前列腺癌的鉴别诊断及误诊原因分析.pdf
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作者单位:100050 北京友谊医院病理科
前列腺癌的鉴别诊断及误诊原因分析
黄受方
随着前列腺癌穿刺活检的广泛开展 , 前列腺癌诊断的
复杂性以及误诊和漏诊的问题 ,日益受到病理工作者的重
视。我们拟通过实例 ,明确前列腺癌的诊断标准 ,分析误诊
的具体原因 ,并阐述与癌进行鉴别的要点 ,以提高诊断水平。
我们复查了北京友谊医院自1993年1月到2000年 6 月
间各种前列腺手术切除及穿刺活检标本共1 057份的病理诊
断 ,其中穿刺活检标本326 份 ,诊断为前列腺癌者 171 例;过
度及过低诊断者共22例。过度诊断的主要原因是将下列病
变误诊为癌 ,过低诊断的主要原因是漏诊。
一、穿刺活检诊断前列腺癌的标准
根据171例前列腺癌 ,特别是其中穿刺活组织检查的
126例前列腺癌观察。
11 结构异常:良性腺泡成簇分布 ,腺泡间距均匀。恶性
腺泡失去成簇性 ,成片分布 ,或单个腺泡散在;腺泡间距不
匀;腺泡大小不等 ,一般比正常腺泡小;内缘平滑 ,腺泡轮廓
圆整或成角;基底细胞层完全缺如(图1)
[1 ,2 ]。
21 细胞学异常:细胞核及核仁增大(直径 > 115μm) ,若
出现多核仁 ,更有利于恶性的诊断[1 ,2 ]
,但有约 1/ 3 病例 ,核
深染呈煤球样 ,不见核仁(图1) 。
3.浸润:间质、神经周围、平滑肌束、脉管及前列腺周围
组织及精囊等的浸润。
二、不 典 型 性 腺 瘤 样 增 生 ( atypical adenomatous
hyperplasia ,AAH)
AAH是误诊为癌最常见的病变 ,有人报道占 26 % ,本组
中共观察AAH 101例。
例1 ,62岁。因膀胱乳头状尿路上皮癌作全膀胱切除 ,同时切下膀胱颈周围的前列腺组织 ,大小为 3 cm×2 cm×2
cm。前列腺组织的切面见绿豆大到黄豆大的小结节性改变。
镜下观察:除前列腺结节性增生的改变外 ,另见 2 个孤立性
腺泡增生灶。这些病灶境界清楚 ,由小腺泡组成 ,腺细胞分
化良好 ,可见小核仁 ,腺泡排列紧密 ,但间距均等(图 2) 。上
述腺泡比正常腺泡小 ,是新生的 ,有时见核仁 ,基底细胞层不
明显 ,在低倍镜下像高分化腺癌。但只见小核仁 ,不见大核
仁;免疫组织化学清楚显示有不完整的基底细胞层(图 3) 。
本例应诊断为AAH而非高分化癌。
AAH是一种局灶性小腺泡性的增生性病变 ,它结构上
像癌 ,但细胞学上不像癌 ,它与高分化癌的鉴别标准:不明显
的小核仁及不完整的基底细胞层[3 ];见于前列腺各分区 ,但
最常见于前列腺尖部、移行区和尿道周围区 ,约半数为多灶
发生。AAH迄今未被确认为癌前病变 ,虽近年来仍有些作
者把它看作是癌前病变[4 ]。
三、高级别前列腺上皮内瘤 ( prostatic intraepithelial
neoplasia ,PIN)
PIN是误诊为癌的又一常见病变 ,约占误诊中的 10 %~
20 %。本组共观察高级别 PIN 54例。
例2 ,64岁。因排尿困难、前列腺内扪到硬结及血清前
列腺特异性抗原(PSA) 50 ng/ ml ,行前列腺穿刺活检 ,取得组
织4小条。镜下观察:在透明细胞型小腺泡性前列腺癌的背
景上 ,出现几个大小与正常腺泡相当的固有腺泡 ,但内层细
