心脏功能述评.ppt
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参见附件(465kb)。
心脏功能述评
Review of cardiac performance
Zhu MZ, Zang YM
一、起搏功能(pacemaker function)
※ 主导起搏点(正常起搏点，优势起搏点)。
※ 潜在起搏点(latent pacemaker)。
※ 异位起搏点(ectopic pacemaker)。
※ 窦房结对潜在起搏点的控制：是通过超速抑制和抢先占领实现的。
二、兴奋功能(excitable function)
* 心室肌：五个时相，即除极化的0相和复极化的1、2和3相，4相是静息相。
* 窦房结：分为0、3和4三个时相，4相的膜电位不稳定是它的特点。
* 其它心肌细胞
* 快反应细胞与慢反应细胞 ：0相的除极速度和幅度等。
三、传导功能(conductible function)
o 功能性合胞体：紧接头(缝隙连接)
o 心脏内兴奋的传导 ：窦房结→心房肌→左、右心房和房室交界→希氏束(房室束)→左、右束支→浦肯野纤维网→心室肌(内膜侧→外膜侧)
o 影响传导性的因素：0相振幅和除极速度、膜电位水平、阈电位水平、邻近部位膜的兴奋性
四、收缩和射血功能(contractible and ejective function)
? 心肌收缩性的特点：心肌收缩依赖外源性钙 、同步收缩 、不发生强直收缩
? 心脏收缩与射血 ：
心脏的收缩和舒张活动的特点
* 心室收缩一定在心房收缩后(因为有房室结延搁)。
* 不管是心房还是心室，舒张期均比收缩期长。
* 房室共同舒张期占半个心动周期。
* 临床所说的心缩期和心舒期是指心室的收缩期和舒张期。
评定射血和收缩功能的指标
心脏作功
? 每搏作功(J)=每搏量(L)×血液比重×(平均动脉压-平均心房压)
如左心室每搏输出量为0.06 L，平均动脉压为11.7 kPa(88 mmHg)，平均心房压为0.8 kPa(6 mmHg)，血液比重为1.055，则每搏功为0.804 J(J为焦耳)。
? 每分功(J/min)=每搏作功×心率
dp/dt和dp/dtmax
> 心室内压变化率(dp/dt)曲线(图3)
> 室内压最大上升速率(dp/dtmax，单位为mmHg/s)
> t-dp/dtmax指心室开始收缩至发生dp/dtmax的间隔时间(单位为ms)。
> 正性变力药物→ dp/dtmax↑、t-dp/dtmax↓ (心肌收缩性↑)
> 负性变力药物或心肌收缩性能受损→ dp/dtmax ↓和t-dp/dtmax ↑
心肌收缩成分缩短速度(VCE)和收缩指数(CI)
* VCE=dp/dt/P
如室内压为70mmHg时的dp/dt值为1710 mmHg/S、则VCE==24.4 s-1
* CI：左室dp/dtmax时的VCE，即dp/dtmax/IP(IP为等容收缩压)。
压力-容积环
? 压力-容积环：在一个心动周期各个瞬间内，心室压力与容积两者间的关系环(图4)。
? 横坐标是左心室的容量，纵坐标是左心室压力
? B点代表心室舒张末期，B-C代表等容收缩期，C-E代表射血期，C-D为快速射血期，C点和E点分别代表射血始点和射血结束点
? E-A代表等容舒张期，E点对应的横坐标和纵坐标代表心室收缩末期的容量和压力
? A-B为充盈期
? 利用这种压力-容积环的形状和面积，得以评定心肌的收缩功能，环的高度和宽度分别反映收缩压和搏出量。
五、舒张与充盈功能(relaxant and filling function)
评定舒张功能的重要性
? 舒张也是心脏的重要功能：心室舒张功能好→心室内压下降↑ →房室瓣开放时间早→充盈期↑ →心室充盈↑ →心肌纤维拉长→心缩力量↑ →心排出量↑ 。反之亦然。
? 舒张功能障碍的常见原因有：① 二尖瓣或三尖瓣狭窄；② 心肌组分异常；③ 心律失常或心肌局部缺血；④ 心包积液、缩窄性心包炎与胸腔积液；⑤ 心肌细胞内Ca2+超载 ......
