唇裂.ppt
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参见附件(926kb)。
唇 裂
* 唇裂是口腔颌面部最常见的先天畸形之一，并常伴有腭裂。据中国出生缺陷监测协作领导小组，在1996--2000年公布的全国31个省市的2218616例围产儿的调查中，检出唇腭裂患儿2265例，发病率为1.625‰且有上升趋势。另有学者报道，唇腭裂发病率有性别差异，唇腭裂或唇裂男性为多，在左右侧发生率中，单侧唇裂或唇腭裂，左侧明显多于右侧。
一、唇裂的临床分类
* 我国多按裂隙的部位和程度进行分类(图12-3)。
* 按裂隙部位分类
* 单侧唇裂：不完全性唇裂、完全性唇裂。
* 双侧唇裂：不完全性唇裂、完全性唇裂、混合性唇裂 (一侧不完全性唇裂、一侧完全性唇裂)。
* 按裂隙程度分类
* I度唇裂 裂隙仅限于唇红部
* II度唇裂 裂隙包括唇红及白唇，但鼻底完整。
* III度唇裂 唇红、白唇与鼻底全部裂开。
* 此外，还有一种唇部皮肤与粘膜完整，但肌层未联合，在表面显有浅沟状凹陷及唇峰分离等表现，称为隐裂。
二、唇裂畸形的特点和手术原则
* 1、畸形特点 唇裂(以单侧III度唇裂为例)的畸形，与正常的鼻唇形态比较，其畸形特点如下：
* (1)患侧上唇自鼻底至游离缘全部裂开。
* (2)患侧唇高不足，人中嵴、唇峰消失，唇弓移位、不连续，唇珠不明显。
* (3)鼻尖及鼻小柱向患侧倾斜(鼻小柱根部斜向健侧)。
* (4)患侧鼻翼外侧脚向外下移、鼻翼扁平，鼻孔宽大，鼻底不完整。
* 患侧可有不同程度的牙槽突裂及牙槽突前突、错位等。
* 2、 手术原则 唇裂畸形整复手术，不以缝合裂隙为满足，应达到下列要求。
* (1)重建上唇的正常形态与生理功能：上唇高度、厚度、宽度接近正常形态；与鼻、下唇、面颊协调；人中居于正中位，人中凹、人中嵴对称。
* (2)重建鼻部正常形态：鼻小柱、鼻尖、鼻长轴位于正中；鼻尖成"亦尖亦圆"的圆凸形；鼻孔等大等圆，鼻翼弧度对称；双侧鼻孔底对称无沟凹。
* (3)唇红缘呈弓形，有连续性，两侧唇峰对称。
* (4)重建唇珠的自然外形，达"突起欲滴"中央稍厚的唇结节。
* (5)上唇侧面观下1/4-1/3稍位于下唇的前方，显出"颤颤欲起"的生理形态。
* (6)瘢痕不明显
* 单纯靠手术有时不易达到上述的理想要求，而需要进行综合性治疗。近年来，提出了有口腔外科、整复外科、口腔修复外科、口腔正畸外科、耳鼻喉科及语音病理、精神心理等有关学科的专业人员，共同参加的综合治疗，即多学科协同治疗及序列性治疗。
* 有些畸形，还可能在整复手术后随生长发育而逐渐出现，因此还需进行二期及多次手术。
* 三、手术年龄
* 对唇裂手术年龄，目前还无一致的认识。早期手术可尽早恢复上唇的形态和功能，有利于生长发育和减少术后瘢痕，并对患者及家属能有较好的心理医疗效果；对伴有牙槽突裂，腭裂者，还为日后腭裂整复创造了有利条件。
* 有人提出任何时期均可，唇裂整复属选择性手术，应从患者的营养发育、健康状况、畸形程度、手术难易、医院技术设备条件、家属要求等全面考虑。现一般认为，单侧唇裂在生后3-6个月，双侧唇裂在6---12个月手术为宜。
* 手术条件：下列有一条不合适者均应暂缓手术 ① 适宜年龄。②饮食睡眠正常，体重、营养、发育正常。③全身无急性炎症及近日未接触传染性疾病④鼻、咽、口唇无急慢性炎症。
