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甲状腺机能亢进症
(Hyperthyroidism)
下丘脑-垂体-甲状腺轴
甲状腺功能亢进症
(Hyperthyroidism)
? 定义：
? 甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征
甲状腺功能亢进症
? 病因：
? 甲状腺激素产生过多：
? Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)
? 多结节性毒性甲状腺肿
? 甲状腺腺瘤，腺癌
? 垂体性甲亢
? 下丘脑病变
甲状腺功能亢进症
? 病因：
? 甲状腺破坏
? 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎，Hashimoto' thyroditis)
? 亚急性甲状腺炎
? 其他
? 医源性
Graves 病(GD)的发病机制
? 遗传易感性
? 环境因素
? 自身免疫性疾病
? 免疫调控紊乱
? Th/Ts细胞功能失衡，产生自身抗体，如TRAb(TSH受体抗体)
甲状腺相关眼病(TAO)的发病机制
临床表现
? 高代谢症群
? 弥漫性甲状腺肿大
? 甲亢眼症
? 浸润性皮肤病变
甲状腺激素的生理作用
? 氧化产热及温度调节
? 影响全身各器官：心血管、胃肠道等
? 促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等
一. 高代谢症群
? 皮肤潮热
? 多汗怕热
? 皮肤红润，潮湿
? 低热
一.高代谢症群
(一)心血管系统：
? 心悸，睡眠时心率>85次/分(特征性表现)
? 窦性、室上性心动过速或房颤
? 脉压差增大
? 第一心音亢进，收缩期杂音
? 甲亢性心脏病：
房颤、心衰或心绞痛、心影扩大
一.高代谢症群
(二)消化系统：
? 善饥多食，体重减轻
? 大便不成形，可有腹泻
? 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆
? 严重者肝损，低蛋白血症、黄疸
一.高代谢症群
(三)神经系统：
? 情绪激动，易怒，失眠
? 双手细震颤、腱反射亢进
? 严重者精神异常
一.高代谢症群
(四)运动系统
? (1)甲亢性肌病
? 中年男性居多
? 肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚
? 起病缓慢，进行性发展
一.高代谢症群
(四)运动系统
? (2)周期性麻痹：
? 以东方国家多见
? 男性较多
? 可能与钾代谢紊乱有关(低血钾)
? 松弛型麻痹，以下肢最多见
? 严重者四肢、呼吸肌麻痹
一.高代谢症群
(四)运动系统
? (3)重症 肌无力
? 甲亢伴重症肌无力：发病率 ~1%
? 重症肌无力伴甲亢：发病率3~6%
? 以眼肌和延髓肌无力最常见
? 表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍
一.高代谢症群
(五)生殖和内分泌系统：
? 月经紊乱
? 男性乳房发育
(八)造血系统：
? 中性粒细胞、白细胞总数降低
? 淋巴细胞正常或增高
一.高代谢症群
(九)代谢变化
? 蛋白质代谢：
? 合成和分解都增强，以分解代谢为主
? 糖代谢：
糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病
? 脂代谢：
? 合成和分解都增强，分解超过合成
二.弥漫性甲状腺肿大
? 甲状腺肿大程度不一
? 双侧、弥漫性、随吞咽活动
? 质地软而韧、表面光滑
? 可能有结节
? 可闻及血管杂音
三.甲亢眼症(orbitopathy)
(一)良性突眼(非浸润性突眼)
? 仅有眼症：
? 凝视症
? 瞬目减少症
? 上睑挛缩症
? 眼睑颤动症
? 皱额减退症
? 辐辏无能症
三.甲亢眼症
(二).恶性突眼(浸润性突眼)
? 见于50%的病例，与病程、甲亢严重程度无关
三.甲亢眼症
甲亢突眼的NO-SPECS分类法
? 0Nno syptoms or signs
? 1Oonly signs
? 2S soft tissue involvement
? 3P proptosis > 22mm
? 4E extraocular muscle involvement
? 5C cornealinvolvement
? 6Ssight loss
四.浸润性皮肤病变
(infiltrative dermopathy)
? 多见于胫前、足背
