机械通气中的气道管理.ppt
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机械通气中的气道管理
概述
? 机械通气中，人工气道为呼吸机和病人建立了一个极其重要的连接
? 人工气道功能高效、作用强大，但是需要恰当的使用和维护
? ㈠插管法概述
? ㈡常用人工气道
? ㈢基本准备
? ㈣插管操作步骤
? ㈤气道及气管插管的管理
? ㈥拔管
? ㈦气管插管的并发症
㈠插管法概述
? 气管内插管法：
通过口腔或鼻孔将一个气管插管置放在气管内
? 气管切开插管：
通过外科操作在气管上建立的孔道将气管插管插入气管内
? 气管内插管仅需插入插管开放气道，是一项简单方便的操作
? 但是，气管切开的插管更短，更接近下呼吸道，死腔通气量较小，通气效率更高，更有利于气道分泌物
? 尽管如此，气管内插管仍是建立人工气道时的首选
? 当气管内插管不起作用，或者需要建立长期人工气道时，由外科操作熟练的医生进行气管切开插管
? 实施气管内插管还是气管切开术 ，另一需考虑的因素是插管持续时间的长短
? 短期的人工气道 ，如10d甚至更短的时间，行气管内插管
? 患者病情危急且短期无法恢复，如大于21d，则气管切开插管是首选
插管时间
? 选择何时插管也是一项困难的临床决策
? 插管延迟可能会导致严重的后果，如：通气不足,低氧血症和缺氧
? 插管的时间基于以下四种适应证 ：
1. 解除气道阻塞
2. 气道保护
3. 帮助吸痰
4. 通气支持
人工气道适应证
? 适应证 举例
? 解除气道阻塞 会厌炎
颜面部烧伤和烟雾吸入
声带水肿
? 气道保护 防止误吸
吞咽不协调
? 帮助吸痰 分泌物过多
咳嗽过弱
? 通气支持 通气衰竭/呼吸停止
胸外伤
麻醉后恢复
通气过度时降低颅内压
㈡常用人工气道
? 气管内插管
经口气管插管
经鼻气管插管
? 气管切开插管
经口气管插管
? 可选用较粗的气管插管，减小气流阻力，降低气道压力
? 缺点：
①不舒适感较强
②可能导致恶心呕吐和分泌物增多
③烦躁的病患可能将管道咬闭
经鼻气管内插管
? 患者较易耐受，口腔条件受限时可使用此法
? 缺点：
①插入时困难
②使用的导管管径较小
③有发生鼻窦炎的可能
气管切开插管
? 长期机械通气时使用(大于21d或更久)
? 优点：
①绕开了上呼吸道和声门, 避免损伤这些区域
②降低气流阻力
③维护,固定,吸气更容易
④气囊适当充气,患者可进行饮食
气管切开插管
? 缺点：
外科切口处潜在感染和损伤的危险
? 为减少并发症，护理和吸痰过程中,操作必须无菌、规范
㈢基本准备
? 必备用具：
(1)喉镜柄
(2)镜片
(3)气管内插管
(4)10ml注射器
(5)水溶性润滑剂
(6)胶带
(7)听诊器
? 任选用具：
(8)导管内芯
(9)局部麻醉剂
(10)麦吉尔氏镊子
麦吉尔氏镊子:在直视下经鼻插管时,使用的特 殊镊子.
(1)喉镜柄
? 喉镜柄内含电池,使用时需要插上镜片,并在插管时控制镜片.
? 喉镜柄插上标准镜片后需要握在左手里,这样的设计是为了右手进行插管.
(2)镜片
? 规格从0号(新生儿)到4号(成人)
? 3号和4号是分别为体形较小和体形庞大的成年人准备的
? 直镜片(Miller)在插管中用来提起会厌
? 弯镜片(Macintosh)被用来放在界沟,间接地移开会厌.
直镜和弯镜的主要区别
? 直镜片将舌和会厌向上提起,暴露声带和其他结构，当其安放合适时,会厌是不可见的.
? 弯镜片尖停在界沟(舌根和会厌之间),只将舌提起，当其使用合理时,可以通过口腔看到会厌.
