执业医师考试实践技能复习必备（多图经典） .doc
http://www.100md.com
参见附件(514kb)。
一、医德医风
1.三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？
(首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。)
2.男医生检查女病人 需要注意什么？
(检查敏感部位，要有一位女医生陪同,注意遮蔽 不得和女病人过分攀谈，聊天。
不得进行不必要的检查，过分的检查。)
3.门诊接待黄疸病人要注意什么？(要让其到专科门诊就诊)
4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？(安慰，告知家属，通知上级医生)
5.一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？
6.女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？
7.心悸病人找你如何办？
8.急性心衰体查时注意?(根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。)
9. 如何检查患者胸部？
10.你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？
11.老年人导尿如何向家人交代？
12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情
(1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊)
13. 被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能打人，请人证明你被打了
二、多媒体
心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音
肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音+湿罗音、正常呼吸音
心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大
X线：骨折，胃癌(同时有龛影和充盈缺损)、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心
1 正常心电图
窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒
PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
房性期前收缩(房早)
1、提前出现的P'-QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P'-R间期≥0.12S
4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P-R间期的两倍，称为不完全代偿间歇
3 室性期前收缩(室早) 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定
3、代偿间期完全
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律(左图上)、三联律、成对室早(左下图)。
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
4 A 图为窦性心动过速 [心电图特征]
1、频率> 100次/分
2、其他波型值在正常范围内。
B图为窦性心动过缓 [心电图特征]
1、频率<60次/分2、其他波型值在正常范围内。
5 阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
一系列快速整齐的QRS波群(160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。
[心电图特征]
1、心室律150～250次/分，节律规则。
2、QRS波群形态时间正常(差传除外)
3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立)
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。
6 心房纤维颤动(房颤) [心电图特征]
1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次/分。
2、心室律极不规则，频率100～160次/分。
3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。
7 Ⅰ°房室传导阻滞 P-R间期超过正常最高限度(正常P-R间期的长短与心率、年龄有关)，一般>0.20秒。
8 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。
9 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性P-P中，突然有一长间歇与短P-P成倍数关系。
10 Ⅲ°房室传导阻滞
1、P-P间期相等，R-R间 期相等
2、P与R无固定时间关系( P-R间期不等)
3、心房率快于心室率
4、QRS正常，表示心室起搏 点在交界区；QRS增宽变形 ，表示起搏点在心室。
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称"肺型P波" V1导联P波正向、电压≥0.2mV
12 左心房肥大
P时间>0.11秒
P双峰、峰距>0.04秒
常后峰>前峰
PV1终末电势超过-0.04毫米·秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称"二尖瓣P波"
13 右心室肥大
1、电轴右偏
2、胸导联R/S比例异常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1
3、RV11.0mVRV1+SV5> 1.2mV
4、V1VAT>0.03秒
5、ST-T异常
14 左心室肥大
1、电压改变：
RV5>2.5mV
RV5+SV1>3.5mV (女 )>4.0mV (男)
RⅠ+SⅢ>2.5mV
R aVL>1.2mV
2、 V5 VAT>0.05秒
3、ST-T改变
15 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST-T改变
16 心肌梗塞急性期 异常Q波+损伤型ST抬高 T波可直立或逐渐倒置
血常规
项目参考值临床意义红细胞RBC男：(4.5-5.5)×1012∕L
女：(4.0-5.0)×1012∕L
新：(6.0-7.0)×1012∕L生理性↑：新生儿、高原居民
生理性↓：生理性贫血
病理性↑：相对↑-各种原因的脱水造成血液浓缩
绝对↑-代偿性红细胞增加(肺心等)
真性↑-真性红细胞增多症
病理性↓：病理性贫血血红蛋白Hb 男：120-160g ∕L ......
一、医德医风
1.三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？
(首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。)
2.男医生检查女病人 需要注意什么？
(检查敏感部位，要有一位女医生陪同,注意遮蔽 不得和女病人过分攀谈，聊天。
不得进行不必要的检查，过分的检查。)
3.门诊接待黄疸病人要注意什么？(要让其到专科门诊就诊)
4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？(安慰，告知家属，通知上级医生)
5.一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？
6.女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？
7.心悸病人找你如何办？
8.急性心衰体查时注意?(根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。)
9. 如何检查患者胸部？
10.你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？
11.老年人导尿如何向家人交代？
12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情
(1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊)
13. 被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能打人，请人证明你被打了
二、多媒体
心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音
肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音+湿罗音、正常呼吸音
心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大
X线：骨折，胃癌(同时有龛影和充盈缺损)、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心
1 正常心电图
窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒
PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
房性期前收缩(房早)
1、提前出现的P'-QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P'-R间期≥0.12S
4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P-R间期的两倍，称为不完全代偿间歇
3 室性期前收缩(室早) 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定
3、代偿间期完全
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律(左图上)、三联律、成对室早(左下图)。
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
4 A 图为窦性心动过速 [心电图特征]
1、频率> 100次/分
2、其他波型值在正常范围内。
B图为窦性心动过缓 [心电图特征]
1、频率<60次/分2、其他波型值在正常范围内。
5 阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
一系列快速整齐的QRS波群(160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。
[心电图特征]
1、心室律150～250次/分，节律规则。
2、QRS波群形态时间正常(差传除外)
3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立)
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。
6 心房纤维颤动(房颤) [心电图特征]
1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次/分。
2、心室律极不规则，频率100～160次/分。
3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。
7 Ⅰ°房室传导阻滞 P-R间期超过正常最高限度(正常P-R间期的长短与心率、年龄有关)，一般>0.20秒。
8 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。
9 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性P-P中，突然有一长间歇与短P-P成倍数关系。
10 Ⅲ°房室传导阻滞
1、P-P间期相等，R-R间 期相等
2、P与R无固定时间关系( P-R间期不等)
3、心房率快于心室率
4、QRS正常，表示心室起搏 点在交界区；QRS增宽变形 ，表示起搏点在心室。
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称"肺型P波" V1导联P波正向、电压≥0.2mV
12 左心房肥大
P时间>0.11秒
P双峰、峰距>0.04秒
常后峰>前峰
PV1终末电势超过-0.04毫米·秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称"二尖瓣P波"
13 右心室肥大
1、电轴右偏
2、胸导联R/S比例异常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1
3、RV11.0mVRV1+SV5> 1.2mV
4、V1VAT>0.03秒
5、ST-T异常
14 左心室肥大
1、电压改变：
RV5>2.5mV
RV5+SV1>3.5mV (女 )>4.0mV (男)
RⅠ+SⅢ>2.5mV
R aVL>1.2mV
2、 V5 VAT>0.05秒
3、ST-T改变
15 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST-T改变
16 心肌梗塞急性期 异常Q波+损伤型ST抬高 T波可直立或逐渐倒置
血常规
项目参考值临床意义红细胞RBC男：(4.5-5.5)×1012∕L
女：(4.0-5.0)×1012∕L
新：(6.0-7.0)×1012∕L生理性↑：新生儿、高原居民
生理性↓：生理性贫血
病理性↑：相对↑-各种原因的脱水造成血液浓缩
绝对↑-代偿性红细胞增加(肺心等)
真性↑-真性红细胞增多症
病理性↓：病理性贫血血红蛋白Hb 男：120-160g ∕L ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(514kb)。