? 皮肤厚而硬，酷似橘皮
实验室诊断
? s-TSH 下降
? T3、T4、FT3、FT4 升高
诊断
病因诊断
? GD
? 甲亢症状+生化+TRAb 阳性
? 结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤
? 亚甲炎：
? 摄碘率降低
? 乔本氏甲状腺炎伴甲亢：
? TPOAb、TGAb升高
鉴别诊断
? 单纯性甲状腺肿：
? 甲亢症状，抗体阴性
? 神经症：
? 除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常
? 其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤
治 疗
一. 甲状腺功能亢进的治疗
(一)抗甲状腺药物治疗
(二)同位素治疗
(三)手术治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一). 抗甲状腺药物
? 硫脲类(丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU) 和 咪唑类(他巴唑，Tapazole)
ATD的作用机制
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 适应症：
? 病情轻，甲状腺轻、中度肿大
? 青少年、儿童、新生儿甲亢
? 严重突眼，合并妊娠
? 术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 反指症：
? 对药物过敏
? 甲状腺特别肿大
? 难以长期服药或随访
? 腺瘤引起的甲亢
? 哺乳妇女
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 剂量、疗程和疗效
? 分3个阶段：
? 控制阶段
? 减量阶段
? 维持阶段
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 副作用：
* 白细胞减少症和粒细胞缺乏症：
* 用药后4～8周
* 逐渐或突发
* 咽痛、发热
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 副作用：
* 白细胞减少症和粒细胞缺乏症：
* 用药初期严密观察白细胞及其分类
* 必须停药指征：WBC< 3X109/L ，中性<50% (绝对计数< 1.5X109/L)
* 抗生素、激素、升白药、集落刺激因子治疗
* 今后手术或同位素治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 副作用：
* 皮疹：
* 用药初期
* 减少剂量
* 加用抗组胺药或脱敏治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 副作用：
* 肝脏损害
* 血管炎
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 按需加用左甲状腺素片
? 症状缓解，突眼或甲状腺肿大加重时
治 疗
其他抗甲状腺药物：
? ?-受体阻滞剂
? 控制交感兴奋症状
? 阻断T4向T3的转化
? 哮喘、心衰、AVB 禁用
? 地塞米松：抑制T4向T3的转化和免疫抑制
? 锂盐：抑制甲状腺激素的分泌
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 复发:复发率较高
? 停药指征：
* 疗程足
* 临床症状全部消失，生化指标长期正常
* 药物剂量小
* 抗体阴性
治 疗
一. 甲状腺功能亢进的治疗
(一)抗甲状腺药物治疗
(二) 同位素治疗
(三)手术治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(二).同位素治疗
? 适应征：
? 中度甲亢，年龄25岁以上
? 药物过敏
? 不宜手术
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(二).同位素治疗
? 反指征：
? 妊娠、哺乳妇女
? 年龄低于25岁
? 严重心、肝、肾功能衰竭，活动性结核
? 白细胞<3X109/L,? 严重浸润性突眼
? 甲亢危象
? 甲状腺不能摄碘
治 疗
一. 甲状腺功能亢进的治疗
(一)抗甲状腺药物治疗
(二)同位素治疗
(三)手术治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(二).手术治疗
