微创外科进展.ppt
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微创外科进展
一、微创
微创
* 微创(Minimally Invasive)是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。
* 微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应(无论病理或生理性)，使患者尽快康复。
微创外科
1983年 ，英国泌尿内镜外科医生Wickham第
一次提出了"微创外科"(Minimally Invasive
Sugery , MIS)的概念
微创外科
目前对微创外科的定义是：
微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗
的远期效果，而在治疗近期，患者的生活
质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
微创外科的涵义
1、途径和方法：
手术途径和方法可以相同也可以不同，但对病灶的处理标准不能低于传统的外科
术式
微创外科的涵义
2、治疗效果：
微创手术的优势突出表现在术后的早期
恢复方面，手术创伤小、术后疼痛轻、下
床活动早、血栓及腹腔内粘连等并发症少
等优点，但不能因此而忽略远期疗效。
目前关于恶性肿瘤根治的适应症的讨论
就反应了对这一方面的要求。
微创外科的涵义
3、手术的危险程度：
主要是全身情况对手术适应症的影响和
手术本身对机体功能的干扰。
总体看来，微创手术对病人的全身情况
要求相对较低，且可以打破传统手术的禁
区，但对病灶局部处理的难度相对较高。
微创外科的内容
* 内镜技术
胃食管镜技术
十二指肠镜技术
纤维结肠镜技术
纤维支气管镜技术
宫腔镜技术
膀胱镜技术
输尿管镜技术
微创外科的内容
* 腔镜技术
腹腔镜技术
胸腔镜技术
脑室镜技术
关节镜技术
血管镜技术
动静脉低频高能超声技术
动脉扩张病的腔内隔绝术
微创外科的内容
* B超、MRI导向下的介入技术(无放射损伤)
穿刺技术
置管引流技术
注射技术
微创外科的内容
* 放射技术
穿刺/引流术
灌注/栓塞术
成形术
其它(如血管内异物取出等)
微创外科的内容
* 其它
X刀
γ 刀
高能聚焦超声技术
脑立体定向技术
窥镜的发明及在治疗上的应用，二十世纪
七八十年代放射介入治疗的兴起使传统外
科的地位受到了严峻挑战。
九十年代开始，以腹腔镜为代表的腔镜外
科开始迅速发展，使外科医生终于在微创
领域开始大显身手。
可以预见：
腔镜技术将渐渐成为外科医生的必备技能。
二、微创外科发展史
发展阶段
* 内镜探索阶段
* 内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善
* 腹腔镜外科发展阶段
1、腔镜探索阶段
希腊的希波克拉底(前460～前375)提出过使用直肠镜来检查直肠病变，这是最早有关内镜的记载
1、腔镜探索阶段
* 照明问题
1879年Edison发明电灯，4年后苏格兰的Newman将之用于膀胱镜检查
* 视野问题
德国医生Nitze和光学仪器商Leiter合作制造了第一套装有物镜、目镜和翻转镜的膀胱镜(1880)，保证了视角、图象和准确度
2、内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善
* 1901年德国医生Kelling首次在活狗体内用消毒棉花过滤的空气形成气腹，在腹部插入套管后用膀胱镜观察体腔。
* 1954年英国Hopkins与外科器械商Stoerz合作制造了带有柱状透镜的膀胱镜，这一发明与光导纤维一起，使腔镜有了安全可靠的诊断性能
* 1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助手能同时观看，相互配合，完成治疗
3、腹腔镜外科发展阶段
* 伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术已成为可能
1983年，Semm(美国)第一例腹腔镜阑尾切
除
1985年，Muhe E(德国)第一例腹腔镜胆囊
切除
* 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开展。
二、微创外科在国内的发展情况
* 1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情况下，用尿道膀胱镜插入腹腔，共检查病例22例(1956.8~1957.3)
* 1991年苟祖武开展了国内第一例腹腔镜胆囊切除术
* 目前，腹腔镜技术已在普外科、泌尿外科、妇科等领域广泛 应用，并得到了广大医生和患者的认可。大多数省市的中等以上医院已开展了腹腔镜外科手术。
三、成熟的腹腔镜手术种类
1、腹腔镜胆囊切除术(LC)
* 腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源，也是腹腔镜医生最常进行的手术。伴随着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰富，其手术适应症正在逐渐放宽。
适应症
* 有症状的胆囊结石
* 一部分无症状的胆囊结石
* 胆囊良性隆起样病变
* 糖尿病患者合并胆囊结石
* 慢性胆囊结石急性发作
禁忌症
* 急性梗阻性化脓性胆管炎
* 急性坏死性胰腺炎
* 慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染
* 严重高危胆囊结石病人
* 伴有严重肝硬化。门静脉高压症
* Mirizzi综合症
* 伴有严重出血性疾病
禁忌症
* 疑有胆囊癌者
* 妊娠期胆囊结石
* 麻醉禁忌者
穿刺点
手术步骤
(1)暴露胆囊三角
(2)分离胆囊管
(3)夹闭离断胆囊管和胆囊动脉
(4)剥离胆囊床
2、腹腔镜胆总管切开取石术(LCDE)
* 腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。
适应症
* 慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病
* 原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石
* 胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎
* 胆道蛔虫病，需手术治疗
* 胆囊结石Mirizzi综合症，伴重症胆管炎
操作要点
* 体位及穿刺点同LC术
* 术中需准备胆道镜 ......
