甲状腺机能亢进症.ppt
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甲状腺机能亢进症
(Hyperthyroidism)
下丘脑-垂体-甲状腺轴
甲状腺功能亢进症
(Hyperthyroidism)
? 定义：
? 甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征
甲状腺功能亢进症
? 病因：
? 甲状腺激素产生过多：
? Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)
? 多结节性毒性甲状腺肿
? 甲状腺腺瘤，腺癌
? 垂体性甲亢
? 下丘脑病变
甲状腺功能亢进症
? 病因：
? 甲状腺破坏
? 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎，Hashimoto' thyroditis)
? 亚急性甲状腺炎
? 其他
? 医源性
Graves 病(GD)的发病机制
? 遗传易感性
? 环境因素
? 自身免疫性疾病
? 免疫调控紊乱
? Th/Ts细胞功能失衡，产生自身抗体，如TRAb(TSH受体抗体)
甲状腺相关眼病(TAO)的发病机制
临床表现
? 高代谢症群
? 弥漫性甲状腺肿大
? 甲亢眼症
? 浸润性皮肤病变
甲状腺激素的生理作用
? 氧化产热及温度调节
? 影响全身各器官：心血管、胃肠道等
? 促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等
一. 高代谢症群
? 皮肤潮热
? 多汗怕热
? 皮肤红润，潮湿
? 低热
一. 高代谢症群
(一)心血管系统：
? 心悸，睡眠时心率>85次/分(特征性表现)
? 窦性、室上性心动过速或房颤
? 脉压差增大
? 第一心音亢进，收缩期杂音
? 甲亢性心脏病：
房颤、心衰或心绞痛、心影扩大
一. 高代谢症群
(二)消化系统：
? 善饥多食，体重减轻
? 大便不成形，可有腹泻
? 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆
? 严重者肝损，低蛋白血症、黄疸
一. 高代谢症群
(三)神经系统：
? 情绪激动，易怒，失眠
? 双手细震颤、腱反射亢进
? 严重者精神异常
一. 高代谢症群
(四)运动系统
? (1)甲亢性肌病
? 中年男性居多
? 肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚
? 起病缓慢，进行性发展
一. 高代谢症群
(四)运动系统
? (2)周期性麻痹：
? 以东方国家多见
? 男性较多
? 可能与钾代谢紊乱有关(低血钾)
? 松弛型麻痹，以下肢最多见
? 严重者四肢、呼吸肌麻痹
一. 高代谢症群
(四)运动系统
? (3)重症 肌无力
? 甲亢伴重症肌无力：发病率 ~1%
? 重症肌无力伴甲亢：发病率3~6%
? 以眼肌和延髓肌无力最常见
? 表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍
一. 高代谢症群
(五)生殖和内分泌系统：
? 月经紊乱
? 男性乳房发育
(八)造血系统：
? 中性粒细胞、白细胞总数降低
? 淋巴细胞正常或增高
一. 高代谢症群
(九)代谢变化
? 蛋白质代谢：
? 合成和分解都增强，以分解代谢为主
? 糖代谢：
糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病
? 脂代谢：
? 合成和分解都增强，分解超过合成
二.弥漫性甲状腺肿大
? 甲状腺肿大程度不一
? 双侧、弥漫性、随吞咽活动
? 质地软而韧、表面光滑
? 可能有结节
? 可闻及血管杂音
三.甲亢眼症(orbitopathy)
(一)良性突眼(非浸润性突眼)
? 仅有眼症：
? 凝视症
? 瞬目减少症
? 上睑挛缩症
? 眼睑颤动症
? 皱额减退症
? 辐辏无能症
三.甲亢眼症
(二).恶性突眼(浸润性突眼)
? 见于50%的病例，与病程、甲亢严重程度无关
三.甲亢眼症
甲亢突眼的NO-SPECS分类法
? 0 N no syptoms or signs
? 1 O only signs
? 2 S soft tissue involvement
? 3 P proptosis > 22mm
? 4 E extraocular muscle involvement
? 5 C corneal involvement
? 6 S sight loss
四.浸润性皮肤病变
(infiltrative dermopathy)
? 多见于胫前、足背
? 皮肤厚而硬，酷似橘皮
实验室诊断
? s-TSH 下降
? T3、T4、FT3、FT4 升高
诊 断
病因诊断
? GD
? 甲亢症状+生化+TRAb 阳性
? 结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤
? 亚甲炎：
? 摄碘率降低
? 乔本氏甲状腺炎伴甲亢：
? TPOAb、TGAb升高
鉴别诊断
? 单纯性甲状腺肿：
? 甲亢症状，抗体阴性
? 神经症：
? 除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常
? 其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤
治 疗
一. 甲状腺功能亢进的治疗
(一) 抗甲状腺药物治疗
(二) 同位素治疗
(三) 手术治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一). 抗甲状腺药物
? 硫脲类(丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU) 和 咪唑类(他巴唑，Tapazole)
ATD的作用机制
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 适应症：
? 病情轻 ......