? 适应征：
? 中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发
? 有压迫症状
? 胸骨后甲状腺肿
? 结节性甲状腺肿伴甲亢
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(二).手术治疗
? 反指征：
? 较重的浸润性突眼
? 不能耐受手术
? 妊娠早期和晚期
治 疗
二.突眼的治疗
(一)局部治疗
(二)全身治疗：
? 低盐、利尿
? 甲状腺片
? 突眼3级以上，可用强的松
? 其他：免疫抑制剂、生长抑素、手术或球后放疗
甲状腺功能亢进危象
? 定义：
? 在甲亢未得到治疗，或虽治疗但病情未得到控制的情况下，因某种应激使病情加重，达到危及生命的状态。
甲状腺功能亢进危象
? 诱因：
? 外科危象：大大减少
? 内科危象：
* 感染骤停抗甲状腺药物
* 同位素治疗过度挤压甲状腺
* 脑血管意外酮症酸中毒
* 激动外伤
* 非甲状腺手术
甲状腺功能亢进危象
? 临床表现：
? 各种甲亢表现进一步加重
? 高热(39℃以上)
? 严重心动过速(HR > 140次/分)
? 神志改变
? 多脏器受损
? 甲状腺激素的增加不十分突出
甲状腺功能亢进危象
? 治疗原则：
? 抑制甲状腺激素的合成、释放
? 拮抗甲状腺激素的外周作用
? 逆转失代偿机制
? 去除、治疗诱因
? 支持全身
甲状腺功能亢进危象
治疗：
一. 针对甲状腺的治疗
? (一).抑制新激素的合成：
* PTU 600～1000mg P.O负荷
* 200 ～ 250mg，q4h P.O
甲状腺功能亢进危象
治疗：
一. 针对甲状腺的治疗
? (二).抑制新激素的释放：
* Lugol's液 8滴 q6h
* 需在应用抗甲状腺药物后1小时才能应用
甲状腺功能亢进危象
治疗：
二. 针对甲状腺激素外周作用的治疗
? ?-受体阻滞剂
? 大剂量地塞米松
? 血透
甲状腺功能亢进危象
治疗：
三. 针对机体失代偿机制的治疗
* (一).解热
* 禁用水杨酸类药物：
*与T3、T4竞争结合TBG，提高游离甲状 腺激素浓度
*加快机体代谢率
甲状腺功能亢进危象
治疗：
三. 针对机体失代偿机制的治疗
* (二).补液......（后略) ......
甲状腺机能亢进症
(Hyperthyroidism)
下丘脑-垂体-甲状腺轴
甲状腺功能亢进症
(Hyperthyroidism)
? 定义：
? 甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征
甲状腺功能亢进症
? 病因：
? 甲状腺激素产生过多：
? Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)
? 多结节性毒性甲状腺肿
? 甲状腺腺瘤，腺癌
? 垂体性甲亢
? 下丘脑病变
甲状腺功能亢进症
? 病因：
? 甲状腺破坏
? 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎，Hashimoto' thyroditis)
? 亚急性甲状腺炎
? 其他
? 医源性
Graves 病(GD)的发病机制
? 遗传易感性
? 环境因素
? 自身免疫性疾病
? 免疫调控紊乱
? Th/Ts细胞功能失衡，产生自身抗体，如TRAb(TSH受体抗体)
甲状腺相关眼病(TAO)的发病机制
临床表现
? 高代谢症群
? 弥漫性甲状腺肿大
? 甲亢眼症
? 浸润性皮肤病变
甲状腺激素的生理作用
? 氧化产热及温度调节
? 影响全身各器官：心血管、胃肠道等
? 促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等
一. 高代谢症群
? 皮肤潮热
? 多汗怕热
? 皮肤红润，潮湿
? 低热
一.高代谢症群
(一)心血管系统：
? 心悸，睡眠时心率>85次/分(特征性表现)
? 窦性、室上性心动过速或房颤
? 脉压差增大
? 第一心音亢进，收缩期杂音
? 甲亢性心脏病：
房颤、心衰或心绞痛、心影扩大
一.高代谢症群
(二)消化系统：
? 善饥多食，体重减轻
? 大便不成形，可有腹泻
? 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆
? 严重者肝损，低蛋白血症、黄疸
一.高代谢症群
(三)神经系统：
? 情绪激动，易怒，失眠
? 双手细震颤、腱反射亢进
? 严重者精神异常
一.高代谢症群
(四)运动系统
? (1)甲亢性肌病
? 中年男性居多
