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编号:39083
乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断 丁红宇nx.ppt
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    乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断

    山东省医学影像学研究所

    丁红宇

    乳腺解剖

    *乳房为哺乳动物特有的器官

    * 人的乳房为成对的器官

    -男性

    *不发达

    -女性

    *于青春期后开始发育生长

    *妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动

    *老年妇女乳房萎缩。

    乳腺的位置

    * 成年女性的乳腺位于第2-7肋骨之间。

    * 基底上缘平第2或第3肋骨。内侧约2/3在胸大肌表面.外侧约1/3在胸大肌的外下方前锯肌表面。

    * 内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。

    乳房的形态

    * 成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两侧相似

    * 乳房的中央有乳头，乳头的表面有许多输乳管的开口，称输乳孔

    * 乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称为乳晕

    * 乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。

    乳腺的分区

    *乳腺可划分为五个区

    * 通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线

    * 内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。

    乳房的结构

    * 乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。

    乳腺的结构

    * 乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所构成

    * 有15-20个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管

    * 乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列

    * 腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组织

    乳腺的结构

    *乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。

    乳腺的血供

    *乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。

    * 胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。

    乳腺静脉

    * 浅组

    - 皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉和胸廓内静脉。

    *深组

    -深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。

    乳腺的淋巴回流

    *乳腺内有丰富的淋巴管。

    * 表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴管相互吻合成丛。

    * 淋巴液引流方向

    - 引流到腋窝淋巴结(75%)

    - 一部分引流到胸骨旁淋巴结

    - 少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝淋巴结。。

    乳腺的生理

    * 婴幼儿的乳房由脂肪组织及少量乳管组成，小叶不发育

    * 月经来潮前3~5年乳腺开始发育

    * 在非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素的控制。

    乳腺的生理

    * 青春期

    乳腺在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶

    *性成熟期

    乳腺随着月经周期的变化而改变。又分为增殖期、分泌期及月经期。

    *妊娠期

    妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。

    乳腺的生理

    * 哺乳期

    乳腺受乳泌素的影响.小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁

    进入扩大的导管内储存，待泌乳用。

    *老年萎缩期

    乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，这是雌激素分泌减少所致

    乳腺的探测方法

    *查前准备

    病人一般无需特殊准备。

    *体位

    ( 一) 仰卧位

    为常规采用的体位。

    ( 二) 侧卧位

    如病人的乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包括乳腺病变，可以改用侧卧位探测。

    乳腺的探测方法

    * 探头选择

    - 常用探头的频率为7MH2，为了提高分辨能力，频率可选择10 MHz或更高

    *检查方法

    - ( 一) 直接法 用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进行检查，本法检查灵活、方便、无伪差

    - ( 二) 间接法 用水槽或水囊进行间接探测

    乳腺正常声像图

    * 正常乳腺超声显示的层次结构为：

    * 1.皮肤 为2-3mm的弧形带状强回声，光滑、整齐

    * 2.皮下脂肪呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏(Copper)韧带

    * 3.腺体腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区

    * 4.胸大肌 为均质的实性低回声区

    * 5.肋骨 呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减

    乳腺正常声像图

    *CDFI

    乳腺内由于血管纤细，而且分布于脂肪层内，故腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流频谱。

    检查注意事项

    * 妇女乳房的大小差异较大

    * 注意被检妇女生理状态，(属于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期)应根据正常的生理变化加以判断。

