经导管射频消融快速性心律失常的并发症及其预防.ppt
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参见附件(71KB)。
经导管射频消融快速性心律失常的并发症及其预防
北京红十字朝阳医院心脏中心
胡大一
射频消融技术的评价
? 安全性大，几乎无死亡发生
? 痛苦较小无需全麻
? 成功率高达95%-99%
? 值的推广
经导管射频消融快速性心律失常的并发症的类型
? 非血管性穿刺并发症
? 血管性穿刺并发症
? 血管相关的并发症
? 与导管操作相关的并发症
? 与射频消融相关的并发症
穿刺并发症
? 气胸及血气胸
掌握正确的锁骨下静脉穿刺方法
体型极瘦或过于肥胖者，穿刺颈内静脉
压缩体积少于30%，观察。
压缩体积大于30%，闭式引流
? 喉痉挛
避免导丝进入颈内静脉过深
血管性穿刺并发症
? 误穿动脉
锁骨下动脉：1确保导丝进入下腔静脉
LAO45具有重要价值
2保留鞘管外科修补
股动脉： 穿刺位置不宜过低
颈内动脉：解剖定位后针尖指向下肢
主动脉： 见于房间隔穿刺
血管相关并发症
? 栓塞
肺栓塞：1、高危患者预防性使用肝素
2、溶栓治疗
肢体栓塞溶栓治疗
? 血栓形成及血栓性静脉炎
1、术后保证静脉回流通畅
2、使用低分子肝素及华发令
血管相关并发症
? 动静脉瘘
穿刺位置不宜偏低
超声指引下压迫瘘口，并加压包扎
? 血肿
穿刺时避免穿透动脉后壁
提高压迫技术-压迫血管口
血管相关并发症
? 血管夹层
轻柔操作导管
导丝与鞘管的协调配合
血管迂曲者使用长鞘
回撤鞘管时保证鞘管头端圆滑、游离
血管相关并发症
? 冠状动脉的急性闭塞
冠脉内放电 熟悉冠脉走行
左室流出道消融 权衡风险与得益
导管操作的并发症
? 导管打结、断裂
使用前检查导管完整性及稳定性
在血管分叉或升主动脉处松解导管
准备异物抓
? 导管嵌入腱索
规范操作导管 弯进直出
外科手术
导管操作的并发症
? 心包压塞
穿刺房间隔：在造影剂的指导下，正确、协调地使用穿刺针、扩管及外鞘管。必要时应用超声指引。
? 冠状静脉窦破裂
常见于冠状静脉窦畸形
射频消融相关并发症
? 手术中的完全性房室传导阻滞
间隔部旁道消融：避免心室起搏下消融
双径路的改良： 识别III度的征象
1、快速交界心律
2、一过性III度
3、交界心律缺少A、V
4、P-R延长
射频消融相关并发症
? 迟发性完全性房室传导阻滞
术中有一过性III度AVB
一旦术中有一过性III度AVB应停止消融，一周后行电生理检查，多数病人无AVNRT发作。有发作者，再次消融。
射频消融相关并发症
? 心包压塞
温控导管的应用
冷盐水灌注导管的应用
经导管射频消融快速性心律失常的并发症及其预防
北京红十字朝阳医院心脏中心
胡大一
射频消融技术的评价
? 安全性大，几乎无死亡发生
? 痛苦较小无需全麻
? 成功率高达95%-99%
? 值的推广
经导管射频消融快速性心律失常的并发症的类型
? 非血管性穿刺并发症
? 血管性穿刺并发症
? 血管相关的并发症
? 与导管操作相关的并发症
? 与射频消融相关的并发症
穿刺并发症
? 气胸及血气胸
掌握正确的锁骨下静脉穿刺方法
体型极瘦或过于肥胖者，穿刺颈内静脉
压缩体积少于30%，观察。
压缩体积大于30%，闭式引流
? 喉痉挛
避免导丝进入颈内静脉过深
血管性穿刺并发症
? 误穿动脉
锁骨下动脉：1确保导丝进入下腔静脉
LAO45具有重要价值
2保留鞘管外科修补
股动脉： 穿刺位置不宜过低
颈内动脉：解剖定位后针尖指向下肢
主动脉： 见于房间隔穿刺
血管相关并发症
? 栓塞
肺栓塞：1、高危患者预防性使用肝素
2、溶栓治疗
肢体栓塞溶栓治疗
? 血栓形成及血栓性静脉炎
1、术后保证静脉回流通畅
2、使用低分子肝素及华发令
血管相关并发症
? 动静脉瘘
穿刺位置不宜偏低
超声指引下压迫瘘口，并加压包扎
? 血肿
穿刺时避免穿透动脉后壁
提高压迫技术-压迫血管口
血管相关并发症
? 血管夹层
轻柔操作导管
导丝与鞘管的协调配合
血管迂曲者使用长鞘
回撤鞘管时保证鞘管头端圆滑、游离
血管相关并发症
? 冠状动脉的急性闭塞
冠脉内放电 熟悉冠脉走行
左室流出道消融 权衡风险与得益
导管操作的并发症
? 导管打结、断裂
使用前检查导管完整性及稳定性
在血管分叉或升主动脉处松解导管
准备异物抓
? 导管嵌入腱索
规范操作导管 弯进直出
外科手术
导管操作的并发症
? 心包压塞
穿刺房间隔：在造影剂的指导下，正确、协调地使用穿刺针、扩管及外鞘管。必要时应用超声指引。
? 冠状静脉窦破裂
常见于冠状静脉窦畸形
射频消融相关并发症
? 手术中的完全性房室传导阻滞
间隔部旁道消融：避免心室起搏下消融
双径路的改良： 识别III度的征象
1、快速交界心律
2、一过性III度
3、交界心律缺少A、V
4、P-R延长
射频消融相关并发症
? 迟发性完全性房室传导阻滞
术中有一过性III度AVB
一旦术中有一过性III度AVB应停止消融，一周后行电生理检查，多数病人无AVNRT发作。有发作者，再次消融。
射频消融相关并发症
? 心包压塞
温控导管的应用
冷盐水灌注导管的应用
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