直镜片使用范围
? 需要直镜片移开舌及附属的软组织：
①颈部过短
②喉部过长
③肥胖
④由于瘢痕和外伤而使喉部坚硬
? 弯镜片易学易操作,因为可以轻易地定位在舌根.一旦舌被向上提前,会厌及附属软组织也会向上移动,进而暴露声带
(3)气管内插管
? 型号有2到10号
?大小请参考以毫米(mm)为单位的导管内直径(I.D.),并增加0.5mm增量.
? 为减小气流阻力,应为患者选择适当范围内最粗的导管
? 气管内插管的近端有一个15mm的接头,可以连接各种标准通气环路和气溶胶疗法适配器
? 以毫米(mm)为单位的刻度可以轻易地显示导管的深度
? Cuff内的气量,由一个大的注射器(10ml或更大)来控制
? 按标准,右手握气管内导管,曲度向前.
? 为有自主呼吸的患者插管时:
当其深呼吸时将导管插入(此时声带广泛张开)
当呼气时,声带关闭导管可能会弹出气管,进入食道
? (4)10ml注射器
? (5)水溶性润滑剂
油类润滑剂在气管插管中禁止使用.这些物质一旦进入肺部,会对气道和肺实质造成不良反应
? (6)胶带
? (7)听诊器
(8)导管内芯
(9)局部麻醉剂
温和局麻药的使用可以减少支气管痉挛和呕吐的发生
(10)麦吉尔氏镊子
被用来辅助经鼻气管插管.当气管插管通过鼻腔插入并且在口腔可见时,喉镜片和麦吉尔氏镊子配合使用,在直视下将气管导管插入气管内
选择气管内插管
? 患者 预估型号
? 新生儿<1000g 内径2.5mm
? 新生儿1000-2000g内径3.0mm
? 新生儿2000-3000g内径3.5mm
? 新生儿>3000g 内径4.0mm
? 儿童1-2岁内径4.5mm
? 儿童2-12岁内径4.5+(年龄/4)mm
? 平均成年女性内径7.5-8.5mm
? 平均成年男性内径8.0-9.0mm
㈣插管操作步骤
? 经口气管插管步骤
①安装和测试辅助材料(如,检查光源,气管导管的润滑)
②用水溶性润滑剂润滑紧缩的cuff
③向患者说明插管过程
④预先通气并吸100%纯氧
⑤使头向后倾斜,并保持此姿势
⑥左手握喉镜柄
⑦打开口腔,并且将喉镜镜片从右侧插入
⑧沿着舌底滑动喉镜镜片,在界沟处将其向左推动
⑨在会厌下操作喉镜直镜片,在界沟处操作喉镜弯镜片
⑩向前提起喉镜柄和镜片,拨开舌及附属的软组织
⑾找出(会厌--只针对弯镜片喉镜),喉和声带
⑿在直视下将气管导管插入声带以下
⒀为cuff充气并检查双侧呼吸音
⒁用胸片证实气管插管固定的位置
经鼻气管插管步骤
1.安装和测试辅助材料(如,检查光源,气管导管的润滑)
2.用水溶性润滑剂润滑紧缩的cuff
3.向患者说明插管过程
4.预先通气并吸100%纯氧
5.使头向后倾斜,并保持???测错姿势
6.经鼻插入气管插管导管,并缓缓深插,直到导管远端接近舌
7.打开口腔,并且将喉镜镜片从右侧插入
8.沿着舌底滑动喉镜镜片,在界沟处将其向左推动
9.向前提起喉镜柄和镜片,拨开舌及附属的软组织
10. 找出会厌,喉和声带
11. 用右手将麦吉尔氏镊子从口腔插入,并在直视下引导导管插入声带之下
12. 为cuff充气并检查双侧呼吸音
13. 用胸片证实气管插管固定的位置
通气和氧合
? 在尝试任何一种插管之前,病人应被给予充分的通气和给氧.如果病人不能自主呼吸,常使用面罩通气和给氧
? 如果尝试插管30s后仍不成功,气管插管导管和喉镜镜片应该立即取出,给予面罩通气并吸纯氧.通气和给氧应至少持续30s,或直到SpO2回到正常水平,或共持续90s
? 盲插 对有自主呼吸的,警醒合作的病人,可进行盲视下的经鼻插管.将导管插入鼻腔并且在患者吸气配合时,缓缓插入.当导管的远端靠近气管时,可以从导管中听到气流的声音.经鼻插管的一般深度是通过导管上标记的刻度来引导的(如,23cm).呼吸音和胸片都可以用于评估和确定气管插管导管固定的位置
