胰岛素过敏患者的皮肤试验和脱敏治疗.ppt
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参见附件(78kb)。
胰岛素过敏患者
皮肤试验和脱敏疗法的护理
白虹
* 胰岛素是治疗1型糖尿病及部分出现并发症的2型糖尿病的首选药物，几乎不可代替。以往临床中出现胰岛素过敏反应者很少，自从基因重组人胰岛素广泛使用之后，过敏反应更为罕见。但患者一旦发生过敏反应，血糖及并发症得不到有效控制，就会使病情进展迅速。
* 对商品制剂中的添加成分(如鱼精蛋白等)过敏，以及患者对人或动物胰岛素分子本身过敏，目前认为，商品制剂中高浓度的胰岛素分子可形成多聚体形式，从而导致肌体产生抗原性。
* 通过试验，选择过敏症状较轻的胰岛素种类进行脱敏治疗，过敏反映严重者则放弃下一步脱敏治疗。
* 由于患者以往都是在注射胰岛素时发现过敏，因此在做皮试时存在紧张、恐惧心理，同时部分患者脱敏的时间较长，或出现脱敏过程的反复，所以我们要及时疏导患者的紧张情绪 。
* 同意家属陪伴，充分准备好各种治疗及抢救物品，并在日常护理及皮试、脱敏过程中显示出娴熟的护理技术，使患者情绪逐渐放松，以避免血糖波动。
* 在脱敏过程中不改变患者的日常生活习惯，也可以帮助患者减轻焦虑程度。由于患者都有过敏的经历，因此部分患者在心理上存在暗示现象，在主观形容过敏症状时易被干扰，所以在询问病人时尽量不使用暗示性语言，主要通过客观的表现观察患者的过敏症状，例如硬结及风团的大小，监测脉搏、血压、血氧饱和度等。
* 因大多患者为*过敏体质，因此在脱敏之前，告戒患者不要接触以往生活中的可疑过敏物质，避免干扰脱敏过程。
* 患者在脱敏过程中过敏反应的症状应逐渐减轻。
* 在行中、长、混合型胰岛素脱敏过程中，抽取胰岛素时要先摇匀，使溶液均匀后再注射，避免蛋白等物质粘在针管壁上，每次注射时应换用新的一次性注射器，确保注射计量的准确和互不干扰。
* 1ml注射器、止血带、 肾上腺素、 氢化可的松 、多巴安、 氧气、 气管切开包等，选择生理盐水和需要的胰岛素 。
* 皮试前选择大静脉留置静脉通道，如迅速发生胰岛素过敏时，可快速给予抗过敏药物及抢救药物。
* 过敏现象较重或快速出现过敏症状者选择下臂，在发生严重过敏症状时可马上在皮试点上方系止血带，防止过敏源被进一步吸收。
* 过敏症状较轻者，可在腹部肚脐周围进行皮试，因腹部皮肤对胰岛素最敏感。
* 非急症脱敏疗法：首先给予胰岛素0.001单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第二日初始为0.01单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第三日初始为0.2单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第四日初始为2单位，每隔4小时增加一倍至治疗量。
* 急性脱敏法：初始剂量为0.001单位以后每隔30分钟每次注射剂量增加一倍，直到1单位。如此时未发生较大的局部反应，便可按照治疗剂量进行注射。 *
* 进行皮试后15min和30min时分别与生理盐水比较，并记录皮丘红晕及硬结的大小 ......
胰岛素过敏患者
皮肤试验和脱敏疗法的护理
白虹
* 胰岛素是治疗1型糖尿病及部分出现并发症的2型糖尿病的首选药物，几乎不可代替。以往临床中出现胰岛素过敏反应者很少，自从基因重组人胰岛素广泛使用之后，过敏反应更为罕见。但患者一旦发生过敏反应，血糖及并发症得不到有效控制，就会使病情进展迅速。
* 对商品制剂中的添加成分(如鱼精蛋白等)过敏，以及患者对人或动物胰岛素分子本身过敏，目前认为，商品制剂中高浓度的胰岛素分子可形成多聚体形式，从而导致肌体产生抗原性。
* 通过试验，选择过敏症状较轻的胰岛素种类进行脱敏治疗，过敏反映严重者则放弃下一步脱敏治疗。
* 由于患者以往都是在注射胰岛素时发现过敏，因此在做皮试时存在紧张、恐惧心理，同时部分患者脱敏的时间较长，或出现脱敏过程的反复，所以我们要及时疏导患者的紧张情绪 。
* 同意家属陪伴，充分准备好各种治疗及抢救物品，并在日常护理及皮试、脱敏过程中显示出娴熟的护理技术，使患者情绪逐渐放松，以避免血糖波动。
* 在脱敏过程中不改变患者的日常生活习惯，也可以帮助患者减轻焦虑程度。由于患者都有过敏的经历，因此部分患者在心理上存在暗示现象，在主观形容过敏症状时易被干扰，所以在询问病人时尽量不使用暗示性语言，主要通过客观的表现观察患者的过敏症状，例如硬结及风团的大小，监测脉搏、血压、血氧饱和度等。
* 因大多患者为*过敏体质，因此在脱敏之前，告戒患者不要接触以往生活中的可疑过敏物质，避免干扰脱敏过程。
* 患者在脱敏过程中过敏反应的症状应逐渐减轻。
* 在行中、长、混合型胰岛素脱敏过程中，抽取胰岛素时要先摇匀，使溶液均匀后再注射，避免蛋白等物质粘在针管壁上，每次注射时应换用新的一次性注射器，确保注射计量的准确和互不干扰。
* 1ml注射器、止血带、 肾上腺素、 氢化可的松 、多巴安、 氧气、 气管切开包等，选择生理盐水和需要的胰岛素 。
* 皮试前选择大静脉留置静脉通道，如迅速发生胰岛素过敏时，可快速给予抗过敏药物及抢救药物。
* 过敏现象较重或快速出现过敏症状者选择下臂，在发生严重过敏症状时可马上在皮试点上方系止血带，防止过敏源被进一步吸收。
* 过敏症状较轻者，可在腹部肚脐周围进行皮试，因腹部皮肤对胰岛素最敏感。
* 非急症脱敏疗法：首先给予胰岛素0.001单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第二日初始为0.01单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第三日初始为0.2单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第四日初始为2单位，每隔4小时增加一倍至治疗量。
* 急性脱敏法：初始剂量为0.001单位以后每隔30分钟每次注射剂量增加一倍，直到1单位。如此时未发生较大的局部反应，便可按照治疗剂量进行注射。 *
* 进行皮试后15min和30min时分别与生理盐水比较，并记录皮丘红晕及硬结的大小 ......
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