胰岛素过敏患者的皮肤试验和脱敏治疗.ppt
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参见附件(78KB)。
胰岛素过敏患者
皮肤试验和脱敏疗法的护理
白虹
* 胰岛素是治疗1型糖尿病及部分出现并发症的2型糖尿病的首选药物，几乎不可代替。以往临床中出现胰岛素过敏反应者很少，自从基因重组人胰岛素广泛使用之后，过敏反应更为罕见。但患者一旦发生过敏反应，血糖及并发症得不到有效控制，就会使病情进展迅速。
* 对商品制剂中的添加成分(如鱼精蛋白等)过敏，以及患者对人或动物胰岛素分子本身过敏，目前认为，商品制剂中高浓度的胰岛素分子可形成多聚体形式，从而导致肌体产生抗原性。
*通过试验，选择过敏症状较轻的胰岛素种类进行脱敏治疗，过敏反映严重者则放弃下一步脱敏治疗。
* 由于患者以往都是在注射胰岛素时发现过敏，因此在做皮试时存在紧张、恐惧心理，同时部分患者脱敏的时间较长，或出现脱敏过程的反复，所以我们要及时疏导患者的紧张情绪 。
* 同意家属陪伴，充分准备好各种治疗及抢救物品，并在日常护理及皮试、脱敏过程中显示出娴熟的护理技术，使患者情绪逐渐放松，以避免血糖波动。
* 在脱敏过程中不改变患者的日常生活习惯，也可以帮助患者减轻焦虑程度。由于患者都有过敏的经历，因此部分患者在心理上存在暗示现象，在主观形容过敏症状时易被干扰，所以在询问病人时尽量不使用暗示性语言，主要通过客观的表现观察患者的过敏症状，例如硬结及风团的大小，监测脉搏、血压、血氧饱和度等。
* 因大多患者为*过敏体质，因此在脱敏之前，告戒患者不要接触以往生活中的可疑过敏物质，避免干扰脱敏过程。
* 患者在脱敏过程中过敏反应的症状应逐渐减轻。
* 在行中、长、混合型胰岛素脱敏过程中，抽取胰岛素时要先摇匀，使溶液均匀后再注射，避免蛋白等物质粘在针管壁上，每次注射时应换用新的一次性注射器，确保注射计量的准确和互不干扰。
* 1ml注射器、止血带、 肾上腺素、 氢化可的松 、多巴安、 氧气、 气管切开包等，选择生理盐水和需要的胰岛素 。
* 皮试前选择大静脉留置静脉通道，如迅速发生胰岛素过敏时，可快速给予抗过敏药物及抢救药物。
* 过敏现象较重或快速出现过敏症状者选择下臂，在发生严重过敏症状时可马上在皮试点上方系止血带，防止过敏源被进一步吸收。
* 过敏症状较轻者，可在腹部肚脐周围进行皮试，因腹部皮肤对胰岛素最敏感。
*非急症脱敏疗法：首先给予胰岛素0.001单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第二日初始为0.01单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第三日初始为0.2单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第四日初始为2单位，每隔4小时增加一倍至治疗量。
*急性脱敏法：初始剂量为0.001单位以后每隔30分钟每次注射剂量增加一倍，直到1单位。如此时未发生较大的局部反应，便可按照治疗剂量进行注射。*
* 进行皮试后15min和30min时分别与生理盐水比较，并记录皮丘红晕及硬结的大小，是否有伪足，如无过敏症状即填写"-"
* 胰岛素脱敏的过程中，由于简短注射胰岛素进行脱敏，体内的胰岛素水平逐渐加大，因此要严密观察患者的血糖变化，尤其对血糖调节功能脆弱，脱敏过程漫长而反复的患者，要及早发现低血糖症状。
* 胰岛素局部过敏反应的表现通常是短暂的，以瘙痒和风团为主要症状，发生在注射后15-30分；反复发生过敏反应者注射胰岛素后先发生风团及潮红，1h内缓解，4-6h后出现皮损，持续24h；迟发过敏反应较少见，注射后8-12h开始，24h达到高峰，持续48h。大多胰岛素引起的过敏反应在继续用药后会自行消失，对持续出现的局部反应，可口服抗组胺药物减轻局部反应的程度，胰岛素全身过敏反应常发生在中断胰岛素治疗后，重新开始的12d以内，症状为低血压、哮喘及全身水肿，最严重的为过敏性休克。
* 局部反应表现为：注射局部红晕伴丘 疹，并有瘙痒症状(皮疹 、红斑硬结)
* 全身反应为：全身瘙痒、 荨麻疹、全身水肿等表现。
* 过敏性休克表现为：血压下降、意识不清、尿失禁、呼吸困难等。
* 其他：耳廓水肿、颈部水泡、头晕、憋气、口唇麻木等。
局部反应的防止方法：
* 经常变换注射部位。
*正在应用的胰岛素不要放在冰箱里，避免太凉加重对局部的刺激。
* 有酒精过敏史者不用酒精消毒。
* 局部出现硬结后，注射深度可达脂肪组织的下面，可用热毛巾湿敷，但要防止烫伤和感染。
*局部反应未见到规律性，发病后需逐一去除可能的诱因。
* 全身过敏反应的患者均有其他药物过敏史，因此要求医生询问病史要详细，发现过敏反应后首先予抗过敏治疗，依据症状轻重用抗组胺药物或激素，稳定后，如果病人必须用胰岛素治疗，可用脱敏疗法。