常见错误
⑴在口腔内难以放置喉镜镜片或导管 (不适宜的头部位置)
a.头部稍微向后倾斜
b.向前移动下颚
⑵对牙齿和软组织的损伤 (喉镜柄和镜片操作不当)
将口腔张的更大.禁止以牙齿为支点撬动镜片和舌
常见错误
⑶会厌,喉,声带不可见 (镜片在食管内)
a.后撤弯镜片,直到界沟处(舌根和会厌之间)
b.后撤直镜片,直到会厌处
⑷使用直镜片时,无法向前推动导管 (导管被直镜片右侧的灯泡挡住了)
轻轻地逆时针旋转喉镜叶片(喉镜柄顶端朝左) ，将灯泡移开
常见错误
⑸食管内插管,呕吐,误吸 (将气管内插管插入随意一个认为是气管的开口)
找到声带并在直视下将气管插入声带以下
⑹心律失常 (延长插管时间会导致低氧)
停止插管,通气吸氧
食管内插管
? 将气管内导管插入食道是一个严重的错误.当呼吸暂停的病人,发生食管插管后,通气不足,组织和脑缺氧会随之立即发生.此外,通过已插入食道的气管内插管进行手动通气,会导致胃内容物的误吸和再插管的极度困难
㈤气道及气管插管的管理
? 一、固定气管内插管和气管切开插管
为保证最大的安全度,胶带固定被用于头底部和颈部. 使用时必须小心,因为在颈部应用时,过紧会导致颜面部肿胀和唇部损伤
? 二、CUFF压力
据估计气管的毛细灌注压大约30 cm H2O.如果cuff压力高于毛细灌注压会导致局部缺血和组织坏死. 故，气管内插管的cuff压力约为25cm H2O或低于气管内的毛细灌注压.
对于血压低的患者而言,cuff压力应保持更低,以补偿因血液低而减少的毛细管流
最低闭合容量
? 使cuff膨胀到刚刚在吸气末听不到气体渗漏的那个点.cuff周围气体渗漏是可以通过听诊器听到的, 需将听诊器放在尽可能接近cuff的气管处.选择吸气末这个时间点是因为这时气管内径是最大的
最小渗漏技术
? 给cuff充气到漏气停止,然后再抽出极少量的气体,直到在吸气末听到轻微地漏气声
气管内吸痰
㈥拔管
? 在可行情况下应尽快拔管.早期拔管不仅可以立即缓解患者的痛苦,还可缩短住院期,减少医疗费用,节约资源
预测成功拔管
? 患者在恢复气道反射,且无心肺病痛指征后可以准备拔管.
? 评估患者拔管准备状态的一般指标：
? 呼吸浅快指数,? 气道闭合压/最大吸气压,? 血气参数,? 肌力
? 一般心肺状况
拔管的一般标准
拔管操作
? 在拔管前需要对患者说明操作步骤,并要患者摆出Fowler's(半坐位)姿势.经过气管插管导管用呼吸气囊手动为患者进行充分通气和氧合.然后插管导管将被抽出.
? 如果患者有足够的肺活量和咳嗽反射,可以给cuff完全放气,将气管内插管拔出.鼓励患者深呼吸和咳嗽,并使用吸痰装置移除患者口咽部过量的分泌物.
? 如果患者没有足够的肺活量和咳嗽反射,可以将吸引导管从插管导管远端留置在气管内,在导管插管移除后,继续用来吸引分泌物
? 拔管后应该仔细评估生命征象,血气,以及组织损伤征象.一些立即发生的拔管后并发症包括误吸,喉痉挛,声嘶,喉和声门下水肿.其他一些更严重的并发症可能不会立即表现,如黏膜损伤,喉狭窄,气管炎症,气管扩张或狭窄,以及声带麻痹
意外拔管
? 气管插管导管或气管切开插管在病人准备好拔管之前意外脱出
? 临床重插管预测指标
㈦气管插管的并发症
练习
? 判断为一位患者插管,是基于以下所有的适应证:
A.气道梗阻 C.机械通气
B.低氧血症 D.移除分泌物
? 将使用人工气道的适应征和各自的例子配对
适应证举例
? 解除气道梗阻A.吞咽失调
? 保护气道B.通气衰竭......（后略) ......
