姚荷生内科按语录选.doc
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参见附件(74KB)。
注：1、其中可能有点文字输错了，或许因为原文(太草)就看不清楚了，请大家原谅。
2、其中有些文字带有比较重的南昌方言习惯，若有疑问的，可以向我提出，我尽量帮助解释。
3、可能在我电脑上的排版复制到这上来，会产生一些偏差，如果给你的阅读带来不便，向你表示抱歉。
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作者：tanger29
眩 晕
概说
眩晕，即头晕眼花之意。这种证状，往往并见于各类疾病中。
按：八纲中都有眩晕，实待举例
阴证――厥阴寒证
阳证――温病，少阳证
寒证――金匮痰饮篇
表证――风温初起，桑菊饮证
历代医家对于本证的病因各有不同的说法，《内经》有"诸风掉眩，皆属于肝"的记载。
按：《内经》一说，指出其主要为风。
张仲景指出痰饮也可以导致眩晕，如《金匮要略》上说："心下有痰饮，胸胁支满，目眩。"朱丹溪也认为眩晕的主要原因是痰，所以也说："无痰不作眩。"
按：由痰饮形成的头眩的，可以挟风上犯清空之窍，亦可不挟风，而为清阳被蒙蔽所致。
张景岳认为病人体质虚损为眩晕的一种基本因素，他说："无虚不作眩，当以治虚为主。"
按：空虚则空穴来风，虚风吸引，或无外风，清阳不得上达亦可眩晕。
现把历代医家的学说归纳为肝肾不足，心脾亏虚，痰湿中阻，三种类型叙述。
按：若以病源提纲，六淫，七情，及有形之邪，如食、痰、水、血、虫、中毒等是否口译作眩？容后补充。
肝肾不足――枯木生风；心脾亏虚――血不足
痰湿中阻――清阳不得上达
以上这三种是眩晕中比较重要的方面。
病因
1. 肝肾不足：肝为风木之脏，体阴用阳，主动主升。若情志内伤，致使肝阴不足，肝
阳偏亢；或水不涵木，木少滋荣，皆令风阳上扰，发生眩晕。此属下虚上盛。也有房事不节，肾精亏损，髓海空虚，则上下俱虚，亦令头脑眩晕，即《灵枢》所说："髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩晕，目无所见"。
按：下虚上盛中包括有：肝风，肝火偏旺；肝血不足；肾水不足，其俱归纳为风阳上扰，为风属阳邪主动，脉可能现弦象。
上下俱虚，风象不 明显，其脉不太弦或细弦。
眩冒有为病欲解的现象(表证乃解)有为要死的现象(虚阳上脱――少阴证中)，其间鉴别很大。
2. 心脾亏虚：脾为生化气血之本。若忧思伤脾，脾伤则气血不足，心无所养，营气俱
虚，则发眩晕。
按：其解释依照脑贫血的解释。
思则气结，脾不能主运输，气血无来源，心无所养。
此为血亏而火不旺，即使有风邪为虚风窃作。
3. 痰湿中阻：脾胃运化失常，生痰聚湿，致清阳不升，发为眩晕，其间亦有痰郁生热，而成痰火，故丹溪认为"痰因火动"。
按：脾为生痰之源，津液不运(水谷之气得其用就化为津液，停滞即成湿)就停聚为饮为痰。
痰湿郁遏中焦，上下不能交通(清阳升于上而根于下)，清阳不能升于上而清阳之窍空虚，因而发为眩晕。
湿郁生热则属痰火，火盛会引起风动，这就不完全为清阳不升的机理，火盛可煎熬津液成痰，风动火盛挟痰上升蒙蔽清窍。
总按：上述病因中肝肾不足和心脾亏虚偏于虚，痰湿中阻为虚食夹杂，若痰因火动又为偏实。
辩证
1.肝肾不足：风阳上扰，眩晕，耳鸣，心悸，少寐，兼见头痛，面红，甚则如坐舟车，四肢麻木，舌质红，脉弦细而数。
按：其叙述大多数可出现。
肝风重，若火不重，其未必耳鸣，挟火1).实――声大。
2).虚――耳如蝉鸣
肝风上鼓――心跳；血虚不能养心――心悸。
头痛偏于风火，面红偏于热。
如坐舟车，四肢麻木，此为血亏肝旺。
上为风重，偏于虚。