? 肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚
? 起病缓慢，进行性发展
一.高代谢症群
(四)运动系统
? (2)周期性麻痹：
? 以东方国家多见
? 男性较多
? 可能与钾代谢紊乱有关(低血钾)
? 松弛型麻痹，以下肢最多见
? 严重者四肢、呼吸肌麻痹
一.高代谢症群
(四)运动系统
? (3)重症 肌无力
? 甲亢伴重症肌无力：发病率 ~1%
? 重症肌无力伴甲亢：发病率3~6%
? 以眼肌和延髓肌无力最常见
? 表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍
一.高代谢症群
(五)生殖和内分泌系统：
? 月经紊乱
? 男性乳房发育
(八)造血系统：
? 中性粒细胞、白细胞总数降低
? 淋巴细胞正常或增高
一.高代谢症群
(九)代谢变化
? 蛋白质代谢：
? 合成和分解都增强，以分解代谢为主
? 糖代谢：
糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病
? 脂代谢：
? 合成和分解都增强，分解超过合成
二.弥漫性甲状腺肿大
? 甲状腺肿大程度不一
? 双侧、弥漫性、随吞咽活动
? 质地软而韧、表面光滑
? 可能有结节
? 可闻及血管杂音
三.甲亢眼症(orbitopathy)
(一)良性突眼(非浸润性突眼)
? 仅有眼症：
? 凝视症
? 瞬目减少症
? 上睑挛缩症
? 眼睑颤动症
? 皱额减退症
? 辐辏无能症
三.甲亢眼症
(二).恶性突眼(浸润性突眼)
? 见于50%的病例，与病程、甲亢严重程度无关
三.甲亢眼症
甲亢突眼的NO-SPECS分类法
? 0Nno syptoms or signs
? 1Oonly signs
? 2S soft tissue involvement
? 3P proptosis > 22mm
? 4E extraocular muscle involvement
? 5C cornealinvolvement
? 6Ssight loss
四.浸润性皮肤病变
(infiltrative dermopathy)
? 多见于胫前、足背
? 皮肤厚而硬，酷似橘皮
实验室诊断
? s-TSH 下降
? T3、T4、FT3、FT4 升高
诊断
病因诊断
? GD
? 甲亢症状+生化+TRAb 阳性
? 结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤
? 亚甲炎：
? 摄碘率降低
? 乔本氏甲状腺炎伴甲亢：
? TPOAb、TGAb升高
鉴别诊断
? 单纯性甲状腺肿：
? 甲亢症状，抗体阴性
? 神经症：
? 除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常
? 其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤
治 疗
一. 甲状腺功能亢进的治疗
(一)抗甲状腺药物治疗
(二)同位素治疗
(三)手术治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一). 抗甲状腺药物
? 硫脲类(丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU) 和 咪唑类(他巴唑，Tapazole)
ATD的作用机制
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 适应症：
? 病情轻，甲状腺轻、中度肿大
? 青少年、儿童、新生儿甲亢
? 严重突眼，合并妊娠
? 术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 反指症：
? 对药物过敏
? 甲状腺特别肿大
? 难以长期服药或随访
? 腺瘤引起的甲亢
? 哺乳妇女
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 剂量、疗程和疗效
? 分3个阶段：
? 控制阶段
? 减量阶段
? 维持阶段
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 副作用：
* 白细胞减少症和粒细胞缺乏症：
* 用药后4～8周
* 逐渐或突发
* 咽痛、发热
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 副作用：
* 白细胞减少症和粒细胞缺乏症：
* 用药初期严密观察白细胞及其分类