机械通气中的气道管理
概述
? 机械通气中，人工气道为呼吸机和病人建立了一个极其重要的连接
? 人工气道功能高效、作用强大，但是需要恰当的使用和维护
? ㈠插管法概述
? ㈡常用人工气道
? ㈢基本准备
? ㈣插管操作步骤
? ㈤气道及气管插管的管理
? ㈥拔管
? ㈦气管插管的并发症
㈠插管法概述
? 气管内插管法：
通过口腔或鼻孔将一个气管插管置放在气管内
? 气管切开插管：
通过外科操作在气管上建立的孔道将气管插管插入气管内
? 气管内插管仅需插入插管开放气道，是一项简单方便的操作
? 但是，气管切开的插管更短，更接近下呼吸道，死腔通气量较小，通气效率更高，更有利于气道分泌物
? 尽管如此，气管内插管仍是建立人工气道时的首选
? 当气管内插管不起作用，或者需要建立长期人工气道时，由外科操作熟练的医生进行气管切开插管
? 实施气管内插管还是气管切开术 ，另一需考虑的因素是插管持续时间的长短
? 短期的人工气道 ，如10d甚至更短的时间，行气管内插管
? 患者病情危急且短期无法恢复，如大于21d，则气管切开插管是首选
插管时间
? 选择何时插管也是一项困难的临床决策
? 插管延迟可能会导致严重的后果，如：通气不足,低氧血症和缺氧
? 插管的时间基于以下四种适应证 ：
1. 解除气道阻塞
2. 气道保护
3. 帮助吸痰
4. 通气支持
人工气道适应证
? 适应证 举例
? 解除气道阻塞 会厌炎
颜面部烧伤和烟雾吸入
声带水肿
? 气道保护 防止误吸
吞咽不协调
? 帮助吸痰 分泌物过多
咳嗽过弱
? 通气支持 通气衰竭/呼吸停止
胸外伤
麻醉后恢复
通气过度时降低颅内压
㈡常用人工气道
? 气管内插管
经口气管插管
经鼻气管插管
? 气管切开插管
经口气管插管
? 可选用较粗的气管插管，减小气流阻力，降低气道压力
? 缺点：
①不舒适感较强
②可能导致恶心呕吐和分泌物增多
③烦躁的病患可能将管道咬闭
经鼻气管内插管
? 患者较易耐受，口腔条件受限时可使用此法
? 缺点：
①插入时困难
②使用的导管管径较小
③有发生鼻窦炎的可能
气管切开插管
? 长期机械通气时使用(大于21d或更久)
? 优点：
①绕开了上呼吸道和声门, 避免损伤这些区域
②降低气流阻力
③维护,固定,吸气更容易
④气囊适当充气,患者可进行饮食
气管切开插管
? 缺点：
外科切口处潜在感染和损伤的危险
? 为减少并发症，护理和吸痰过程中,操作必须无菌、规范
㈢基本准备
? 必备用具：
(1)喉镜柄
(2)镜片
(3)气管内插管
(4)10ml注射器
(5)水溶性润滑剂
(6)胶带
(7)听诊器
? 任选用具：
(8)导管内芯
(9)局部麻醉剂
(10)麦吉尔氏镊子
麦吉尔氏镊子:在直视下经鼻插管时,使用的特 殊镊子.
(1)喉镜柄
? 喉镜柄内含电池,使用时需要插上镜片,并在插管时控制镜片.
? 喉镜柄插上标准镜片后需要握在左手里,这样的设计是为了右手进行插管.
(2)镜片
? 规格从0号(新生儿)到4号(成人)
? 3号和4号是分别为体形较小和体形庞大的成年人准备的
? 直镜片(Miller)在插管中用来提起会厌
? 弯镜片(Macintosh)被用来放在界沟,间接地移开会厌.
直镜和弯镜的主要区别
? 直镜片将舌和会厌向上提起,暴露声带和其他结构，当其安放合适时,会厌是不可见的.
? 弯镜片尖停在界沟(舌根和会厌之间),只将舌提起，当其使用合理时,可以通过口腔看到会厌.
