慢性心衰的治疗..pdf
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1 1
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
慢性心力衰竭的治疗2 2
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
内容 内容
? 心衰的非药物治疗
? 难治性终末期心衰的治疗
? 舒张性心衰治疗
? 瓣膜性心脏病心衰治疗
? 心衰合并心律失常治疗
? 慢性心衰急性加重的治疗3 3
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗4 4
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? 心衰的非药物治疗包括
9CRT治疗(Ⅰ类，A级)
9ICD治疗
9心脏移植5 5
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? CRT治疗
9NYHA Ⅲ-Ⅳ级伴低LVEF患者1/3 QRS>120ms，存在左右心室
收缩不同步，最终使心室排血效率下降，增加死亡率
9CRT可恢复左右心室不同步6 6
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? CRT治疗循证医学证据
9已有4000多例心衰伴心室不同步患者在内科治疗基础上，加用
CRT或CRT+ICD，结果表明均能显著改善生活质量、心功能分
级和运动耐量
9荟萃分析表明，CRT降低住院率32%，降低总死亡率25%7 7
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? CRT治疗循证医学证据
92005年公布的CARE-HF研究，CRT组总死亡率降低36%，死亡
和住院的复合终点降低37%8 8
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? CRT临床应用
9适应症(Ⅰ类，A级)：
?LVEF≤35%
?窦性节律
?左心室舒张末期内径(LVEDD )≥ 55 mm
?尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级
?心脏不同步(目前标准为QRS波群>120 ms)9 9
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? CRT临床应用
9 处理要点
? 严格遵循适应证，选择适当的治疗人群
? 提高手术成功率，尽量选择理想的左室电极导线植入部位，通常为左室侧后壁
? 术后进行起搏参数优化，包括AV间期和VV间期的优化
? 尽可能维持窦性心律，实现100%双心室起搏
? 继续合理抗心衰药物治疗10 10
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? 心衰的非药物治疗包括
9CRT治疗(Ⅰ类，A级)
9ICD治疗
9心脏移植11 11
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? ICD治疗
9MERIT-HF试验中NYHA分级不同患者的死因分析表明，中度心
衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死
9推荐应用于全部曾有致命性快速心律失常而预后较好的心衰患者12 12
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? ICD治疗循证医学证据
9MADIT-Ⅱ试验证明与常规药物治疗相比，ICD可减少31%的死亡
危险性
9SCD-HeFT试验接受ICD治疗的死亡率较未植入ICD下降23%13 13
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? ICD治疗循证医学证据
9COMPANION试验CRT与CRT-D均可减低联合终点事件(总死亡
率和心衰入院率)，CRT治疗使病死率下降24%，CRT-D治疗使
病死率显著下降36%14 14
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? ICD临床应用适应症
9心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动(VF)、或伴有血
流动力学不稳定的室性心动过速(VT)，推荐植入ICD作为二级
预防以延长生存(Ⅰ类，A级)15 15
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
9 ICD临床应用适应症
9缺血性心脏病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，长期优化药
物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过一年且功
能良好，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死，从而降低
总死亡率(Ⅰ类，A级)16 16
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? ICD临床应用适应症
9非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，长期最佳药物治疗后
NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过1年且功能良
好，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总
死亡率(Ⅰ类，B级)17 17
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? ICD临床应用适应症
9对于NYHAⅢ～Ⅳ级、LVEF≤35%且QRS>120 ms的症状性心
衰可植入CRT-D，以改善发病率和死亡率(Ⅱa，B级)18 18
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? 处理要点
9主要参考发生心脏性猝死的危险分层，以及患者的整体状况和预
后
9中度心衰患者，符合适应证，预防性植入ICD 是必要的
9重度心衰患者的预期存活时间和生活质量不高，不推荐植入ICD
9符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是MI后或缺血
性心肌病的心功能不全患者，有条件的应尽量植入CRT-D19 19
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? 心衰的非药物治疗包括
9CRT治疗(Ⅰ类，A级)
9ICD治疗
9心脏移植20 20
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? 心脏移植
9心脏移植可作为终末期心衰的一种治疗方式，主要适用于无其他
可选择治疗方法的重度心衰患者(Ⅰ类 ......