* 必须停药指征：WBC< 3X109/L ，中性<50% (绝对计数< 1.5X109/L)
* 抗生素、激素、升白药、集落刺激因子治疗
* 今后手术或同位素治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 副作用：
* 皮疹：
* 用药初期
* 减少剂量
* 加用抗组胺药或脱敏治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 副作用：
* 肝脏损害
* 血管炎
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 按需加用左甲状腺素片
? 症状缓解，突眼或甲状腺肿大加重时
治 疗
其他抗甲状腺药物：
? ?-受体阻滞剂
? 控制交感兴奋症状
? 阻断T4向T3的转化
? 哮喘、心衰、AVB 禁用
? 地塞米松：抑制T4向T3的转化和免疫抑制
? 锂盐：抑制甲状腺激素的分泌
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 复发:复发率较高
? 停药指征：
* 疗程足
* 临床症状全部消失，生化指标长期正常
* 药物剂量小
* 抗体阴性
治 疗
一. 甲状腺功能亢进的治疗
(一)抗甲状腺药物治疗
(二) 同位素治疗
(三)手术治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(二).同位素治疗
? 适应征：
? 中度甲亢，年龄25岁以上
? 药物过敏
? 不宜手术
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(二).同位素治疗
? 反指征：
? 妊娠、哺乳妇女
? 年龄低于25岁
? 严重心、肝、肾功能衰竭，活动性结核
? 白细胞<3X109/L,? 严重浸润性突眼
? 甲亢危象
? 甲状腺不能摄碘
治 疗
一. 甲状腺功能亢进的治疗
(一)抗甲状腺药物治疗
(二)同位素治疗
(三)手术治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(二).手术治疗
? 适应征：
? 中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发
? 有压迫症状
? 胸骨后甲状腺肿
? 结节性甲状腺肿伴甲亢
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(二).手术治疗
? 反指征：
? 较重的浸润性突眼
? 不能耐受手术
? 妊娠早期和晚期
治 疗
二.突眼的治疗
(一)局部治疗
(二)全身治疗：
? 低盐、利尿
? 甲状腺片
? 突眼3级以上，可用强的松
? 其他：免疫抑制剂、生长抑素、手术或球后放疗
甲状腺功能亢进危象
? 定义：
? 在甲亢未得到治疗，或虽治疗但病情未得到控制的情况下，因某种应激使病情加重，达到危及生命的状态。
甲状腺功能亢进危象
? 诱因：
? 外科危象：大大减少
? 内科危象：
* 感染骤停抗甲状腺药物
* 同位素治疗过度挤压甲状腺
* 脑血管意外酮症酸中毒
* 激动外伤
* 非甲状腺手术
甲状腺功能亢进危象
? 临床表现：
? 各种甲亢表现进一步加重
? 高热(39℃以上)
? 严重心动过速(HR > 140次/分)
? 神志改变
? 多脏器受损
? 甲状腺激素的增加不十分突出
甲状腺功能亢进危象
? 治疗原则：
? 抑制甲状腺激素的合成、释放
? 拮抗甲状腺激素的外周作用
? 逆转失代偿机制
? 去除、治疗诱因
? 支持全身
甲状腺功能亢进危象
治疗：
一. 针对甲状腺的治疗
? (一).抑制新激素的合成：
* PTU 600～1000mg P.O负荷
* 200 ～ 250mg，q4h P.O
甲状腺功能亢进危象
治疗：
一. 针对甲状腺的治疗
? (二).抑制新激素的释放：
* Lugol's液 8滴 q6h
* 需在应用抗甲状腺药物后1小时才能应用
甲状腺功能亢进危象
治疗：
二. 针对甲状腺激素外周作用的治疗
? ?-受体阻滞剂
? 大剂量地塞米松
? 血透
甲状腺功能亢进危象
治疗：
三. 针对机体失代偿机制的治疗
* (一).解热
* 禁用水杨酸类药物：
*与T3、T4竞争结合TBG，提高游离甲状 腺激素浓度
*加快机体代谢率
甲状腺功能亢进危象
治疗：
三. 针对机体失代偿机制的治疗
* (二).补液......（后略) ......
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