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编号:26761
执业医师考试实践技能复习必备（多图经典） .doc
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    一、医德医风

    1.三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？

    (首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。)

    2.男医生检查女病人 需要注意什么？

    (检查敏感部位，要有一位女医生陪同,注意遮蔽不得和女病人过分攀谈，聊天。

    不得进行不必要的检查，过分的检查。)

    3.门诊接待黄疸病人要注意什么？(要让其到专科门诊就诊)

    4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？(安慰，告知家属，通知上级医生)

    5.一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？

    6.女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？

    7.心悸病人找你如何办？

    8.急性心衰体查时注意?(根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。)

    9.如何检查患者胸部？

    10.你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？

    11.老年人导尿如何向家人交代？

    12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情

    (1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊)

    13.被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能打人，请人证明你被打了

    二、多媒体

    心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音

    肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音+湿罗音、正常呼吸音

    心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大

    X线：骨折，胃癌(同时有龛影和充盈缺损)、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心

    1 正常心电图

    窦性心律心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒

    PⅠⅡ↑ aVR↓QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移

    房性期前收缩(房早)

    1、提前出现的P'-QRS-T波群

    2、房性的异位P波与窦性P波不同

    3、P'-R间期≥0.12S

    4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P-R间期的两倍，称为不完全代偿间歇

    3室性期前收缩(室早) 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。

    2、联律间期恒定

    3、代偿间期完全

    4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律(左图上)、三联律、成对室早(左下图)。

    5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。

    4 A图为窦性心动过速 [心电图特征]

    1、频率> 100次/分

    2、其他波型值在正常范围内。

    B图为窦性心动过缓 [心电图特征]

    1、频率<60次/分2、其他波型值在正常范围内。

    5阵发性室上性心动过速

    在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。

    一系列快速整齐的QRS波群(160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。

    [心电图特征]

    1、心室律150～250次/分，节律规则。

    2、QRS波群形态时间正常(差传除外)

    3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立)

    4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。

    6 心房纤维颤动(房颤) [心电图特征]

    1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次/分。

    2、心室律极不规则，频率100～160次/分。

    3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。

    7Ⅰ°房室传导阻滞 P-R间期超过正常最高限度(正常P-R间期的长短与心率、年龄有关)，一般>0.20秒。

    8 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。

    9 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P-P中，突然有一长间歇与短P-P成倍数关系。

    10Ⅲ°房室传导阻滞

    1、P-P间期相等，R-R间期相等

    2、P与R无固定时间关系(P-R间期不等)

    3、心房率快于心室率

    4、QRS正常，表示心室起搏 点在交界区；QRS增宽变形 ，表示起搏点在心室。

    右心房肥大

    Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称"肺型P波" V1导联P波正向、电压≥0.2mV

    12左心房肥大

    P时间>0.11秒

    P双峰、峰距>0.04秒

    常后峰>前峰

    PV1终末电势超过-0.04毫米·秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称"二尖瓣P波"

    13右心室肥大

    1、电轴右偏

    2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

    3、RV11.0mVRV1+SV5>1.2mV

    4、V1VAT>0.03秒

    5、ST-T异常

    14左心室肥大

    1、电压改变：

    RV5>2.5mV

    RV5+SV1>3.5mV (女)>4.0mV (男)

    RⅠ+SⅢ>2.5mV

    R aVL>1.2mV

    2、 V5 VAT>0.05秒

    3、ST-T改变

    15慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血

    当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST-T改变

    16心肌梗塞急性期异常Q波+损伤型ST抬高 T波可直立或逐渐倒置

    血常规

    项目参考值临床意义红细胞RBC男：(4.5-5.5)×1012∕L

    女：(4.0-5.0)×1012∕L

    新：(6.0-7.0)×1012∕L生理性↑：新生儿、高原居民

    生理性↓：生理性贫血

    病理性↑：相对↑-各种原因的脱水造成血液浓缩

    绝对↑-代偿性红细胞增加(肺心等)

    真性↑-真性红细胞增多症

    病理性↓：病理性贫血血红蛋白Hb 男：120-160g ∕L

    女：110-150g ∕L

    新：170-200g ∕L血细胞比容

    (血细胞压积)HCT

    PCV男：40℅～50℅

    女：35℅～45℅↑：见于大面积烧伤和脱水患者

    ↓：见于贫血患者红细胞平均值平均红细胞容积MCV82～95fl 大细胞性贫血正常细胞性贫血单纯小细胞性贫血小细胞低色素性贫血>正常正常<正常<正常平均红细胞血红蛋白含量MCH27～31pg >正常正常<正常<正常平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320～360g ∕L>正常正常正常<正常红细胞体积分布宽度RDW<15℅>正常正常正常>正常白细胞计数WBC成人：(4.0-10.0)×109∕L新生儿：(15.0-20.0)×109∕L白细胞分类中性粒细胞N50﹪～70﹪生理性↑：新生儿、妊娠晚期

    病理性↑：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病

    病理性↓：某些感染(伤寒、病毒)、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病淋巴细胞L20﹪～40﹪↑：某些急性传染病(风疹、百日咳等)、某些慢性感染(结核等)、肾移植术后、淋巴细胞性白血病