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慢性心力衰竭的治疗2 2
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内容 内容
? 心衰的非药物治疗
? 难治性终末期心衰的治疗
? 舒张性心衰治疗
? 瓣膜性心脏病心衰治疗
? 心衰合并心律失常治疗
? 慢性心衰急性加重的治疗3 3
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗4 4
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心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? 心衰的非药物治疗包括
9CRT治疗(Ⅰ类，A级)
9ICD治疗
9心脏移植5 5
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? CRT治疗
9NYHA Ⅲ-Ⅳ级伴低LVEF患者1/3 QRS>120ms，存在左右心室
收缩不同步，最终使心室排血效率下降，增加死亡率
9CRT可恢复左右心室不同步6 6
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? CRT治疗循证医学证据
9已有4000多例心衰伴心室不同步患者在内科治疗基础上，加用
CRT或CRT+ICD，结果表明均能显著改善生活质量、心功能分
级和运动耐量
9荟萃分析表明，CRT降低住院率32%，降低总死亡率25%7 7
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? CRT治疗循证医学证据
92005年公布的CARE-HF研究，CRT组总死亡率降低36%，死亡
和住院的复合终点降低37%8 8
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? CRT临床应用
9适应症(Ⅰ类，A级)：
?LVEF≤35%
?窦性节律
?左心室舒张末期内径(LVEDD )≥ 55 mm
?尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级
?心脏不同步(目前标准为QRS波群>120 ms)9 9
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? CRT临床应用
9 处理要点
? 严格遵循适应证，选择适当的治疗人群
? 提高手术成功率，尽量选择理想的左室电极导线植入部位，通常为左室侧后壁
? 术后进行起搏参数优化，包括AV间期和VV间期的优化
? 尽可能维持窦性心律，实现100%双心室起搏
? 继续合理抗心衰药物治疗10 10
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? 心衰的非药物治疗包括
9CRT治疗(Ⅰ类，A级)
9ICD治疗
9心脏移植11 11
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? ICD治疗
9MERIT-HF试验中NYHA分级不同患者的死因分析表明，中度心
衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死
9推荐应用于全部曾有致命性快速心律失常而预后较好的心衰患者12 12
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? ICD治疗循证医学证据
9MADIT-Ⅱ试验证明与常规药物治疗相比，ICD可减少31%的死亡
危险性
9SCD-HeFT试验接受ICD治疗的死亡率较未植入ICD下降23%13 13
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? ICD治疗循证医学证据
9COMPANION试验CRT与CRT-D均可减低联合终点事件(总死亡
率和心衰入院率)，CRT治疗使病死率下降24%，CRT-D治疗使
病死率显著下降36%14 14
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? ICD临床应用适应症
9心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动(VF)、或伴有血
流动力学不稳定的室性心动过速(VT)，推荐植入ICD作为二级
预防以延长生存(Ⅰ类，A级)15 15
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
9 ICD临床应用适应症
9缺血性心脏病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，长期优化药
物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过一年且功
能良好，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死，从而降低
总死亡率(Ⅰ类，A级)16 16
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? ICD临床应用适应症
9非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，长期最佳药物治疗后
NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过1年且功能良
好，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总
死亡率(Ⅰ类，B级)17 17
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? ICD临床应用适应症
9对于NYHAⅢ～Ⅳ级、LVEF≤35%且QRS>120 ms的症状性心
衰可植入CRT-D，以改善发病率和死亡率(Ⅱa，B级)18 18
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? 处理要点
9主要参考发生心脏性猝死的危险分层，以及患者的整体状况和预
后
9中度心衰患者，符合适应证，预防性植入ICD 是必要的
9重度心衰患者的预期存活时间和生活质量不高，不推荐植入ICD
9符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是MI后或缺血
性心肌病的心功能不全患者，有条件的应尽量植入CRT-D19 19
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? 心衰的非药物治疗包括
9CRT治疗(Ⅰ类，A级)
9ICD治疗
9心脏移植20 20
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗
? 心脏移植
9心脏移植可作为终末期心衰的一种治疗方式，主要适用于无其他
可选择治疗方法的重度心衰患者(Ⅰ类 ......
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