胞的核明显增大 ,且有大而明显的核仁 ,染色质粗而深染 ,很
象癌细胞(图4) 。但有处仍能见到一些基底细胞 ,经免疫组
织化学证实 ,确实存在不完整的基底细胞层(图 5) 。因此表
明 ,这些病变不是癌 ,而是高级别 PIN。
PIN是固有导管或腺泡上皮的增生。其特点是细胞学
上像癌 ,表现为核增大及大核仁 ,但结构上却不像癌 ,保持固
有腺泡的大小和轮廓 ,这一点与AAH不同。另外 ,它还保存
着不完整或间断的基底细胞层[5 ]。PIN根据病变严重程度 ,目前将其分为高、低两个级别[6 ]。低级别的 PIN临床意义不
大 ,也可见于炎症 ,一般可以不报告。而早期浸润癌只发生
于基底细胞层间断的高级别 PIN。形态学的观察、流行病学
及细胞遗传学的研究结果表明 ,高级别的 PIN 是癌前病
变[6 ,7 ]。所以发现高级别 PIN ,一定要报告 ,应在 3~6 个月
内进行穿刺活组织检查复查。
四、基底细胞增生(basal cell hyperplasia ,BCH)
BCH亦是误诊为癌的常见病变 ,有人报道在误诊病例中
占26 %。本组共观察BCH 151例。
例3 ,70岁。排尿困难 7 年多。B 超检查:前列腺增大 ,大小为5 cm× 3 cm×3 cm ,穿刺活检组织共 7 小条。镜下观
察:病变累及一些腺泡 ,腺泡的上皮层次呈不同程度的增多 ,明显处腺腔变窄 ,甚或闭塞。有的腺泡内层分泌上皮仍可辨
认 ,外层增生上皮的胞体较大 ,胞核增大 ,胞质呈浅红色或透
明 ,可见核仁。这种增生的细胞是基底细胞。本例经免疫组
织化学证实:内层是 PSA阳性的分泌上皮 ,外层是高分子量
细胞角蛋白(CK34 βE12)阳性的增生的基底细胞(图6 ,7) ......
作者单位:100050 北京友谊医院病理科
前列腺癌的鉴别诊断及误诊原因分析
黄受方
随着前列腺癌穿刺活检的广泛开展 , 前列腺癌诊断的
复杂性以及误诊和漏诊的问题 ,日益受到病理工作者的重
视。我们拟通过实例 ,明确前列腺癌的诊断标准 ,分析误诊
的具体原因 ,并阐述与癌进行鉴别的要点 ,以提高诊断水平。
我们复查了北京友谊医院自1993年1月到2000年 6 月
间各种前列腺手术切除及穿刺活检标本共1 057份的病理诊
断 ,其中穿刺活检标本326 份 ,诊断为前列腺癌者 171 例;过
度及过低诊断者共22例。过度诊断的主要原因是将下列病
变误诊为癌 ,过低诊断的主要原因是漏诊。
一、穿刺活检诊断前列腺癌的标准
根据171例前列腺癌 ,特别是其中穿刺活组织检查的
126例前列腺癌观察。
11 结构异常:良性腺泡成簇分布 ,腺泡间距均匀。恶性
腺泡失去成簇性 ,成片分布 ,或单个腺泡散在;腺泡间距不
匀;腺泡大小不等 ,一般比正常腺泡小;内缘平滑 ,腺泡轮廓
圆整或成角;基底细胞层完全缺如(图1)
[1 ,2 ]。
21 细胞学异常:细胞核及核仁增大(直径 > 115μm) ,若
出现多核仁 ,更有利于恶性的诊断[1 ,2 ]
,但有约 1/ 3 病例 ,核
深染呈煤球样 ,不见核仁(图1) 。
3.浸润:间质、神经周围、平滑肌束、脉管及前列腺周围
组织及精囊等的浸润。
二、不 典 型 性 腺 瘤 样 增 生 ( atypical adenomatous
hyperplasia ,AAH)
AAH是误诊为癌最常见的病变 ,有人报道占 26 % ,本组
中共观察AAH 101例。
