葡萄膜、视网膜、视神经病.ppt
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参见附件(194kb)。
葡 萄 膜 病
DISEASE OF THE UVEA
哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院
EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU
? 葡萄膜又称色素膜，其富含色素，血管密集，睫状体产生房水，所以色素膜一旦发生炎症不仅影响眼球的营养供应，而且累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体。
? 脉络膜血流丰富而缓慢，常因致病因子的滞留而发病，视网膜外层营养由脉络膜供应，故炎症亦可累及视网膜，使视力减退，甚至失明。
? 色素膜是由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。在解剖上相互连接，在血液供应上又是同一来源，彼此延续吻合。脉络膜毛细血管层面积广，来自全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产生反应发病。而葡萄膜疾患也可影响其它部位。
葡萄膜炎
? 葡萄膜炎(uveitis)是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常见的致盲性眼病之一。
? 其原因复杂，分类的方法很多。主要分类方法：
? (一)按发病部位分
? 前葡萄膜(anterior uveitis)；
? 后葡萄膜(posterior uveitis)或脉络膜炎(choroiditis)；
? 周边葡萄膜炎(peripheral uveitis)或睫状体平坦部炎(pars planitis)；
? 全葡萄膜炎(panuveitis)。
? (二)按特殊病原体分
? 结核性葡萄膜炎(tuberculous uveitis)；
? 梅毒性葡萄膜炎(syphilitic uveitis)；
? 麻风性葡萄膜炎(leprosic uveitis)。
? (三)按病程分
? 急性葡萄膜炎(acute uveitis)；
? 亚急性葡萄膜炎(sub-acute uveitis)；
? 慢性葡萄膜炎(chronic uveitis)。
? (四)按渗出物性质分
? 化脓性葡萄膜炎(suppurative uveitis)：
? 渗出性葡萄膜炎(effusion uveitis)
? (1)浆液性葡萄膜炎(serous anterior uveitis)：
? (2)纤维性葡萄膜炎(filainous uveitis)：
? (五)按病理分
? 肉芽肿性葡萄膜炎(granulomatous uveitis)：以增殖性病变为主，有结节形成。
? 非肉芽肿性葡萄膜炎(non-granulomatous uveitis)。
? (六)按病因分
? 感染性葡萄膜炎：病毒、细菌、原虫及蠕虫均可感染葡萄膜而诱发炎症。
? 自身免疫性葡萄膜炎
? 周身疾患并发葡萄膜炎：如风湿病及胶原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。
? 肿瘤性葡萄膜炎： 某些眼内肿瘤或周身肿瘤可并发葡萄膜炎。
一.虹膜睫状体炎(Iridocyclitis)
? 虹膜炎(iritis)常与虹膜睫状体炎同时发病，约占内因性色素膜炎的一半，又称前葡萄膜炎(anterior uveitis)。绝大多数属内源性，如风湿性疾病(强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎)、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。研究表明，HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现率可高达60%(一般人群中通常不超过6%)。
临床表现(clinical findings)
? 1.自觉症状：1)起病急，疼痛，畏光，流泪； 2)视力减退。
? 2.体征：睫状充血或混合充血(ciliary injection or mixed injection)；房水混浊(aqueous flare)；角膜后沉着物(keratic precipitates)，简称KP；
? 虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗、纹理不清。在房角，渗出物可将虹膜与角膜粘着，称虹膜周边前粘连(peripheral anterior synechia of the iris)或虹膜根部于房角处粘连(goniosynechia)。虹膜炎时可出现虹膜结节。结节位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节，位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacca结节。晚期虹膜炎发生萎缩，形成表面机化膜。
? 瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝或消失