四、麻醉选择
* 成人或年龄较大能合作者,在局麻下手术,常选用两侧眶下神经阻滞麻醉和鼻底、鼻小柱基底部浸润麻醉。婴幼儿多用全麻,可采用氯胺酮、r ---基丁酸钠或硫喷妥钠等麻醉剂，并配合阻滞、浸润麻醉进行手术或全麻插管下手术。
* 全麻下手术时应注意保持呼吸道通常，严防呼吸道阻塞、喉痉挛及呼吸抑制等意外发生。
五、术前准备
* 1.术前应作全身检查，化验血常规、尿常规、肝功能及表面抗原，必要时胸透或摄片。全面了解营养健康状况，如发现异常，须推迟手术，并查明原因予以处理。
* 2.术前3日起，停止母乳或奶瓶喂食,改汤勺喂食或滴管饮食。术前1日作皮肤准备：清洁口腔与鼻腔，成人剪除鼻毛和剃须；并开始给预防性抗生素药物。
* 3.手术当日早晨须禁水食，婴幼儿可在术前4小时喂食糖水200ml，然后禁食禁饮。术前30分钟，常规给予麻醉前用药如鲁米那、阿托品。
六、唇裂整复术
* 在我国的晋、隋、唐代的中医学书籍中，已经有唇裂整复的记载，国外的正式记录始于1556年。经国外学者数百年的实践和研究，唇裂整复术有了很大的改进与创新，现代的唇裂整复术方法，已经取得了满意的效果
* 唇裂手术的步骤大体为：设计定点，连线，切开，缝合等几步。
一、单侧唇裂整复术
* 1、下三角瓣整复法
* (1)定点：在健侧唇红缘的唇峰与人中切迹处定点1与2，在点2外上方(即患侧唇峰)定点3，使1-2=2-3。在患侧唇红最厚处定点4(3与4缝合后成患侧唇峰，使1与4至同侧口角的距离相差不大)。在健侧鼻孔中点的鼻底线上定点7，在鼻小柱根部的患侧定点5和患侧鼻翼脚部内侧定点6(6与5缝合后成患侧鼻孔中点，两侧鼻孔等大)测量1-7(健侧唇高)与3--5(患侧唇高)的距离，二者之差(X)即为使两唇高相等，患侧唇高需要增加的高度。
* 在点4外侧，以4为圆心X为半径划弧；以点6为圆心3-5为半径划弧，两弧相交于顶点8，使6-8=3-5。分别以4与8为圆心，X为半径，在裂隙外侧与6-8线间划弧相交于点9，使4、9、8成等边三角形。在点3的健侧定点10，使3-10=4-9=4-8=X，5、3、10大约为120°角。各点校验无误后，将亚甲蓝刺入皮内并固定，刺入不能太深以防出血。用亚甲蓝将10-3，3-5，6-8，8-9，4-9连接划线。
* (2)切开：按3--5划线将上唇切开，切缘力求整齐精确，避免来回拉锯式的切开。患侧按6、8、9、4划线切开皮肤及上唇肌层，唇红部组织给予保留，纹式钳钳夹出血点进行止血。对裂隙宽、有牙槽突裂及鼻小柱、鼻翼畸形严重者，作前庭沟松弛切口，在骨膜上作较广泛分离，才能使上述移位、倾斜畸形恢复到正常位置，松弛切口用温热盐水纱布压迫止血。
* (3)缝合：止血彻底后，将各组织瓣转移至预定位置。使点3下降与1等高，鼻小柱至正常位置，3-10切口呈一个三角形缺隙；将裂隙外侧的4、8、9三角瓣嵌入三角形缺隙内，使鼻翼外侧脚恢复到健侧对称的位置。在无张力的情况下，先缝合鼻底裂隙和白唇部口腔黏膜。然后缝合肌层，使肌纤维紧密连接而不留空隙，以防有死腔而导致感染或硬结，一般缝合4针已够。最后缝合皮肤，先作三角瓣尖端的环式缝合，缝合中必须注意各点准确对位，平整和两侧对称。
* (4)处理唇红和重建唇珠：唇红的修整缝合和唇珠的重建十分重要，由于裂隙两侧唇红厚度不等 ......