    ↓：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素嗜酸性粒细胞E0.5﹪～5﹪↑：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病

    ↓：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞B0﹪～1﹪↑：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症单核细胞M3﹪～8﹪↑：某些感染(结核、伤寒、心内膜炎)

    血小板

    项目参考值临床意义http://yiboshi.5d6d.com/forum-11-1.html血小板计数PLT(100-300)109∕L↑：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后(一时性)

    ↓：血小板生成障碍(白血病、再障)、血小板破坏过多(ITP)、脾亢、系统性红斑狼仓(SLE)、血小板消耗过多(DIC)血小板比积PCT0.1﹪～0.28﹪↑：骨髓纤维化、慢粒、脾切除

    ↓：再障、化疗后、血小板减少症血小板平均体积MPV9.4～12.5flPLT↓，MPV↑：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小↑。

    PLT↑，MPV→：骨髓增生性疾病(血小板增多症)

    PLT↓，MPV↓：骨髓抑制性疾病(骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等)

    PLT→，MPV↓：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病血小板体积分布宽度PDW<18﹪↑：巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病

    血糖

    项目参考值临床意义空腹血糖Glu3.9～6.4 mmol∕L(70～120mg∕dl)

    ↑：轻度增高：7.3～7.8 mmol∕L

    中度增高：8.4～10.1mmol∕L

    重度增高：>10.1 mmol∕L

    ↓：轻度↓：3.4～3.9mmol∕L

    中度↓：2.2～2.8mmol∕L

    重度↓：<1.7mmol∕L↑: 1.糖尿病：#≥7.0 mmol∕L：

    2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症

    3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗死等

    4.药物性：噻嗪类利尿药

    ↓：1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤

    2.缺乏抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激素、生长激素等

    3.严重的肝脏疾病

    4.生理性血糖降低：饥饿、剧烈运动后#<6.0 mmol∕L(正常)

    #≥6.0 mmol∕L～ <7.0 mmol∕L葡萄糖耐量试验OGTT#0.5-1h:7.8～8.9 mmol∕L.

    <11.1mmol∕L

    #2h : <7.8 mmol∕L

    #3h :恢复到空腹血糖水平1.糖尿病的诊断：

    症状+随机血糖≥11.1 mmol∕L

    2HPG≥11.1 mmol∕L

    空腹血糖7.0 mmol∕L

    2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢

    3. 葡萄糖耐量曲线低平：胰岛B细胞瘤

    尿常规

    项目参考值临床意义尿量1000～2000ml∕24h

    无尿：<100 ml∕24h

    少尿：<400 ml∕24h，或持续<17 ml∕h

    多尿：>2500 ml∕24h ↓：肾前性：休克等有效循环血容量↓

    肾性肾衰竭：

    肾后性：各种原因所致的尿路梗阻

    假性少尿：膀胱尿潴留

    ↑：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等

    肾脏疾病：慢性肾盂肾炎等

    精神性多尿颜色气味酸碱度pH 5～8↑：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染

    ↓：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒比重SG1.015～1.025↑：高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病

    ↓：肾小管浓缩功能障碍、尿崩症蛋白质Pro 定性：(-)

    定量：≤0.15g ∕24h 功能性蛋白尿：剧烈的运动、竟声、精神紧张

    体位性蛋白尿：

    病理性蛋白尿：溢出性；肾性；肾后性葡萄糖G lu 定性：(-)

    定量：<2.8mmol ∕24h血糖增高性尿糖：饮食性尿糖；糖尿病

    血糖正常性尿糖：家族性尿糖酮体Ket (-)(+)：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药尿胆红素Bil (-)溶血性黄疸：Bil -，Ubg +

    肝细胞性黄疸：Bil +，Ubg +

    阻塞性黄疸：Bil +，Ubg -尿胆原Ubg (-)亚硝酸盐Nit (-)+：大肠埃希菌尿路感染尿白细胞Leu<25∕μl尿路感染尿潜血试验(RBC HB)≤10∕μl >10∕μl：血尿尿沉渣显微镜检查细胞红细胞<3∕HP，>3∕HP:镜下血尿肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎等

    非肾小球源性血尿：肾结石等白细胞<5∕HP管型细胞管型、颗粒管型......

    血清电解质

    项目参考值临床意义阳离子血钾K+正常：3.5～5.3 mmol∕L

    低血钾：<3.5 mmol∕L

    高血钾：>5.3 mmol∕L低钾血症：摄入不足(营养不良等)；

    丢失过多(呕吐、肾小管重吸收障碍等)；

    胰岛素和葡萄糖同时使用→血清钾进入细胞。

    高钾血症：摄入过多

    排泄困难

    细胞内钾大量释放血钠Na+正常：135～145 mmol∕L

    低钠血症：<135 mmol∕L

    高钠血症：>145 mmol∕L低钠血症：摄入不足：营养不良等；

    丢失过多：消化道失钠：呕吐；肾性失钠：肾小管重吸收障碍等；体表失钠，烧伤

    高钠血症：摄入水分不足

    肾性失水：渗透性利尿

    体表失水：大量出汗

    肾小管重吸收↑血钙Ca2+正常：2.25～2.58 mmol∕L

    低钙血症：<2.25 mmol∕L......（后略) ......