甲状腺机能亢进症
(Hyperthyroidism)
下丘脑-垂体-甲状腺轴
甲状腺功能亢进症
(Hyperthyroidism)
? 定义：
? 甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征
甲状腺功能亢进症
? 病因：
? 甲状腺激素产生过多：
? Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)
? 多结节性毒性甲状腺肿
? 甲状腺腺瘤，腺癌
? 垂体性甲亢
? 下丘脑病变
甲状腺功能亢进症
? 病因：
? 甲状腺破坏
? 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎，Hashimoto' thyroditis)
? 亚急性甲状腺炎
? 其他
? 医源性
Graves 病(GD)的发病机制
? 遗传易感性
? 环境因素
? 自身免疫性疾病
? 免疫调控紊乱
? Th/Ts细胞功能失衡，产生自身抗体，如TRAb(TSH受体抗体)
甲状腺相关眼病(TAO)的发病机制
临床表现
? 高代谢症群
? 弥漫性甲状腺肿大
? 甲亢眼症
? 浸润性皮肤病变
甲状腺激素的生理作用
? 氧化产热及温度调节
? 影响全身各器官：心血管、胃肠道等
? 促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等
一. 高代谢症群
? 皮肤潮热
? 多汗怕热
? 皮肤红润，潮湿
? 低热
一. 高代谢症群
(一)心血管系统：
? 心悸，睡眠时心率>85次/分(特征性表现)
? 窦性、室上性心动过速或房颤
? 脉压差增大
? 第一心音亢进，收缩期杂音
? 甲亢性心脏病：
房颤、心衰或心绞痛、心影扩大
一. 高代谢症群
(二)消化系统：
? 善饥多食，体重减轻
? 大便不成形，可有腹泻
? 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆
? 严重者肝损，低蛋白血症、黄疸
一. 高代谢症群
(三)神经系统：
? 情绪激动，易怒，失眠
? 双手细震颤、腱反射亢进
? 严重者精神异常
一. 高代谢症群
(四)运动系统
? (1)甲亢性肌病
? 中年男性居多
? 肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚
? 起病缓慢，进行性发展
一. 高代谢症群
(四)运动系统
? (2)周期性麻痹：
? 以东方国家多见
? 男性较多
? 可能与钾代谢紊乱有关(低血钾)
? 松弛型麻痹，以下肢最多见
? 严重者四肢、呼吸肌麻痹
一. 高代谢症群
(四)运动系统
? (3)重症 肌无力
? 甲亢伴重症肌无力：发病率 ~1%
? 重症肌无力伴甲亢：发病率3~6%
? 以眼肌和延髓肌无力最常见
? 表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍
一. 高代谢症群
(五)生殖和内分泌系统：
? 月经紊乱
? 男性乳房发育
(八)造血系统：
? 中性粒细胞、白细胞总数降低
? 淋巴细胞正常或增高
一. 高代谢症群
(九)代谢变化
? 蛋白质代谢：
? 合成和分解都增强，以分解代谢为主
? 糖代谢：
糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病
? 脂代谢：
? 合成和分解都增强，分解超过合成
二.弥漫性甲状腺肿大
? 甲状腺肿大程度不一
? 双侧、弥漫性、随吞咽活动
? 质地软而韧、表面光滑
? 可能有结节
? 可闻及血管杂音
三.甲亢眼症(orbitopathy)
(一)良性突眼(非浸润性突眼)
? 仅有眼症：
? 凝视症
? 瞬目减少症
? 上睑挛缩症
? 眼睑颤动症
? 皱额减退症
? 辐辏无能症
三.甲亢眼症
(二).恶性突眼(浸润性突眼)
? 见于50%的病例，与病程、甲亢严重程度无关
三.甲亢眼症
甲亢突眼的NO-SPECS分类法
? 0 N no syptoms or signs
? 1 O only signs
? 2 S soft tissue involvement
? 3 P proptosis > 22mm
? 4 E extraocular muscle involvement
? 5 C corneal involvement
? 6 S sight loss
四.浸润性皮肤病变
(infiltrative dermopathy)
? 多见于胫前、足背
? 皮肤厚而硬，酷似橘皮
实验室诊断
? s-TSH 下降
? T3、T4、FT3、FT4 升高
诊 断
病因诊断
? GD
? 甲亢症状+生化+TRAb 阳性
? 结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤
? 亚甲炎：
? 摄碘率降低
? 乔本氏甲状腺炎伴甲亢：
? TPOAb、TGAb升高
鉴别诊断
? 单纯性甲状腺肿：
? 甲亢症状，抗体阴性
? 神经症：
? 除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常
? 其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤
治 疗
一. 甲状腺功能亢进的治疗
(一) 抗甲状腺药物治疗
(二) 同位素治疗
(三) 手术治疗
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一). 抗甲状腺药物
? 硫脲类(丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU) 和 咪唑类(他巴唑，Tapazole)
ATD的作用机制
治 疗
一.甲状腺功能亢进的治疗
(一).抗甲状腺药物
? 适应症：
? 病情轻 ......
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