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编号:30879
人工肝支持系统治疗MODS.ppt
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    参见附件(797KB)。

    人工肝支持系统治疗MODS

    广东省佛山市第一人民医院

    罗 红 涛

    全身炎症反应综合症

    ? 全身性炎症反应综合症( SIRS )：是由于严重的临床损伤性因素(感染或非感染)导致全身性炎症反应。符合以下4项条件中两项以上即可诊断：

    ?(1)体温：>38.3℃或< 36℃

    ?(2)心率：>90次/min

    ?(3)呼吸频率：>20次/min或过度换气PaCO2

    <32mmHg

    ?(4)白细胞：>12×109/L或<4×109/L或杆

    状核中性白细胞>0.10

    多器官功能障碍综合征

    多官器功能障碍综合症(MODS)：急性危重患者出现两个或两个以上的器官功能不全，内环境没有治疗的干预已不能维持正常。

    SIRS、MODS发病机理

    常用人工肝技术

    人工肝治疗的作用

    SPE+CHDF与MARS

    治疗重型肝炎MODS

    ?2002年至2006年在我科住院患者52例，男36例，女16例，年龄21～76岁，平均48岁

    ?重型肝炎诊断参照2000年病毒性肝炎防治方案

    ?MODS诊断参照中国1995年多脏器功能失常综合征(MODS) 诊断评分标准

    ? 患者均为2个或2个以上器官或系统功能障碍者，其中肝功能严重损害52例次，肝肾综合征42例次，肝性脑病36例次，心功能不全30例次，呼吸衰竭10例次，需要机械通气支持， DIC 8例次。

    ? 在护肝综合治疗基础上，加用人工肝支持治疗

    ? SPE+CHDF治疗27例60次，MARS治疗25例54次

    SPE+CHDF治疗前后临床指标的变化

    MARS治疗前后临床指标的变化

    治疗前后生化指标的变化

    治疗前后炎症因子水平的变化

    结 果

    SPE+CHDF、MARS治疗可以明显降低患者血液内各种炎症因子的水平，改善MODS患者的病情和预后。

    MARS治疗重症肺炎合并MODS

    MARS治疗伴重症肺炎MODS

    ?2002年至2006年在我院住院患者16例，男性10例，女性6例，年龄23-86岁

    ?符合1995年中国MODS病情分期诊断及严重程度评分标准，患者均需接受机械通气治疗

    ?在抗炎及对症支持治疗基础上加用MARS治疗，每天治疗1次，连续3次，共治疗48次

    ?8例死亡，8例痊愈

    动脉血气PH值、PaO2等的变化

    结果

    ? 动脉血pH及PaO2无明显变化，但治疗2h后PaO2 、SaO2及氧合指数(PaO2/FiO2)均有上升

    ? 气道峰压降低，与治疗前比较有显著性差异

    ? 心率减慢，平均动脉压升高，与治疗前比较有显著性差异

    ? 治疗效果可维持至治疗后4h和6h

    ? MARS可改善机械通气MODS患者氧合功能及血流动力学指标，对稳定MODS患者病情有一定的作用

    典型病例(SARS)

    C.NO: 1031683

    MARS治疗急性

    重症胰腺炎合并MODS

    重症急性胰腺炎(SAP)是一种

    全身性疾病

    MARS治疗重症急性胰腺炎(SAP)

    ? 2002年至2006年在我院住院患者30例，男17例，女13例，年龄21～76岁，平均48岁，对照组与治疗组各15例

    ? 诊断符合SAP诊断标准

    ? 排除艾滋病、晚期肿瘤患者

    ? 在综合治疗基础上，治疗组加用MARS治疗，每天治疗1次，连续3次，共治疗45次。

    SAP治疗前后一般临床状况的变化

    治疗前后常规生化指标的变化

    治疗前后细胞因子水平的变化

    治疗前、后即刻的血气分析

    结 果

    ? 一般临床状况改善

    ? MARS治疗后白细胞计数、TBIL和肌酐水平明显下降，白蛋白、PTA无明显变化

    ? MARS治疗后血清LBP、TNF-α、IL-6以及IL-8水平显著降低

    ? MARS治疗后即刻的血PH值、PaO2、SaO2及氧合指数(PaO2/FiO2)明显改善

    ? MARS可以有效地清除炎症因子，改善内环境，能够明显改善SAP病情、降低SAP死亡率。