微创外科进展
一、微创
微创
* 微创(Minimally Invasive)是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。
* 微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应(无论病理或生理性)，使患者尽快康复。
微创外科
1983年 ，英国泌尿内镜外科医生Wickham第
一次提出了"微创外科"(Minimally Invasive
Sugery , MIS)的概念
微创外科
目前对微创外科的定义是：
微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗
的远期效果，而在治疗近期，患者的生活
质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
微创外科的涵义
1、途径和方法：
手术途径和方法可以相同也可以不同，但对病灶的处理标准不能低于传统的外科
术式
微创外科的涵义
2、治疗效果：
微创手术的优势突出表现在术后的早期
恢复方面，手术创伤小、术后疼痛轻、下
床活动早、血栓及腹腔内粘连等并发症少
等优点，但不能因此而忽略远期疗效。
目前关于恶性肿瘤根治的适应症的讨论
就反应了对这一方面的要求。
微创外科的涵义
3、手术的危险程度：
主要是全身情况对手术适应症的影响和
手术本身对机体功能的干扰。
总体看来，微创手术对病人的全身情况
要求相对较低，且可以打破传统手术的禁
区，但对病灶局部处理的难度相对较高。
微创外科的内容
* 内镜技术
胃食管镜技术
十二指肠镜技术
纤维结肠镜技术
纤维支气管镜技术
宫腔镜技术
膀胱镜技术
输尿管镜技术
微创外科的内容
* 腔镜技术
腹腔镜技术
胸腔镜技术
脑室镜技术
关节镜技术
血管镜技术
动静脉低频高能超声技术
动脉扩张病的腔内隔绝术
微创外科的内容
* B超、MRI导向下的介入技术(无放射损伤)
穿刺技术
置管引流技术
注射技术
微创外科的内容
* 放射技术
穿刺/引流术
灌注/栓塞术
成形术
其它(如血管内异物取出等)
微创外科的内容
* 其它
X刀
γ 刀
高能聚焦超声技术
脑立体定向技术
窥镜的发明及在治疗上的应用，二十世纪
七八十年代放射介入治疗的兴起使传统外
科的地位受到了严峻挑战。
九十年代开始，以腹腔镜为代表的腔镜外
科开始迅速发展，使外科医生终于在微创
领域开始大显身手。
可以预见：
腔镜技术将渐渐成为外科医生的必备技能。
二、微创外科发展史
发展阶段
* 内镜探索阶段
* 内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善
* 腹腔镜外科发展阶段
1、腔镜探索阶段
希腊的希波克拉底(前460～前375)提出过使用直肠镜来检查直肠病变，这是最早有关内镜的记载
1、腔镜探索阶段
* 照明问题
1879年Edison发明电灯，4年后苏格兰的Newman将之用于膀胱镜检查
* 视野问题
德国医生Nitze和光学仪器商Leiter合作制造了第一套装有物镜、目镜和翻转镜的膀胱镜(1880)，保证了视角、图象和准确度
2、内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善
* 1901年德国医生Kelling首次在活狗体内用消毒棉花过滤的空气形成气腹，在腹部插入套管后用膀胱镜观察体腔。
* 1954年英国Hopkins与外科器械商Stoerz合作制造了带有柱状透镜的膀胱镜，这一发明与光导纤维一起，使腔镜有了安全可靠的诊断性能
* 1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助手能同时观看，相互配合，完成治疗
3、腹腔镜外科发展阶段
* 伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术已成为可能
1983年，Semm(美国)第一例腹腔镜阑尾切
除
1985年，Muhe E(德国)第一例腹腔镜胆囊
切除
* 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开展。
二、微创外科在国内的发展情况
* 1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情况下，用尿道膀胱镜插入腹腔，共检查病例22例(1956.8~1957.3)
* 1991年苟祖武开展了国内第一例腹腔镜胆囊切除术
* 目前，腹腔镜技术已在普外科、泌尿外科、妇科等领域广泛 应用，并得到了广大医生和患者的认可。大多数省市的中等以上医院已开展了腹腔镜外科手术。
三、成熟的腹腔镜手术种类
1、腹腔镜胆囊切除术(LC)
* 腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源，也是腹腔镜医生最常进行的手术。伴随着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰富，其手术适应症正在逐渐放宽。
适应症
* 有症状的胆囊结石
* 一部分无症状的胆囊结石
* 胆囊良性隆起样病变
* 糖尿病患者合并胆囊结石
* 慢性胆囊结石急性发作
禁忌症
* 急性梗阻性化脓性胆管炎
* 急性坏死性胰腺炎
* 慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染
* 严重高危胆囊结石病人
* 伴有严重肝硬化。门静脉高压症
* Mirizzi综合症
* 伴有严重出血性疾病
禁忌症
* 疑有胆囊癌者
* 妊娠期胆囊结石
* 麻醉禁忌者
穿刺点
手术步骤
(1)暴露胆囊三角
(2)分离胆囊管
(3)夹闭离断胆囊管和胆囊动脉
(4)剥离胆囊床
2、腹腔镜胆总管切开取石术(LCDE)
* 腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。
适应症
* 慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病
* 原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石
* 胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎
* 胆道蛔虫病，需手术治疗
* 胆囊结石Mirizzi综合症，伴重症胆管炎
操作要点
* 体位及穿刺点同LC术
* 术中需准备胆道镜 ......
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