快速性心律失常的

    治疗心律失常的治疗学分类

    ? 快速性心律失常：早搏、过速、扑动、颤动

    ? 缓慢性心律失常：过缓、停搏、阻滞、逸搏快速性心律失常

    ? 指心室率>100次/分的心律失常

    ? 临床上常见的有：

    阵发性房性心动过速、阵发性室上性

    心动过速、快室率房扑、房颤、阵发

    性室性心动过速、室性扑动、室性颤

    动等。快速性心律失常诊断要点

    ? 症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等

    ? 体征

    心律规则程度

    心律快慢情况

    心音强弱等室性心律失常的分类

    ? 恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失

    常为持续室速或心室颤动

    ? 潜在恶性室性心律失常：指有器质性心 脏病，其心律失常为室早或无症状的短 阵室速

    ? 良性室性心律失常：指无器质性心脏病 者发生

    的室性心律失常，一般为室早或 短阵室速心律失常治疗原则

    ?原发疾病和诱因的治疗

    ?终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流

    动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有

    些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯

    一的治疗目标就是使其终止。

    ?改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但

    快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可

    使病人情况好转，如快速房颤、房扑。心律失常治疗方法

    ? 药物治疗

    ? 电学方法：电复律、起搏器、超速抑制、适时早搏刺激、ICD

    ? 导管消融：射频、直流电、超声、微波、激光、冷冻、酒精

    ? 机械方法：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷

    水刺激、Valsalva动作，刺激咽喉

    ? 手术治疗抗心律失常药物的历史与现状

    1. 奎尼丁用于房颤治疗已近百年

    2. 普鲁卡英酰胺用于室律不齐也已近50年

    3. 60年CCU建立，利多卡因得到广泛应用

    4.70年I类药物发展到了顶峰，Ⅲ类药物开始应用

    5. 80年代末CAST结果，影响了I类药物的发展，重视III

    类药物的开发

    6. 目前仍存在着抗心律失常与促心律失常并存的问题常用抗心律失常药物

    1. 90年代胺碘酮、美西律、丙比胺、氟卡 尼、普

    鲁帕酮、利多卡因占美国抗心律失常市售的

    70%，其余为维拉帕米、索他洛尔、伊布利特、溴苄胺等。

    2.我国现应用有：胺碘酮、利多卡因、普鲁帕酮、美西律、莫雷西嗪、维拉帕米、索他洛尔、氟

    卡尼、 硫氮卓酮、阿替洛尔等占了抗心律失常

    药物的90%以上。抗心律失常药物分类

    类别 作用通道和受体 APD或QT间期 代表药物

    IA 阻滞INa ++ 延长 + 奎尼丁、丙吡胺

    普鲁卡因胺

    IB 阻滞INa + 缩短 + 利多卡因、苯妥英

    美西律、妥卡尼

    IC

    阻滞INa +++ 不变 氟卡尼、普鲁帕酮

    IB/IC 阻滞INa +++ 缩短 + 莫雷西嗪

    II 阻滞β1 不变 醋丁洛尔、阿替洛尔

    美托洛尔、艾司洛尔

    阻滞β1β2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔

    索它洛尔Ⅲ 阻滞Ikr 延长 +++ 奎尼丁、多非利特

    索它洛尔、司美利特

    阿莫兰特

    阻滞Ikr Ito 延长 +++ 替地沙米、氨巴利特

    阻滞Ikr 激活INa-S 延长 +++ 伊布利特

    阻滞Ikr Iks 延长 +++ 胺碘酮、Azimilide

    阻滞IK 交感末梢排空 延长 +++ 溴苄胺

    去甲肾上腺素

    Ⅳ 阻滞ICa-L 不变 维拉帕米，地尔硫卓

    其他 开放IK 缩短 ++ 腺苷

    阻滞M2 缩短 ++ 阿托品

    阻滞Na/K泵 缩短 ++ 地高辛III类药物的优点

    a.抗颤，防治房颤、室颤

    b.不影响心室内传导

    c.不带负性肌力作用

    d.提高致颤阈值，不影响除颤阈值抗心律失常药物

    的选择室上性心律失常的药物治疗

    ? 房性心动过速

    ? 刺激迷走神经、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用

    于明确房速的诊断。

    ? 考虑为折返性者应试图终止发作，——心功能好可选用β阻滞剂(Ⅱb)、钙拮抗剂

    (Ⅱb)、地高辛(未确定类)。其他可选用药为胺碘酮

    (Ⅱb)、静脉氟卡胺(Ⅱb)、静脉普罗帕酮(Ⅱb) ......