肌松药残余.ppt
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参见附件(1992kb)。
肌松药残余作用和拮抗
应高度关注的问题
内容提要
* 应重视肌松药的残余作用
* 1.残余作用 2. 拮抗
> 发生率 是否需要拮抗
> 原因 常用拮抗剂及特点
> 对呼吸影响 Sug化学结构,作用特点
> 特点
> 判断标准
> 预防
肌松药的残余作用引起重视
流行病学
? 法国,维库溴铵术后恢复室RNMB发生率为42%
? 潘库溴铵等长效肌松药20%～50%
? Tiret等,65例因麻醉因素致死的病例约50%由肌松药的残余引起
? 全麻并发症53例有24例系拮抗不全所致的呼吸抑制产生
? 中国未见报道? 但医患纠纷不断
残余作用发生率
发生残余作用的原因
* 肌松药的安全系数高，剂量范围大
* 个体差异
* 作用时效不确切性(年龄，体质，内环境，联合)
* 各肌群阻滞不一致性
* 无可靠监测方法
残余作用对机体影响
残余作用对呼吸影响
1.上气道阻塞(UAO)
> 1970年代UAO致死报告
> 2003年Iikermann
? 50%肺活量时最大呼气/吸气流速>1为标准
? 当TOFR0.5-0.85时,8/12和3/12发生UAO
? 但Spo2正常
残余作用对呼吸影响
2.食道张力 误吸
> 14位自愿者经食管插入传感器(咽,食管,咽缩肌,舌根)
> 持续输注维库
> TOFR 0.6,0.7,0.8,0.9
> 观察吞造影剂的误吸发生率,食管上段压力曲线和张力等
> 结果:除TOFR>0.9时无误吸,但咽肌群协调力下降外,其余均有
残余作用对呼吸影响
3.低氧和高碳血症
> Bissinger PACU 83例
> 维库或潘库
> 结果:
残余作用对呼吸影响
4.对呼吸感受器影响
> Erkisson健康受试者
> 缺氧时可剌激感受器提高潮气和通气量
> 应用肌松药TOFR<0.7后不再增加(调节机制受损)
> 结论,肌松药使颈动脉体化学感受器对低氧反应降低(烟碱受体阻断)
残余作用对呼吸影响
5.增加肺部感染和肺不张可能
> 1997年,Berg大样本多中心,691例
? 46(6.7%)发生肺部感染
? 潘发生率大于其它
? <0.9还有可能
残余作用对呼吸影响
6.肺功能下降
TOFR 0.5
> FVC下降11%
> FIV1(用力吸气容量) 和 PIF(最大吸气流量)为基础值70%和64%
> FEV1(用力呼气容量)和PEF(最大呼气流量)为基础值87%和80%
殘余作用特点
残余作用判断标准
* 传统标准: 睁眼,握手,指令,抬头等
* 金标准 抬头5秒以上Engback
* Eikermann提出质疑
> 12例受试者 罗库维持TOFR分别为0.5、0.8、0.9
> 0.5 无呼吸困难 ......
肌松药残余作用和拮抗
应高度关注的问题
内容提要
* 应重视肌松药的残余作用
* 1.残余作用 2. 拮抗
> 发生率 是否需要拮抗
> 原因 常用拮抗剂及特点
> 对呼吸影响 Sug化学结构,作用特点
> 特点
> 判断标准
> 预防
肌松药的残余作用引起重视
流行病学
? 法国,维库溴铵术后恢复室RNMB发生率为42%
? 潘库溴铵等长效肌松药20%～50%
? Tiret等,65例因麻醉因素致死的病例约50%由肌松药的残余引起
? 全麻并发症53例有24例系拮抗不全所致的呼吸抑制产生
? 中国未见报道? 但医患纠纷不断
残余作用发生率
发生残余作用的原因
* 肌松药的安全系数高，剂量范围大
* 个体差异
* 作用时效不确切性(年龄，体质，内环境，联合)
* 各肌群阻滞不一致性
* 无可靠监测方法
残余作用对机体影响
残余作用对呼吸影响
1.上气道阻塞(UAO)
> 1970年代UAO致死报告
> 2003年Iikermann
? 50%肺活量时最大呼气/吸气流速>1为标准
? 当TOFR0.5-0.85时,8/12和3/12发生UAO
? 但Spo2正常
残余作用对呼吸影响
2.食道张力 误吸
> 14位自愿者经食管插入传感器(咽,食管,咽缩肌,舌根)
> 持续输注维库
> TOFR 0.6,0.7,0.8,0.9
> 观察吞造影剂的误吸发生率,食管上段压力曲线和张力等
> 结果:除TOFR>0.9时无误吸,但咽肌群协调力下降外,其余均有
残余作用对呼吸影响
3.低氧和高碳血症
> Bissinger PACU 83例
> 维库或潘库
> 结果:
残余作用对呼吸影响
4.对呼吸感受器影响
> Erkisson健康受试者
> 缺氧时可剌激感受器提高潮气和通气量
> 应用肌松药TOFR<0.7后不再增加(调节机制受损)
> 结论,肌松药使颈动脉体化学感受器对低氧反应降低(烟碱受体阻断)
残余作用对呼吸影响
5.增加肺部感染和肺不张可能
> 1997年,Berg大样本多中心,691例
? 46(6.7%)发生肺部感染
? 潘发生率大于其它
? <0.9还有可能
残余作用对呼吸影响
6.肺功能下降
TOFR 0.5
> FVC下降11%
> FIV1(用力吸气容量) 和 PIF(最大吸气流量)为基础值70%和64%
> FEV1(用力呼气容量)和PEF(最大呼气流量)为基础值87%和80%
殘余作用特点
残余作用判断标准
* 传统标准: 睁眼,握手,指令,抬头等
* 金标准 抬头5秒以上Engback
* Eikermann提出质疑
> 12例受试者 罗库维持TOFR分别为0.5、0.8、0.9
> 0.5 无呼吸困难 ......
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