直镜片使用范围
? 需要直镜片移开舌及附属的软组织：
①颈部过短
②喉部过长
③肥胖
④由于瘢痕和外伤而使喉部坚硬
? 弯镜片易学易操作,因为可以轻易地定位在舌根.一旦舌被向上提前,会厌及附属软组织也会向上移动,进而暴露声带
(3)气管内插管
? 型号有2到10号
?大小请参考以毫米(mm)为单位的导管内直径(I.D.),并增加0.5mm增量.
? 为减小气流阻力,应为患者选择适当范围内最粗的导管
? 气管内插管的近端有一个15mm的接头,可以连接各种标准通气环路和气溶胶疗法适配器
? 以毫米(mm)为单位的刻度可以轻易地显示导管的深度
? Cuff内的气量,由一个大的注射器(10ml或更大)来控制
? 按标准,右手握气管内导管,曲度向前.
? 为有自主呼吸的患者插管时:
当其深呼吸时将导管插入(此时声带广泛张开)
当呼气时,声带关闭导管可能会弹出气管,进入食道
? (4)10ml注射器
? (5)水溶性润滑剂
油类润滑剂在气管插管中禁止使用.这些物质一旦进入肺部,会对气道和肺实质造成不良反应
? (6)胶带
? (7)听诊器
(8)导管内芯
(9)局部麻醉剂
温和局麻药的使用可以减少支气管痉挛和呕吐的发生
(10)麦吉尔氏镊子
被用来辅助经鼻气管插管.当气管插管通过鼻腔插入并且在口腔可见时,喉镜片和麦吉尔氏镊子配合使用,在直视下将气管导管插入气管内
选择气管内插管
? 患者 预估型号
? 新生儿<1000g 内径2.5mm
? 新生儿1000-2000g内径3.0mm
? 新生儿2000-3000g内径3.5mm
? 新生儿>3000g 内径4.0mm
? 儿童1-2岁内径4.5mm
? 儿童2-12岁内径4.5+(年龄/4)mm
? 平均成年女性内径7.5-8.5mm
? 平均成年男性内径8.0-9.0mm
㈣插管操作步骤
? 经口气管插管步骤
①安装和测试辅助材料(如,检查光源,气管导管的润滑)
②用水溶性润滑剂润滑紧缩的cuff
③向患者说明插管过程
④预先通气并吸100%纯氧
⑤使头向后倾斜,并保持此姿势
⑥左手握喉镜柄
⑦打开口腔,并且将喉镜镜片从右侧插入
⑧沿着舌底滑动喉镜镜片,在界沟处将其向左推动
⑨在会厌下操作喉镜直镜片,在界沟处操作喉镜弯镜片
⑩向前提起喉镜柄和镜片,拨开舌及附属的软组织
⑾找出(会厌--只针对弯镜片喉镜),喉和声带
⑿在直视下将气管导管插入声带以下
⒀为cuff充气并检查双侧呼吸音
⒁用胸片证实气管插管固定的位置
经鼻气管插管步骤
1.安装和测试辅助材料(如,检查光源,气管导管的润滑)
2.用水溶性润滑剂润滑紧缩的cuff
3.向患者说明插管过程
4.预先通气并吸100%纯氧
5.使头向后倾斜,并保持???测错姿势
6.经鼻插入气管插管导管,并缓缓深插,直到导管远端接近舌
7.打开口腔,并且将喉镜镜片从右侧插入
8.沿着舌底滑动喉镜镜片,在界沟处将其向左推动
9.向前提起喉镜柄和镜片,拨开舌及附属的软组织
10. 找出会厌,喉和声带
11. 用右手将麦吉尔氏镊子从口腔插入,并在直视下引导导管插入声带之下
12. 为cuff充气并检查双侧呼吸音
13. 用胸片证实气管插管固定的位置
通气和氧合
? 在尝试任何一种插管之前,病人应被给予充分的通气和给氧.如果病人不能自主呼吸,常使用面罩通气和给氧
? 如果尝试插管30s后仍不成功,气管插管导管和喉镜镜片应该立即取出,给予面罩通气并吸纯氧.通气和给氧应至少持续30s,或直到SpO2回到正常水平,或共持续90s
? 盲插 对有自主呼吸的,警醒合作的病人,可进行盲视下的经鼻插管.将导管插入鼻腔并且在患者吸气配合时,缓缓插入.当导管的远端靠近气管时,可以从导管中听到气流的声音.经鼻插管的一般深度是通过导管上标记的刻度来引导的(如,23cm).呼吸音和胸片都可以用于评估和确定气管插管导管固定的位置
