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生酮饮食的管理与操作
路新国(深圳市儿童医院神经内科)
适应症
* 常规抗癫痫治疗方法不能有效控制癫痫患儿的临床发作(如药物难治性癫痫)
具体临床管理与操作
* 告知家长患儿现应用常规方法不能有效控制患儿癫痫发作，有必要试用非常规方法治疗该病，并向家长交待本治疗方法有可能出现的不良反应在得到家长同意的情况下开始生酮饮食治疗
* 治疗前相关辅助检查：急诊生化、肝功能(白蛋白)、血脂、泌尿系彩超等
* 了解患儿的平时饮食情况，配出适合患儿口味的方案
* 应用我院廖建湘博士及深圳市波士软件有限公司陈开全博士共同开发的癫痫患儿生酮饮食配餐软件进行配餐
* 配餐原则：
* 总热卡：75%同龄同体重儿童总热卡(68-80Cal/kg/d)；
* 每日蛋白需要量：1g/kg/d；
* 脂肪：(碳水化合物+蛋白)为(3.5-4)：1
*在开始进行生酮饮食前首先进行禁食，使机体在饥饿的条件下产生酮体。
* 禁食期间应注意：
1)多次化验小便，以尿酮体的情况来反映机体产生酮体的量，待尿酮体达到++ ~ +++(或定量测定达到 或饥饿状态维持2天)时即可生酮饮食开始。深度酮症：尿酮体大于4+。
* 2)动态监测血糖(一般 4小时一次，必要时根据患儿情况随时测定)。如患儿血糖降至1.12-2.24mmol/L(20-40mg/dl)而未出现低血糖临床表现，可以密切观察。如血糖明显下降，或出现临床低血糖反应，根据患儿可禁食适量纯牛奶，尽量不给高糖食品。
* 3)尽量多饮水，以防患儿出现脱水。
* 开始生酮饮食后注意事项：
1)应根据患儿情况(如年龄、平时口味等)来配制出适合该患儿的饮食方案。
2)生酮饮食期间患儿应严格按照所配饮食方案进餐，绝不能进食配餐以外的任何含糖食品，以免影响到体内酮体产生，从而影响疗效。可以不限制饮水。
* 3)动态化验小便，以了解酮体产生情况，一般每日早晚各一次。
* 4)情况平稳时，一周左右考虑出院，出院前进行生化指标的复查，尤其是肝功能、血脂、急诊生化。
* 5)注意复合维生素及钙剂的补充。
* 6)若患儿在生酮饮食期间出现感染需静脉补液用药注意需告知医生患儿在生酮饮食，溶剂选用生理盐水或注射用水，而不能选用葡萄糖注射液。
* 7)饮食期间注意生酮饮食相关性不良反应的情况，常见的有：
* A 便秘：可能与肠道功能所需纤维素成分缺乏有关；
* B 恶心、呕吐：可能与脱水有关；
* C 结石(肾脏、尿道) 5-8%；
* D 低蛋白血症 2%；
* E 高脂血症；
* F 其他：高尿酸、酸中毒、低钙、月经不调、皮疹、骨软化等；
* 出院时如患者家庭有条件的可以购买软件回家，医生教授配餐原则及方法，并随食堂配餐厨师学习食物烹饪，掌握后可以出院回家。
* 出院后最好医生主动向患儿家长留下自己电话，以方便患儿在家饮食治疗期间出现问题而无医可就，同时也可了解患儿疗效。
* 一般起效时间：3-12个月；20-30%完全控制，60%左右减少发作频率。
* 以20kg儿童为例生酮饮食配餐举例
* 本人联系方式：
* 手机：13148894940
* 电子邮箱：szluxg20@sohu.com
*谢谢﹗
生酮饮食的管理与操作
路新国(深圳市儿童医院神经内科)
适应症
* 常规抗癫痫治疗方法不能有效控制癫痫患儿的临床发作(如药物难治性癫痫)
具体临床管理与操作
* 告知家长患儿现应用常规方法不能有效控制患儿癫痫发作，有必要试用非常规方法治疗该病，并向家长交待本治疗方法有可能出现的不良反应在得到家长同意的情况下开始生酮饮食治疗
* 治疗前相关辅助检查：急诊生化、肝功能(白蛋白)、血脂、泌尿系彩超等
* 了解患儿的平时饮食情况，配出适合患儿口味的方案
* 应用我院廖建湘博士及深圳市波士软件有限公司陈开全博士共同开发的癫痫患儿生酮饮食配餐软件进行配餐
* 配餐原则：
* 总热卡：75%同龄同体重儿童总热卡(68-80Cal/kg/d)；
* 每日蛋白需要量：1g/kg/d；
* 脂肪：(碳水化合物+蛋白)为(3.5-4)：1
*在开始进行生酮饮食前首先进行禁食，使机体在饥饿的条件下产生酮体。
* 禁食期间应注意：
1)多次化验小便，以尿酮体的情况来反映机体产生酮体的量，待尿酮体达到++ ~ +++(或定量测定达到 或饥饿状态维持2天)时即可生酮饮食开始。深度酮症：尿酮体大于4+。
* 2)动态监测血糖(一般 4小时一次，必要时根据患儿情况随时测定)。如患儿血糖降至1.12-2.24mmol/L(20-40mg/dl)而未出现低血糖临床表现，可以密切观察。如血糖明显下降，或出现临床低血糖反应，根据患儿可禁食适量纯牛奶，尽量不给高糖食品。
* 3)尽量多饮水，以防患儿出现脱水。
* 开始生酮饮食后注意事项：
1)应根据患儿情况(如年龄、平时口味等)来配制出适合该患儿的饮食方案。
2)生酮饮食期间患儿应严格按照所配饮食方案进餐，绝不能进食配餐以外的任何含糖食品，以免影响到体内酮体产生，从而影响疗效。可以不限制饮水。
* 3)动态化验小便，以了解酮体产生情况，一般每日早晚各一次。
* 4)情况平稳时，一周左右考虑出院，出院前进行生化指标的复查，尤其是肝功能、血脂、急诊生化。
* 5)注意复合维生素及钙剂的补充。
* 6)若患儿在生酮饮食期间出现感染需静脉补液用药注意需告知医生患儿在生酮饮食，溶剂选用生理盐水或注射用水，而不能选用葡萄糖注射液。
* 7)饮食期间注意生酮饮食相关性不良反应的情况，常见的有：
* A 便秘：可能与肠道功能所需纤维素成分缺乏有关；
* B 恶心、呕吐：可能与脱水有关；
* C 结石(肾脏、尿道) 5-8%；
* D 低蛋白血症 2%；
* E 高脂血症；
* F 其他：高尿酸、酸中毒、低钙、月经不调、皮疹、骨软化等；
* 出院时如患者家庭有条件的可以购买软件回家，医生教授配餐原则及方法，并随食堂配餐厨师学习食物烹饪，掌握后可以出院回家。
* 出院后最好医生主动向患儿家长留下自己电话，以方便患儿在家饮食治疗期间出现问题而无医可就，同时也可了解患儿疗效。
* 一般起效时间：3-12个月；20-30%完全控制，60%左右减少发作频率。
* 以20kg儿童为例生酮饮食配餐举例
* 本人联系方式：
* 手机：13148894940
* 电子邮箱：szluxg20@sohu.com
*谢谢﹗
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