水钠代谢异常.ppt
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第三章外科病人
的体液失调
Fluids and Electrolytes Disorder
第一节概述
体液分布(成人♂)
细胞内、外液的电解质浓度(mEq/L)
酸碱平衡的维持(动脉7.40±0.05)
血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要
HCO3-24mmol/L 20
H2CO31.2mmol/L1
肺呼出CO2，使血中PaCO2 ↓-H2CO3 ↓
肾Na+--H+交换，排出H+
HCO3-重吸收
NH3+H+--NH4+排出
尿酸化，排H+
排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH
不变。
学习方法
* 整体观念
* 动态思维、静态分析
* 临床为主、检测参考
* 平衡：摄入--排出
* 疾病诊断：病史、查体、检测、 影像、确诊
* 治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症
* 容量失调-等渗性体液↓ 或↑，主要致细胞外
液容量变化；
* 浓度失调-细胞外液中水↑ 或↓，致渗透微粒
(Na+占99%)浓度(渗透压)改变；
* 成分失调-其它离子改变，对细胞外液渗透压
无明显影响，造成成分失调。如K+ ↑
或 ↓，Ca2+ ↑或 ↓等。
一、水和钠的代谢紊乱
1.等渗性缺水
* 外科最易发生
* 水、钠等比例丢失
* 细胞外液渗透压正常
病因：
* 消化液急性丢失
* 肠外瘘
* 大量呕吐
* 体液丧失在感染区或软组织区
* 腹腔感染
* 肠梗阻
* 烧伤
临床表现：
* 脱水表现
* 舌、皮肤干燥等
* 少尿
* 不口渴
* 低血容量表现
* 丧失体重的5%
* 休克表现
* 丧失体重的6～7%
诊断：
* 病史
* 症状
* 实验室：
* 血液浓缩
* 尿比重增高
治疗：
* 原发病治疗
* 补充等渗液
按丧失体重百分比补给
用：平衡盐
乳酸钠复方氯化钠
碳酸氢钠等渗盐水 (含Na+154mmol/L,含Cl-
103mmol/L)
2.低渗性缺水
* 失钠多于失水
* 细胞外液呈低渗透状态
病因：
钠丢失过多或补充过少者
* 消化液持续性丢失
* 大创面慢性渗液
* 应用排钠利尿剂而未补钠
* 等渗性脱水时补水过多
临床表现：
诊断：
* 血清钠检测：<135mmol/L
* 尿液检测：
* 尿比重： <1.010
* 尿钠、尿氯
* 红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等
治疗：
原则
* 积极处理原发病
* 分次补充高渗盐水
* 随时检测、及时调整
低渗性缺水补钠公式：
* 公式1
* 日补充量＝1/2丢失量+日生理需要量
* 公式2
* 需补钠量(mmol)＝[142mmol/L-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性0.5)
基本知识：
* 17mmoNa+=lg钠盐
* 日需量：
* 水量：2000ml
* 氯化钠量：4.5g
* 氯化钾量：3～6g
尿量≥40ml/h
* 高渗盐水滴速<100～150ml/h
* 晶胶比：3～2：1
3.高渗性缺水
* 失水多于失钠
* 细胞外液呈高渗透状态
病因：
* 水摄入不足
* 水丢失过多
临床表现：
诊断：
* 血清钠浓度：>150mmol/L
* 尿比重：
* 红细胞计数等
治疗：
原则
* 积极处理原发病
* 分次补充低渗盐水或等渗糖液
* 随时检测、及时调整
补液量计算：
* 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：
* 丧失1%体重，补液400～500ml
* 依据血钠浓度：
* 补水量(ml)＝[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4
* 日补液量＝1/2丢失量+日生理需要量
第三章外科病人
的体液失调
Fluids and Electrolytes Disorder
第一节概述
体液分布(成人♂)
细胞内、外液的电解质浓度(mEq/L)
酸碱平衡的维持(动脉7.40±0.05)
血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要
HCO3-24mmol/L 20
H2CO31.2mmol/L1
肺呼出CO2，使血中PaCO2 ↓-H2CO3 ↓
肾Na+--H+交换，排出H+
HCO3-重吸收
NH3+H+--NH4+排出
尿酸化，排H+
排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH
不变。
学习方法
* 整体观念
* 动态思维、静态分析
* 临床为主、检测参考
* 平衡：摄入--排出
* 疾病诊断：病史、查体、检测、 影像、确诊
* 治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症
* 容量失调-等渗性体液↓ 或↑，主要致细胞外
液容量变化；
* 浓度失调-细胞外液中水↑ 或↓，致渗透微粒
(Na+占99%)浓度(渗透压)改变；
* 成分失调-其它离子改变，对细胞外液渗透压
无明显影响，造成成分失调。如K+ ↑
或 ↓，Ca2+ ↑或 ↓等。
一、水和钠的代谢紊乱
1.等渗性缺水
* 外科最易发生
* 水、钠等比例丢失
* 细胞外液渗透压正常
病因：
* 消化液急性丢失
* 肠外瘘
* 大量呕吐
* 体液丧失在感染区或软组织区
* 腹腔感染
* 肠梗阻
* 烧伤
临床表现：
* 脱水表现
* 舌、皮肤干燥等
* 少尿
* 不口渴
* 低血容量表现
* 丧失体重的5%
* 休克表现
* 丧失体重的6～7%
诊断：
* 病史
* 症状
* 实验室：
* 血液浓缩
* 尿比重增高
治疗：
* 原发病治疗
* 补充等渗液
按丧失体重百分比补给
用：平衡盐
乳酸钠复方氯化钠
碳酸氢钠等渗盐水 (含Na+154mmol/L,含Cl-
103mmol/L)
2.低渗性缺水
* 失钠多于失水
* 细胞外液呈低渗透状态
病因：
钠丢失过多或补充过少者
* 消化液持续性丢失
* 大创面慢性渗液
* 应用排钠利尿剂而未补钠
* 等渗性脱水时补水过多
临床表现：
诊断：
* 血清钠检测：<135mmol/L
* 尿液检测：
* 尿比重： <1.010
* 尿钠、尿氯
* 红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等
治疗：
原则
* 积极处理原发病
* 分次补充高渗盐水
* 随时检测、及时调整
低渗性缺水补钠公式：
* 公式1
* 日补充量＝1/2丢失量+日生理需要量
* 公式2
* 需补钠量(mmol)＝[142mmol/L-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性0.5)
基本知识：
* 17mmoNa+=lg钠盐
* 日需量：
* 水量：2000ml
* 氯化钠量：4.5g
* 氯化钾量：3～6g
尿量≥40ml/h
* 高渗盐水滴速<100～150ml/h
* 晶胶比：3～2：1
3.高渗性缺水
* 失水多于失钠
* 细胞外液呈高渗透状态
病因：
* 水摄入不足
* 水丢失过多
临床表现：
诊断：
* 血清钠浓度：>150mmol/L
* 尿比重：
* 红细胞计数等
治疗：
原则
* 积极处理原发病
* 分次补充低渗盐水或等渗糖液
* 随时检测、及时调整
补液量计算：
* 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：
* 丧失1%体重，补液400～500ml
* 依据血钠浓度：
* 补水量(ml)＝[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4
* 日补液量＝1/2丢失量+日生理需要量
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