心脏功能述评
Review of cardiac performance
Zhu MZ, Zang YM
一、起搏功能(pacemaker function)
※ 主导起搏点(正常起搏点，优势起搏点)。
※ 潜在起搏点(latent pacemaker)。
※ 异位起搏点(ectopic pacemaker)。
※ 窦房结对潜在起搏点的控制：是通过超速抑制和抢先占领实现的。
二、兴奋功能(excitable function)
* 心室肌：五个时相，即除极化的0相和复极化的1、2和3相，4相是静息相。
* 窦房结：分为0、3和4三个时相，4相的膜电位不稳定是它的特点。
* 其它心肌细胞
* 快反应细胞与慢反应细胞 ：0相的除极速度和幅度等。
三、传导功能(conductible function)
o 功能性合胞体：紧接头(缝隙连接)
o 心脏内兴奋的传导 ：窦房结→心房肌→左、右心房和房室交界→希氏束(房室束)→左、右束支→浦肯野纤维网→心室肌(内膜侧→外膜侧)
o 影响传导性的因素：0相振幅和除极速度、膜电位水平、阈电位水平、邻近部位膜的兴奋性
四、收缩和射血功能(contractible and ejective function)
? 心肌收缩性的特点：心肌收缩依赖外源性钙 、同步收缩 、不发生强直收缩
? 心脏收缩与射血 ：
心脏的收缩和舒张活动的特点
* 心室收缩一定在心房收缩后(因为有房室结延搁)。
* 不管是心房还是心室，舒张期均比收缩期长。
* 房室共同舒张期占半个心动周期。
* 临床所说的心缩期和心舒期是指心室的收缩期和舒张期。
评定射血和收缩功能的指标
心脏作功
? 每搏作功(J)=每搏量(L)×血液比重×(平均动脉压-平均心房压)
如左心室每搏输出量为0.06 L，平均动脉压为11.7 kPa(88 mmHg)，平均心房压为0.8 kPa(6 mmHg)，血液比重为1.055，则每搏功为0.804 J(J为焦耳)。
? 每分功(J/min)=每搏作功×心率
dp/dt和dp/dtmax
> 心室内压变化率(dp/dt)曲线(图3)
> 室内压最大上升速率(dp/dtmax，单位为mmHg/s)
> t-dp/dtmax指心室开始收缩至发生dp/dtmax的间隔时间(单位为ms)。
> 正性变力药物→ dp/dtmax↑、t-dp/dtmax↓ (心肌收缩性↑)
> 负性变力药物或心肌收缩性能受损→ dp/dtmax ↓和t-dp/dtmax ↑
心肌收缩成分缩短速度(VCE)和收缩指数(CI)
* VCE=dp/dt/P
如室内压为70mmHg时的dp/dt值为1710 mmHg/S、则VCE==24.4 s-1
* CI：左室dp/dtmax时的VCE，即dp/dtmax/IP(IP为等容收缩压)。
压力-容积环
? 压力-容积环：在一个心动周期各个瞬间内，心室压力与容积两者间的关系环(图4)。
? 横坐标是左心室的容量，纵坐标是左心室压力
? B点代表心室舒张末期，B-C代表等容收缩期，C-E代表射血期，C-D为快速射血期，C点和E点分别代表射血始点和射血结束点
? E-A代表等容舒张期，E点对应的横坐标和纵坐标代表心室收缩末期的容量和压力
? A-B为充盈期
? 利用这种压力-容积环的形状和面积，得以评定心肌的收缩功能，环的高度和宽度分别反映收缩压和搏出量。
五、舒张与充盈功能(relaxant and filling function)
评定舒张功能的重要性
? 舒张也是心脏的重要功能：心室舒张功能好→心室内压下降↑ →房室瓣开放时间早→充盈期↑ →心室充盈↑ →心肌纤维拉长→心缩力量↑ →心排出量↑ 。反之亦然。
? 舒张功能障碍的常见原因有：① 二尖瓣或三尖瓣狭窄；② 心肌组分异常；③ 心律失常或心肌局部缺血；④ 心包积液、缩窄性心包炎与胸腔积液；⑤ 心肌细胞内Ca2+超载 ......
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