*** 谢谢!***
胰岛素过敏患者
皮肤试验和脱敏疗法的护理
白虹
* 胰岛素是治疗1型糖尿病及部分出现并发症的2型糖尿病的首选药物，几乎不可代替。以往临床中出现胰岛素过敏反应者很少，自从基因重组人胰岛素广泛使用之后，过敏反应更为罕见。但患者一旦发生过敏反应，血糖及并发症得不到有效控制，就会使病情进展迅速。
* 对商品制剂中的添加成分(如鱼精蛋白等)过敏，以及患者对人或动物胰岛素分子本身过敏，目前认为，商品制剂中高浓度的胰岛素分子可形成多聚体形式，从而导致肌体产生抗原性。
*通过试验，选择过敏症状较轻的胰岛素种类进行脱敏治疗，过敏反映严重者则放弃下一步脱敏治疗。
* 由于患者以往都是在注射胰岛素时发现过敏，因此在做皮试时存在紧张、恐惧心理，同时部分患者脱敏的时间较长，或出现脱敏过程的反复，所以我们要及时疏导患者的紧张情绪 。
* 同意家属陪伴，充分准备好各种治疗及抢救物品，并在日常护理及皮试、脱敏过程中显示出娴熟的护理技术，使患者情绪逐渐放松，以避免血糖波动。
* 在脱敏过程中不改变患者的日常生活习惯，也可以帮助患者减轻焦虑程度。由于患者都有过敏的经历，因此部分患者在心理上存在暗示现象，在主观形容过敏症状时易被干扰，所以在询问病人时尽量不使用暗示性语言，主要通过客观的表现观察患者的过敏症状，例如硬结及风团的大小，监测脉搏、血压、血氧饱和度等。
* 因大多患者为*过敏体质，因此在脱敏之前，告戒患者不要接触以往生活中的可疑过敏物质，避免干扰脱敏过程。
* 患者在脱敏过程中过敏反应的症状应逐渐减轻。
* 在行中、长、混合型胰岛素脱敏过程中，抽取胰岛素时要先摇匀，使溶液均匀后再注射，避免蛋白等物质粘在针管壁上，每次注射时应换用新的一次性注射器，确保注射计量的准确和互不干扰。
* 1ml注射器、止血带、 肾上腺素、 氢化可的松 、多巴安、 氧气、 气管切开包等，选择生理盐水和需要的胰岛素 。
* 皮试前选择大静脉留置静脉通道，如迅速发生胰岛素过敏时，可快速给予抗过敏药物及抢救药物。
* 过敏现象较重或快速出现过敏症状者选择下臂，在发生严重过敏症状时可马上在皮试点上方系止血带，防止过敏源被进一步吸收。
* 过敏症状较轻者，可在腹部肚脐周围进行皮试，因腹部皮肤对胰岛素最敏感。
*非急症脱敏疗法：首先给予胰岛素0.001单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第二日初始为0.01单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第三日初始为0.2单位，每隔4小时增加一倍剂量，连续注射4次。第四日初始为2单位，每隔4小时增加一倍至治疗量。
*急性脱敏法：初始剂量为0.001单位以后每隔30分钟每次注射剂量增加一倍，直到1单位。如此时未发生较大的局部反应，便可按照治疗剂量进行注射。*
* 进行皮试后15min和30min时分别与生理盐水比较，并记录皮丘红晕及硬结的大小，是否有伪足，如无过敏症状即填写"-"
* 胰岛素脱敏的过程中，由于简短注射胰岛素进行脱敏，体内的胰岛素水平逐渐加大，因此要严密观察患者的血糖变化，尤其对血糖调节功能脆弱，脱敏过程漫长而反复的患者，要及早发现低血糖症状。
* 胰岛素局部过敏反应的表现通常是短暂的，以瘙痒和风团为主要症状，发生在注射后15-30分；反复发生过敏反应者注射胰岛素后先发生风团及潮红，1h内缓解，4-6h后出现皮损，持续24h；迟发过敏反应较少见，注射后8-12h开始，24h达到高峰，持续48h。大多胰岛素引起的过敏反应在继续用药后会自行消失，对持续出现的局部反应，可口服抗组胺药物减轻局部反应的程度，胰岛素全身过敏反应常发生在中断胰岛素治疗后，重新开始的12d以内，症状为低血压、哮喘及全身水肿，最严重的为过敏性休克。
* 局部反应表现为：注射局部红晕伴丘 疹，并有瘙痒症状(皮疹 、红斑硬结)
* 全身反应为：全身瘙痒、 荨麻疹、全身水肿等表现。
* 过敏性休克表现为：血压下降、意识不清、尿失禁、呼吸困难等。
* 其他：耳廓水肿、颈部水泡、头晕、憋气、口唇麻木等。
局部反应的防止方法：
* 经常变换注射部位。
*正在应用的胰岛素不要放在冰箱里，避免太凉加重对局部的刺激。
* 有酒精过敏史者不用酒精消毒。
* 局部出现硬结后，注射深度可达脂肪组织的下面，可用热毛巾湿敷，但要防止烫伤和感染。
*局部反应未见到规律性，发病后需逐一去除可能的诱因。
* 全身过敏反应的患者均有其他药物过敏史，因此要求医生询问病史要详细，发现过敏反应后首先予抗过敏治疗，依据症状轻重用抗组胺药物或激素，稳定后，如果病人必须用胰岛素治疗，可用脱敏疗法。
*** 谢谢!***
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