唇 裂
* 唇裂是口腔颌面部最常见的先天畸形之一，并常伴有腭裂。据中国出生缺陷监测协作领导小组，在1996--2000年公布的全国31个省市的2218616例围产儿的调查中，检出唇腭裂患儿2265例，发病率为1.625‰且有上升趋势。另有学者报道，唇腭裂发病率有性别差异，唇腭裂或唇裂男性为多，在左右侧发生率中，单侧唇裂或唇腭裂，左侧明显多于右侧。
一、唇裂的临床分类
* 我国多按裂隙的部位和程度进行分类(图12-3)。
* 按裂隙部位分类
* 单侧唇裂：不完全性唇裂、完全性唇裂。
* 双侧唇裂：不完全性唇裂、完全性唇裂、混合性唇裂 (一侧不完全性唇裂、一侧完全性唇裂)。
* 按裂隙程度分类
* I度唇裂 裂隙仅限于唇红部
* II度唇裂 裂隙包括唇红及白唇，但鼻底完整。
* III度唇裂 唇红、白唇与鼻底全部裂开。
* 此外，还有一种唇部皮肤与粘膜完整，但肌层未联合，在表面显有浅沟状凹陷及唇峰分离等表现，称为隐裂。
二、唇裂畸形的特点和手术原则
* 1、畸形特点 唇裂(以单侧III度唇裂为例)的畸形，与正常的鼻唇形态比较，其畸形特点如下：
* (1)患侧上唇自鼻底至游离缘全部裂开。
* (2)患侧唇高不足，人中嵴、唇峰消失，唇弓移位、不连续，唇珠不明显。
* (3)鼻尖及鼻小柱向患侧倾斜(鼻小柱根部斜向健侧)。
* (4)患侧鼻翼外侧脚向外下移、鼻翼扁平，鼻孔宽大，鼻底不完整。
* 患侧可有不同程度的牙槽突裂及牙槽突前突、错位等。
* 2、 手术原则 唇裂畸形整复手术，不以缝合裂隙为满足，应达到下列要求。
* (1)重建上唇的正常形态与生理功能：上唇高度、厚度、宽度接近正常形态；与鼻、下唇、面颊协调；人中居于正中位，人中凹、人中嵴对称。
* (2)重建鼻部正常形态：鼻小柱、鼻尖、鼻长轴位于正中；鼻尖成"亦尖亦圆"的圆凸形；鼻孔等大等圆，鼻翼弧度对称；双侧鼻孔底对称无沟凹。
* (3)唇红缘呈弓形，有连续性，两侧唇峰对称。
* (4)重建唇珠的自然外形，达"突起欲滴"中央稍厚的唇结节。
* (5)上唇侧面观下1/4-1/3稍位于下唇的前方，显出"颤颤欲起"的生理形态。
* (6)瘢痕不明显
* 单纯靠手术有时不易达到上述的理想要求，而需要进行综合性治疗。近年来，提出了有口腔外科、整复外科、口腔修复外科、口腔正畸外科、耳鼻喉科及语音病理、精神心理等有关学科的专业人员，共同参加的综合治疗，即多学科协同治疗及序列性治疗。
* 有些畸形，还可能在整复手术后随生长发育而逐渐出现，因此还需进行二期及多次手术。
* 三、手术年龄
* 对唇裂手术年龄，目前还无一致的认识。早期手术可尽早恢复上唇的形态和功能，有利于生长发育和减少术后瘢痕，并对患者及家属能有较好的心理医疗效果；对伴有牙槽突裂，腭裂者，还为日后腭裂整复创造了有利条件。
* 有人提出任何时期均可，唇裂整复属选择性手术，应从患者的营养发育、健康状况、畸形程度、手术难易、医院技术设备条件、家属要求等全面考虑。现一般认为，单侧唇裂在生后3-6个月，双侧唇裂在6---12个月手术为宜。
* 手术条件：下列有一条不合适者均应暂缓手术 ① 适宜年龄。②饮食睡眠正常，体重、营养、发育正常。③全身无急性炎症及近日未接触传染性疾病④鼻、咽、口唇无急慢性炎症。
四、麻醉选择
