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编号:11744930
心脏功能述评.ppt
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    心脏功能述评

    Review of cardiac performance

    Zhu MZ, Zang YM

    一、起搏功能(pacemaker function)

    ※ 主导起搏点(正常起搏点,优势起搏点)。

    ※ 潜在起搏点(latent pacemaker)。

    ※ 异位起搏点(ectopic pacemaker)。

    ※ 窦房结对潜在起搏点的控制:是通过超速抑制和抢先占领实现的。

    二、兴奋功能(excitable function)

    * 心室肌:五个时相,即除极化的0相和复极化的1、2和3相,4相是静息相。

    * 窦房结:分为0、3和4三个时相,4相的膜电位不稳定是它的特点。

    * 其它心肌细胞

    * 快反应细胞与慢反应细胞 :0相的除极速度和幅度等。

    三、传导功能(conductible function)

    o 功能性合胞体:紧接头(缝隙连接)

    o 心脏内兴奋的传导 :窦房结→心房肌→左、右心房和房室交界→希氏束(房室束)→左、右束支→浦肯野纤维网→心室肌(内膜侧→外膜侧)

    o 影响传导性的因素:0相振幅和除极速度、膜电位水平、阈电位水平、邻近部位膜的兴奋性

    四、收缩和射血功能(contractible and ejective function)

    ? 心肌收缩性的特点:心肌收缩依赖外源性钙 、同步收缩 、不发生强直收缩

    ? 心脏收缩与射血 :

    心脏的收缩和舒张活动的特点

    * 心室收缩一定在心房收缩后(因为有房室结延搁)。

    * 不管是心房还是心室,舒张期均比收缩期长。

    * 房室共同舒张期占半个心动周期。

    * 临床所说的心缩期和心舒期是指心室的收缩期和舒张期。

    评定射血和收缩功能的指标

    心脏作功

    ? 每搏作功(J)=每搏量(L)×血液比重×(平均动脉压-平均心房压)

    如左心室每搏输出量为0.06 L,平均动脉压为11.7 kPa(88 mmHg),平均心房压为0.8 kPa(6 mmHg),血液比重为1.055,则每搏功为0.804 J(J为焦耳)。

    ? 每分功(J/min)=每搏作功×心率

    dp/dt和dp/dtmax

    > 心室内压变化率(dp/dt)曲线(图3)

    > 室内压最大上升速率(dp/dtmax,单位为mmHg/s)

    > t-dp/dtmax指心室开始收缩至发生dp/dtmax的间隔时间(单位为ms)。

    > 正性变力药物→ dp/dtmax↑、t-dp/dtmax↓ (心肌收缩性↑)

    > 负性变力药物或心肌收缩性能受损→ dp/dtmax ↓和t-dp/dtmax ↑

    心肌收缩成分缩短速度(VCE)和收缩指数(CI)

    * VCE=dp/dt/P

    如室内压为70mmHg时的dp/dt值为1710 mmHg/S、则VCE==24.4 s-1

    * CI:左室dp/dtmax时的VCE,即dp/dtmax/IP(IP为等容收缩压)。

    压力-容积环

    ? 压力-容积环:在一个心动周期各个瞬间内,心室压力与容积两者间的关系环(图4)。

    ? 横坐标是左心室的容量,纵坐标是左心室压力

    ? B点代表心室舒张末期,B-C代表等容收缩期,C-E代表射血期,C-D为快速射血期,C点和E点分别代表射血始点和射血结束点

    ? E-A代表等容舒张期,E点对应的横坐标和纵坐标代表心室收缩末期的容量和压力

    ? A-B为充盈期

    ? 利用这种压力-容积环的形状和面积,得以评定心肌的收缩功能,环的高度和宽度分别反映收缩压和搏出量。

    五、舒张与充盈功能(relaxant and filling function)

    评定舒张功能的重要性

    ? 舒张也是心脏的重要功能:心室舒张功能好→心室内压下降↑ →房室瓣开放时间早→充盈期↑ →心室充盈↑ →心肌纤维拉长→心缩力量↑ →心排出量↑ 。反之亦然。

    ? 舒张功能障碍的常见原因有:① 二尖瓣或三尖瓣狭窄;② 心肌组分异常;③ 心律失常或心肌局部缺血;④ 心包积液、缩窄性心包炎与胸腔积液;⑤ 心肌细胞内Ca2+超载 ......

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