    * 应与健侧乳房进行比较，以便发现患侧乳腺是否异常。

    病理声像图

    非肿瘤性病变

    乳腺炎

    临床表现

    本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。

    * 初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。

    * 白细胞计数增高。

    * 局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。

    * 患侧腋窝淋巴结肿大。

    * 如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。

    超声表现

    急性乳腺炎

    * 脓肿尚未形成前超声表现为，乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。

    * 内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。

    * 同侧腋下可有肿大的淋巴结

    * CDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号。

    超声表现

    乳腺脓肿

    * 形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，散在光点。

    * 形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声可增强。

    * 可单发或多发 。

    * 可向外溃破或向内破入乳腺与胸大肌之间的疏松组织，形成乳房后脓肿。

    * 脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的光团。

    * 同侧腋下可有肿大的淋巴结

    * CDFI：周边见血流信号，动脉频谱多呈低阻型

    超声表现

    慢性乳腺炎

    * 形成局限性炎性肿块

    * 边缘模糊不清，外周可有低回声带

    * 内部回声较低，呈不均质实性回声

    * 有时呈蜂窝状液性暗区

    * CDFI：血流信号不丰富

    鉴别诊断

    * 与乳腺癌鉴别。

    - 询问病史，参考临床症状及体征对于鉴别十分有助。

    - 乳癌声像图为低回声衰减肿块，边界不整，常有浸润。

    - 早期两者的声像图很相似，难以区分。

    - 炎性肿快液化后，液性回声较癌肿液化范围大。

    - 慢性炎块难与乳腺癌鉴别。

    鉴别诊断

    * 与乳腺囊肿鉴别。

    - 当乳腺炎形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，但囊肿边界光滑、壁薄，内部透声良好。

    *与乳腺结核鉴别

    -结合临床鉴别

    乳腺增生症

    临床表现

    * 乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。

    * 临床表现：多见于30~40岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。

    声像图表现

    * 根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型

    单纯性增生症

    * 乳腺组织增厚变粗，* 小叶间纤维组织结构紊乱，* 轮廓不清，境界模糊

    * 典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。

    囊性增生症

    * 乳腺组织内可见大小不一的囊性回声

    * 直径数毫米至2cm不等

    * 圆形或椭圆形

    * 囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强

    * 囊肿之间组织回声较高，呈"豹斑征"

    腺型小叶增生

    * 乳腺腺体增厚，回声不一

    * 浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清

    * 一般不超过2cm

    * CDFI:内无血流信号

    乳腺囊肿

    病理基础

    *由于乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。囊肿壁内为一层扁平上皮，无增生表现，壁薄内含清亮液体。

    * 如哺乳期可由乳汁郁积引起，囊肿内有粘稠的乳汁。

    分型

    * 单纯性囊肿-无回声囊肿

    * 乳头状囊肿-在囊性回声内有中等回声的实性乳头状突起

    * 乳汁潴留性囊肿-又称积乳囊肿

    声像图表现

    * 乳腺内见囊性暗区，单发多见。

    * 边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形 .

    * 内部透声良好。

    * 囊肿后壁回声增强，伴侧方声影

    * 有时可见水脂分离的分界线，或见输乳管或大导管与其相连

    鉴别诊断

    * 与乳腺脓肿鉴别。

    - 乳腺脓肿边界不整、增厚，内为不均质暗区。

    *与乳腺囊性增生病鉴别

    -乳腺囊性增生病常多发，不呈圆形，与月经周期有关。

    乳腺导管扩张症

    临床表现

    * 好发于50岁以上妇女

    * 常见于乳腺增生症或浆细胞性乳腺炎患者

    * 后者乳头常有浆液性、血性或脓性分泌

    声像图

    * 乳头或乳晕附近可见乳腺导管扩张

    * 境界模糊不清，轮廓不规则

    * 内径可大于2~3mm

    * 病变区及其周围血流较丰富

    * 同侧腋下可有肿大的淋巴结

    鉴别诊断

    * 乳管内乳头状瘤

    -有实性肿块回声

    乳腺血肿和脂肪坏死

    临床表现

    * 好发于中、老年妇女，肥胖者或哺乳期

    * 外伤、挤压伤后

    * 乳腺肿块可有疼痛

    声像图

    * 乳腺内见一个或数个囊性肿块

    * 内部回声不均质，可有光点或实性回声

    * 多在乳晕附近

    * 无周围浸润现象

    * 脂肪坏死时呈高回声，液化坏死形成油脂样液体

    乳腺结核

    临床表现

    * 乳腺结核约占乳腺疾病的1%。乳腺结核多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结核。

    * 病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，* 早期形成硬结，不易与乳癌相鉴别，* 数月后软化，形成寒性脓疡，破溃后形成溃疡及窦道，经久不愈。

    声像图

    * 超声图像无特异性

    * 早期似肿瘤图像，形成实性肿块，形态不规则，边界模糊，内回声不均质

    * 形成脓肿时，又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变，* 需结合临床诊断与鉴别。

    巨乳症

    * 与内分泌紊乱、雌激素分泌过多有关

    * 需与对侧比较

    * 乳腺异常增大，可排除其他疾病和肿瘤

    副乳腺

    * 在乳腺组织外沿乳腺发生线上的其他部位处形成的乳腺残余组织

    * 临床上多见于单或双侧腋窝区及胸前部

    * 可仅有腺体或乳头，也可乳头、乳晕及腺体俱全

    * 声像图：腋窝区见弧形中等或高回声区或团块，与乳腺有一定距离

    男性乳腺增生症

    * 又称男性乳房肥大症

    * 多为单侧性

    * 声像图：

    - 乳头区、乳头后方可见乳腺组织回声

    - 直径大约1~4cm

    - 边界尚清，无包膜

    - 内回声不均

    乳房整形术后填充物

    * 乳房整形术采用硅橡胶薄膜水囊填充在乳腺组织后方

    * 超声表现

    - 乳腺组织后方见扁平囊性回声

    - 边界清晰，如有破裂可边界不清

    - 形态可规则，也可不规则

    脂膜炎及肉芽组织

    *脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，- 超声显示为不规则的中强回声区，后方略有声影.如有脂肪液化，可形成囊肿，但很少见。

    * 肉芽组织的超声图像与脂膜炎相似。......（后略) ......