* 成人或年龄较大能合作者,在局麻下手术,常选用两侧眶下神经阻滞麻醉和鼻底、鼻小柱基底部浸润麻醉。婴幼儿多用全麻,可采用氯胺酮、r ---基丁酸钠或硫喷妥钠等麻醉剂，并配合阻滞、浸润麻醉进行手术或全麻插管下手术。
* 全麻下手术时应注意保持呼吸道通常，严防呼吸道阻塞、喉痉挛及呼吸抑制等意外发生。
五、术前准备
* 1.术前应作全身检查，化验血常规、尿常规、肝功能及表面抗原，必要时胸透或摄片。全面了解营养健康状况，如发现异常，须推迟手术，并查明原因予以处理。
* 2.术前3日起，停止母乳或奶瓶喂食,改汤勺喂食或滴管饮食。术前1日作皮肤准备：清洁口腔与鼻腔，成人剪除鼻毛和剃须；并开始给预防性抗生素药物。
* 3.手术当日早晨须禁水食，婴幼儿可在术前4小时喂食糖水200ml，然后禁食禁饮。术前30分钟，常规给予麻醉前用药如鲁米那、阿托品。
六、唇裂整复术
* 在我国的晋、隋、唐代的中医学书籍中，已经有唇裂整复的记载，国外的正式记录始于1556年。经国外学者数百年的实践和研究，唇裂整复术有了很大的改进与创新，现代的唇裂整复术方法，已经取得了满意的效果
* 唇裂手术的步骤大体为：设计定点，连线，切开，缝合等几步。
一、单侧唇裂整复术
* 1、下三角瓣整复法
* (1)定点：在健侧唇红缘的唇峰与人中切迹处定点1与2，在点2外上方(即患侧唇峰)定点3，使1-2=2-3。在患侧唇红最厚处定点4(3与4缝合后成患侧唇峰，使1与4至同侧口角的距离相差不大)。在健侧鼻孔中点的鼻底线上定点7，在鼻小柱根部的患侧定点5和患侧鼻翼脚部内侧定点6(6与5缝合后成患侧鼻孔中点，两侧鼻孔等大)测量1-7(健侧唇高)与3--5(患侧唇高)的距离，二者之差(X)即为使两唇高相等，患侧唇高需要增加的高度。
* 在点4外侧，以4为圆心X为半径划弧；以点6为圆心3-5为半径划弧，两弧相交于顶点8，使6-8=3-5。分别以4与8为圆心，X为半径，在裂隙外侧与6-8线间划弧相交于点9，使4、9、8成等边三角形。在点3的健侧定点10，使3-10=4-9=4-8=X，5、3、10大约为120°角。各点校验无误后，将亚甲蓝刺入皮内并固定，刺入不能太深以防出血。用亚甲蓝将10-3，3-5，6-8，8-9，4-9连接划线。
* (2)切开：按3--5划线将上唇切开，切缘力求整齐精确，避免来回拉锯式的切开。患侧按6、8、9、4划线切开皮肤及上唇肌层，唇红部组织给予保留，纹式钳钳夹出血点进行止血。对裂隙宽、有牙槽突裂及鼻小柱、鼻翼畸形严重者，作前庭沟松弛切口，在骨膜上作较广泛分离，才能使上述移位、倾斜畸形恢复到正常位置，松弛切口用温热盐水纱布压迫止血。
* (3)缝合：止血彻底后，将各组织瓣转移至预定位置。使点3下降与1等高，鼻小柱至正常位置，3-10切口呈一个三角形缺隙；将裂隙外侧的4、8、9三角瓣嵌入三角形缺隙内，使鼻翼外侧脚恢复到健侧对称的位置。在无张力的情况下，先缝合鼻底裂隙和白唇部口腔黏膜。然后缝合肌层，使肌纤维紧密连接而不留空隙，以防有死腔而导致感染或硬结，一般缝合4针已够。最后缝合皮肤，先作三角瓣尖端的环式缝合，缝合中必须注意各点准确对位，平整和两侧对称。
* (4)处理唇红和重建唇珠：唇红的修整缝合和唇珠的重建十分重要，由于裂隙两侧唇红厚度不等 ......
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