? 3.主要并发症：
? 虹膜后粘连；虹膜周边前粘连 或房角粘连；瞳孔闭锁；瞳孔膜闭；虹膜膨隆；继发性青光眼(Secondary glaucoma)；并发性白内障(Complicated cataract); 低眼压(Low IOP and atrophy )；及眼球萎缩；角膜混浊。
? 治疗：
? 1. 及时散大瞳孔(mydriasis) ，防止虹膜后粘连；
? 2. 类固醇激素可抑制炎症(corticosteroid)
? 、减少渗出；
? 3.全身应用类固醇激素(systemic treatment )；
? 4.抗前列腺素药；
? 5.并发症的治疗。
? 中间葡萄膜炎
(Intermediate uveitis)
? 中间葡萄膜炎 是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。以往所称的"睫状体平坦部炎"、"后部睫状体炎"、"玻璃体炎"、"基底部视网膜脉络膜炎"、"周边渗出性视网膜炎"和"周边葡萄膜炎"等，现统一使用中间葡萄膜炎这一名称。中间葡萄膜炎多见诙30岁以下的年轻人，常累及双眼，可同时或先后发病。多属肉芽肿性炎症。病因不明，由于其炎症部位隐蔽，发病隐匿，常被忽视。其实发病率较高，我国达11%。
脉络膜炎(后色素膜炎)
? 脉络膜炎(choroiditis)，又称后葡萄膜炎(posterior uveitis)，是指由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变的总称。由于脉络膜单独有睫状后短动脉供血，故可单独发病。但因脉络膜与视网膜邻接，后者的外层营养又由脉络膜毛细血管供养，因此，当脉络膜发炎时，容易波及视网膜引起脉络膜视网膜炎，甚至视神经视网膜炎；同样，视网膜炎时也易引起脉络膜炎(视网膜脉络膜炎)。
几种特殊类型的色素膜炎
? 一. 交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)
? 被认为是指穿通性外伤眼或眼内手术眼(称诱发眼或刺激眼，exciting eye)，在经过一段时间的肉芽肿性(非化脓性)全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎(称交感眼，sympathizing eye)。据不同作者认为从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从2周到2年不等(最早可在10天，最晚可在50年后发病)，但大多数在2个月以内发病。是一个在病因、发病机理、患病率、临床表现 ......
葡 萄 膜 病
DISEASE OF THE UVEA
哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院
EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU
? 葡萄膜又称色素膜，其富含色素，血管密集，睫状体产生房水，所以色素膜一旦发生炎症不仅影响眼球的营养供应，而且累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体。
? 脉络膜血流丰富而缓慢，常因致病因子的滞留而发病，视网膜外层营养由脉络膜供应，故炎症亦可累及视网膜，使视力减退，甚至失明。
? 色素膜是由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。在解剖上相互连接，在血液供应上又是同一来源，彼此延续吻合。脉络膜毛细血管层面积广，来自全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产生反应发病。而葡萄膜疾患也可影响其它部位。
葡萄膜炎
? 葡萄膜炎(uveitis)是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常见的致盲性眼病之一。
? 其原因复杂，分类的方法很多。主要分类方法：
? (一)按发病部位分
? 前葡萄膜(anterior uveitis)；
? 后葡萄膜(posterior uveitis)或脉络膜炎(choroiditis)；
? 周边葡萄膜炎(peripheral uveitis)或睫状体平坦部炎(pars planitis)；
? 全葡萄膜炎(panuveitis)。
? (二)按特殊病原体分
? 结核性葡萄膜炎(tuberculous uveitis)；
? 梅毒性葡萄膜炎(syphilitic uveitis)；
? 麻风性葡萄膜炎(leprosic uveitis)。
? (三)按病程分
? 急性葡萄膜炎(acute uveitis)；
? 亚急性葡萄膜炎(sub-acute uveitis)；
? 慢性葡萄膜炎(chronic uveitis)。
? (四)按渗出物性质分
? 化脓性葡萄膜炎(suppurative uveitis)：
? 渗出性葡萄膜炎(effusion uveitis)
? (1)浆液性葡萄膜炎(serous anterior uveitis)：
? (2)纤维性葡萄膜炎(filainous uveitis)：
? (五)按病理分
