣向下旋转并向健侧推进，嵌入健侧A与B瓣旋转后的缺隙内，如裂隙宽、张力大应作松弛切口，可减少缝合的张力和使鼻小柱、鼻翼脚复位。
* (3)缝合：缝合的程序是3点与8点缝合后固定B瓣尖端；7与5缝合固定C瓣的尖端；下降的3与4缝合，再在各固定点间缝合数针。按黏膜、肌层、皮肤的次序缝合，唇红及鼻翼畸形的处理同下三角瓣法。
* 旋转推进瓣法的优缺点：
* 优点：切除正常组织少，鼻底封闭好且丰满，鼻小柱、鼻翼畸形的矫正效果好；形成近似正常人的唇弓与人中嵴，上唇下1/3丰满松弛。
* 缺点：定点灵活不恒定，多为弧线切开，初学者不易掌握；在裂隙宽的完全性唇裂，可有患侧唇高不足；切开线弧度不明显时有类似直线瘢痕之缺陷。
二、双侧唇裂整复术
* 双侧唇裂的鼻唇部畸形较单侧唇裂为重，尤其伴双侧腭裂时，前颌骨与两侧的上颌骨分离，明显地突向前方。因此，常需采用生理性弹性压迫法使前突的前颌骨后退，再手术整复唇裂。手术效果较单侧唇裂差，特别是鼻小柱、人中与唇珠的形态，较难达到理想程度。对双侧完全性唇裂，也有主张分次手术，可降低手术难度，减轻手术创伤，有利于前颌骨的发育。
* 双侧唇裂整复术有两类。一类为前唇原长整复法。其优点：①定点简单，易于掌握；②保留组织多，术后上唇宽度不紧张，有大致的唇弓外形；③远期效果良好。另一类为前唇加长整复法，即用部分前唇为上唇中央的一部分，再自裂隙两侧转移矩形组织瓣至前唇下部增加唇高。其不足之处在于：①因缩减上唇宽度来增加上唇长度，近期效果有较好的外形，但随生长发育逐渐出现上唇高度过长而宽度过紧；②前唇的环状瘢痕影响前颌发育，造成反""畸形及上颌中切牙内倾等；③远期效果不满意。仅适用于前唇较小年龄较大的少年或成人，不适用于生长发育期的婴幼儿童。现已基本不用。
* 双侧唇裂前唇原长整复法适用于生长发育期婴幼儿童和前唇较长的成人。虽在术后短期内上唇稍显短小，但随前唇的继续发育，唇高逐渐增长，远期效果良好。
* 1.定点在前唇皮肤与红唇交界的中点定点1，在1两侧定点2与3，并使1-2=1-3，此3点即是整复后的人中切迹及两侧唇峰。在鼻底线的鼻小柱根部两侧皮肤定点4与5，2-4与3-5即是整复后的两侧人中嵴。在两侧侧唇唇红最厚处定点6与7，2与6及3与7相对缝合后形成上唇的宽度。在两侧鼻翼脚根部内侧皮肤上定点8与9，在4 与8、5与9相对缝合后形成两侧鼻底。校验无误后，用亚甲蓝刺入皮肤内，并将2-4、3-5、6-8、7-9连接划线。
* 2.切开按上述划线切开前唇及侧唇，须保留切口下方的唇红组织，以备整复唇红及重建唇珠用。如张力较大时，可在裂隙外侧前庭沟作松弛切口。双侧唇裂的切口总长度大于单侧唇裂，故出血也较多，更应彻底止血。
* 3.缝合将4和8、5和9、2和6、3和7点准确对合并分层缝合黏膜、肌层、皮肤。修整两侧唇红组织，将前唇部分唇红插入两侧的唇红之间形成唇珠。
三、唇裂整复术术后护理
* 1.全麻清醒前，患者取平卧位头偏一侧，使口内分泌物流出，严防分泌物或呕吐物误吸。
* 2.全麻清醒2小时后，可先喂少许糖水。清醒4小时后可滴管或勺饲喂乳食及流食；一般进流食1周，每次餐后均应喂少许开水以利清洁。
* 3.术后给抗菌药物以预防感染。
* 4.次日起，唇部创口予以暴露，保持清洁。可以用过氧化氢及生理盐水或3%硼酸与95%酒精混合液清洗血痂、鼻涕或食物痂皮，尤其是唇红血痂必须及时清除。也有人提出采用创可贴包扎。
* 5.拆线前如有个别线结感染，可用抗生素溶液湿敷；如已形成线结脓肿应及时拆线，防止感染弥散，并加强清洗换药及减张固定。
* 6.创口愈合正常者，术后5-7日拆线，唇红部及口腔内缝线，可稍晚拆线或任其自行脱落。如创口张力较大，为防止创口裂开，可先间隔拆线之后再拆去剩留缝线并继续减张。术后10-14日撤除减张。
* 7.拆线后近期内须防止唇部跌伤与碰撞，以免创口裂开。......（后略) ......
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