常见错误
⑴在口腔内难以放置喉镜镜片或导管 (不适宜的头部位置)
a.头部稍微向后倾斜
b.向前移动下颚
⑵对牙齿和软组织的损伤 (喉镜柄和镜片操作不当)
将口腔张的更大.禁止以牙齿为支点撬动镜片和舌
常见错误
⑶会厌,喉,声带不可见 (镜片在食管内)
a.后撤弯镜片,直到界沟处(舌根和会厌之间)
b.后撤直镜片,直到会厌处
⑷使用直镜片时,无法向前推动导管 (导管被直镜片右侧的灯泡挡住了)
轻轻地逆时针旋转喉镜叶片(喉镜柄顶端朝左) ，将灯泡移开
常见错误
⑸食管内插管,呕吐,误吸 (将气管内插管插入随意一个认为是气管的开口)
找到声带并在直视下将气管插入声带以下
⑹心律失常 (延长插管时间会导致低氧)
停止插管,通气吸氧
食管内插管
? 将气管内导管插入食道是一个严重的错误.当呼吸暂停的病人,发生食管插管后,通气不足,组织和脑缺氧会随之立即发生.此外,通过已插入食道的气管内插管进行手动通气,会导致胃内容物的误吸和再插管的极度困难
㈤气道及气管插管的管理
? 一、固定气管内插管和气管切开插管
为保证最大的安全度,胶带固定被用于头底部和颈部. 使用时必须小心,因为在颈部应用时,过紧会导致颜面部肿胀和唇部损伤
? 二、CUFF压力
据估计气管的毛细灌注压大约30 cm H2O.如果cuff压力高于毛细灌注压会导致局部缺血和组织坏死. 故，气管内插管的cuff压力约为25cm H2O或低于气管内的毛细灌注压.
对于血压低的患者而言,cuff压力应保持更低,以补偿因血液低而减少的毛细管流
最低闭合容量
? 使cuff膨胀到刚刚在吸气末听不到气体渗漏的那个点.cuff周围气体渗漏是可以通过听诊器听到的, 需将听诊器放在尽可能接近cuff的气管处.选择吸气末这个时间点是因为这时气管内径是最大的
最小渗漏技术
? 给cuff充气到漏气停止,然后再抽出极少量的气体,直到在吸气末听到轻微地漏气声
气管内吸痰
㈥拔管
? 在可行情况下应尽快拔管.早期拔管不仅可以立即缓解患者的痛苦,还可缩短住院期,减少医疗费用,节约资源
预测成功拔管
? 患者在恢复气道反射,且无心肺病痛指征后可以准备拔管.
? 评估患者拔管准备状态的一般指标：
? 呼吸浅快指数,? 气道闭合压/最大吸气压,? 血气参数,? 肌力
? 一般心肺状况
拔管的一般标准
拔管操作
? 在拔管前需要对患者说明操作步骤,并要患者摆出Fowler's(半坐位)姿势.经过气管插管导管用呼吸气囊手动为患者进行充分通气和氧合.然后插管导管将被抽出.
? 如果患者有足够的肺活量和咳嗽反射,可以给cuff完全放气,将气管内插管拔出.鼓励患者深呼吸和咳嗽,并使用吸痰装置移除患者口咽部过量的分泌物.
? 如果患者没有足够的肺活量和咳嗽反射,可以将吸引导管从插管导管远端留置在气管内,在导管插管移除后,继续用来吸引分泌物
? 拔管后应该仔细评估生命征象,血气,以及组织损伤征象.一些立即发生的拔管后并发症包括误吸,喉痉挛,声嘶,喉和声门下水肿.其他一些更严重的并发症可能不会立即表现,如黏膜损伤,喉狭窄,气管炎症,气管扩张或狭窄,以及声带麻痹
意外拔管
? 气管插管导管或气管切开插管在病人准备好拔管之前意外脱出
? 临床重插管预测指标
㈦气管插管的并发症
练习
? 判断为一位患者插管,是基于以下所有的适应证:
A.气道梗阻 C.机械通气
B.低氧血症 D.移除分泌物
? 将使用人工气道的适应征和各自的例子配对
适应证举例
? 解除气道梗阻A.吞咽失调
? 保护气道B.通气衰竭......（后略) ......
附件资料：
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