? 肉芽肿性葡萄膜炎(granulomatous uveitis)：以增殖性病变为主，有结节形成。
? 非肉芽肿性葡萄膜炎(non-granulomatous uveitis)。
? (六)按病因分
? 感染性葡萄膜炎：病毒、细菌、原虫及蠕虫均可感染葡萄膜而诱发炎症。
? 自身免疫性葡萄膜炎
? 周身疾患并发葡萄膜炎：如风湿病及胶原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。
? 肿瘤性葡萄膜炎： 某些眼内肿瘤或周身肿瘤可并发葡萄膜炎。
一.虹膜睫状体炎(Iridocyclitis)
? 虹膜炎(iritis)常与虹膜睫状体炎同时发病，约占内因性色素膜炎的一半，又称前葡萄膜炎(anterior uveitis)。绝大多数属内源性，如风湿性疾病(强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎)、溃疡性结肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。研究表明，HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现率可高达60%(一般人群中通常不超过6%)。
临床表现(clinical findings)
? 1.自觉症状：1)起病急，疼痛，畏光，流泪； 2)视力减退。
? 2.体征：睫状充血或混合充血(ciliary injection or mixed injection)；房水混浊(aqueous flare)；角膜后沉着物(keratic precipitates)，简称KP；
? 虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗、纹理不清。在房角，渗出物可将虹膜与角膜粘着，称虹膜周边前粘连(peripheral anterior synechia of the iris)或虹膜根部于房角处粘连(goniosynechia)。虹膜炎时可出现虹膜结节。结节位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节，位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacca结节。晚期虹膜炎发生萎缩，形成表面机化膜。
? 瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝或消失
? 3.主要并发症：
? 虹膜后粘连；虹膜周边前粘连 或房角粘连；瞳孔闭锁；瞳孔膜闭；虹膜膨隆；继发性青光眼(Secondary glaucoma)；并发性白内障(Complicated cataract); 低眼压(Low IOP and atrophy )；及眼球萎缩；角膜混浊。
? 治疗：
? 1. 及时散大瞳孔(mydriasis) ，防止虹膜后粘连；
? 2. 类固醇激素可抑制炎症(corticosteroid)
? 、减少渗出；
? 3.全身应用类固醇激素(systemic treatment )；
? 4.抗前列腺素药；
? 5.并发症的治疗。
? 中间葡萄膜炎
(Intermediate uveitis)
? 中间葡萄膜炎 是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。以往所称的"睫状体平坦部炎"、"后部睫状体炎"、"玻璃体炎"、"基底部视网膜脉络膜炎"、"周边渗出性视网膜炎"和"周边葡萄膜炎"等，现统一使用中间葡萄膜炎这一名称。中间葡萄膜炎多见诙30岁以下的年轻人，常累及双眼，可同时或先后发病。多属肉芽肿性炎症。病因不明，由于其炎症部位隐蔽，发病隐匿，常被忽视。其实发病率较高，我国达11%。
脉络膜炎(后色素膜炎)
? 脉络膜炎(choroiditis)，又称后葡萄膜炎(posterior uveitis)，是指由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变的总称。由于脉络膜单独有睫状后短动脉供血，故可单独发病。但因脉络膜与视网膜邻接，后者的外层营养又由脉络膜毛细血管供养，因此，当脉络膜发炎时，容易波及视网膜引起脉络膜视网膜炎，甚至视神经视网膜炎；同样，视网膜炎时也易引起脉络膜炎(视网膜脉络膜炎)。
几种特殊类型的色素膜炎
? 一. 交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)
? 被认为是指穿通性外伤眼或眼内手术眼(称诱发眼或刺激眼，exciting eye)，在经过一段时间的肉芽肿性(非化脓性)全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎(称交感眼，sympathizing eye)。据不同作者认为从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从2周到2年不等(最早可在10天，最晚可在50年后发病)，但大多数在2个月以内发病。是一个在病因、发病机理、患病率、临床表现 ......
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