例1 ,62岁。因膀胱乳头状尿路上皮癌作全膀胱切除 ,同时切下膀胱颈周围的前列腺组织 ,大小为 3 cm×2 cm×2
cm。前列腺组织的切面见绿豆大到黄豆大的小结节性改变。
镜下观察:除前列腺结节性增生的改变外 ,另见 2 个孤立性
腺泡增生灶。这些病灶境界清楚 ,由小腺泡组成 ,腺细胞分
化良好 ,可见小核仁 ,腺泡排列紧密 ,但间距均等(图 2) 。上
述腺泡比正常腺泡小 ,是新生的 ,有时见核仁 ,基底细胞层不
明显 ,在低倍镜下像高分化腺癌。但只见小核仁 ,不见大核
仁;免疫组织化学清楚显示有不完整的基底细胞层(图 3) 。
本例应诊断为AAH而非高分化癌。
AAH是一种局灶性小腺泡性的增生性病变 ,它结构上
像癌 ,但细胞学上不像癌 ,它与高分化癌的鉴别标准:不明显
的小核仁及不完整的基底细胞层[3 ];见于前列腺各分区 ,但
最常见于前列腺尖部、移行区和尿道周围区 ,约半数为多灶
发生。AAH迄今未被确认为癌前病变 ,虽近年来仍有些作
者把它看作是癌前病变[4 ]。
三、高级别前列腺上皮内瘤 ( prostatic intraepithelial
neoplasia ,PIN)
PIN是误诊为癌的又一常见病变 ,约占误诊中的 10 %~
20 %。本组共观察高级别 PIN 54例。
例2 ,64岁。因排尿困难、前列腺内扪到硬结及血清前
列腺特异性抗原(PSA) 50 ng/ ml ,行前列腺穿刺活检 ,取得组
织4小条。镜下观察:在透明细胞型小腺泡性前列腺癌的背
景上 ,出现几个大小与正常腺泡相当的固有腺泡 ,但内层细
胞的核明显增大 ,且有大而明显的核仁 ,染色质粗而深染 ,很
象癌细胞(图4) 。但有处仍能见到一些基底细胞 ,经免疫组
织化学证实 ,确实存在不完整的基底细胞层(图 5) 。因此表
明 ,这些病变不是癌 ,而是高级别 PIN。
PIN是固有导管或腺泡上皮的增生。其特点是细胞学
上像癌 ,表现为核增大及大核仁 ,但结构上却不像癌 ,保持固
有腺泡的大小和轮廓 ,这一点与AAH不同。另外 ,它还保存
着不完整或间断的基底细胞层[5 ]。PIN根据病变严重程度 ,目前将其分为高、低两个级别[6 ]。低级别的 PIN临床意义不
大 ,也可见于炎症 ,一般可以不报告。而早期浸润癌只发生
于基底细胞层间断的高级别 PIN。形态学的观察、流行病学
及细胞遗传学的研究结果表明 ,高级别的 PIN 是癌前病
变[6 ,7 ]。所以发现高级别 PIN ,一定要报告 ,应在 3~6 个月
内进行穿刺活组织检查复查。
四、基底细胞增生(basal cell hyperplasia ,BCH)
BCH亦是误诊为癌的常见病变 ,有人报道在误诊病例中
占26 %。本组共观察BCH 151例。
例3 ,70岁。排尿困难 7 年多。B 超检查:前列腺增大 ,大小为5 cm× 3 cm×3 cm ,穿刺活检组织共 7 小条。镜下观
察:病变累及一些腺泡 ,腺泡的上皮层次呈不同程度的增多 ,明显处腺腔变窄 ,甚或闭塞。有的腺泡内层分泌上皮仍可辨
认 ,外层增生上皮的胞体较大 ,胞核增大 ,胞质呈浅红色或透
明 ,可见核仁。这种增生的细胞是基底细胞。本例经免疫组
织化学证实:内层是 PSA阳性的分泌上皮 ,外层是高分子量
细胞角蛋白(CK34 βE12)阳性的增生的基底细胞(图6 ,7) ......
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