倘髓海空虚，则头脑眩晕，每甚于思虑劳心之后，体质嬴弱，精神萎顿，面色不华，腰痠膝软，健忘少寐，两目失聪，脉弦细无力，舌色淡白。
按：此叙述把龟鹿二仙膏证活化路，很好!为必具之证。腰痠膝软，此为肾亏所特有。太阳证有腰痛，因为太阳与少阴互为表里，相互影响，以太阳为主，而在内伤证重则着重在肾。
健忘一证，见于肝火偏重，亦有不突出的，见于肾则为肾精不足。
风火重的的失聪，有兼耳鸣；此失聪为重听，偶见耳鸣，或竟没有。
又按：凡外感证的眩晕为主不以头痛为主者，多少挟又虚象，这样就可以使自己知道用发散药不可过剂。外感一除，要看其是否又虚象残余，从而调理还原。
眩晕1).以实为主――邪之不去，眩晕终不除(外感)
2).以虚为主――或作或止，来去无定(内伤)1).髓海空虚，上下俱虚――休息可以不作，用思则作，甚于劳心，思虑之后
2).肝血，肾阴不足，偏有风火――无故来去，有些不能自主，补一定显著劳而后作。
精神萎顿的面色无华与下面心脾亏虚的面色有鉴别：
精神萎顿――面色晃白
心脾亏虚――面色萎黄
2.心脾亏虚：面色晃白，肤发不泽，体倦懒言，心悸少眠，甚则头晕而昏倒，亦称晕厥，脉形细涩，舌淡不华。
按：这完全为贫血描绘。
脱血者色不华则面白；而心脾不足未脱血，故不尽然为晃白而为萎黄。
少眠，时睡时醒――此为血不养心。
脉涩为血枯到极点，此只现脉细。
3.痰湿终阻：分湿痰及痰火二证。湿痰眩晕，胸脘痞闷，恶心欲呕，头重如蒙，少食多寐，苔白腻，脉多濡滑；痰火眩晕，痰火眩晕，多梦易惊，头脑胀痛，心烦心悸，口苦，嘈杂，脉弦滑，苔多黄腻。
按：痰分湿热两种
湿痰，此为湿阻中脘，清阳不升而浊阴上据，头重，甚则首如裹，脉象多濡，若痰甚有滑象。
痰火，火性炎上，上扰心包，头胀痛为热主丰隆。
嘈杂一证，如血虚有火，为嘈杂似饥；若痰偏重，为如食生萝卜一样。
痰湿中阻与胃有宿食在舌苔上只腻不同，其区别是：
痰湿中阻――为腻
胃有宿食――为多干
治法
1.肝肾不足：引起风阳上扰的，宜平肝潜阳以治标，用天麻钩藤饮(1)、羚羊角汤(2)
加减。
按：天麻钩藤饮属气分，羚羊角汤属血分。
滋阴养肝，用杞菊地黄丸(3)。
髓海空虚，宜 血肉有情之品，以填精补髓，龟鹿二仙膏(4)或大补元煎(5)为主方。
2.心脾亏虚：宜调荣补血，用归脾汤(6)，人参养营汤(7)。
按：对!
若大便时溏者，宜健脾温中，如近效白术附子汤(8)。
3.痰湿中阻：宜运脾而化湿痰，用半夏白术天麻汤(9)。
按：此为脾虚或挟湿或挟痰所致。
属于痰火的，宜清火化痰，用温胆汤(10)加黄连、黄芩、龙胆草.
按：火盛时礞石滚痰丸亦可用。
结语
本篇是讨论以眩晕为主证的一类疾患。引起本病的原因，有痰、火、风、虚等因素。在临证汤，一般以肝肾不足，睡不涵木，致风阳上扰者，较为多见。
按：从内伤角度来说，这是对的。
其中肝风最剧，甚这可以晕倒，且又每为中风之先兆，故丹溪认为眩晕是中风之渐。
按：这是对的。
附方
(1)天麻钩藤饮：天麻钩藤生石决山栀黄芩牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神
(2)羚羊角汤：见191页
(3)杞菊地黄丸：熟地山药萸肉丹皮茯苓泽泻杞子菊花
(4)龟鹿二仙膏：见85页
(5)大补元煎：见85页
(6)归脾汤：见84页
(7)人参养荣汤：见84页
(8)近效白术附子汤：白术附子甘草
(9)半夏白术天麻汤：半夏白术天麻陈皮茯苓甘草
(10)温胆汤：见125页
呕吐
概说
按：此为一证状，牵涉范围很广。
本讲义概括方式为在发病原因方面而不是六淫、痰、食、水、血等病因。
从病所方面看，六经、三焦皆可有呕吐；病因方面，六淫、七情也很少例外(如喜)，痰、食、水、血、虫、中毒都可以形成呕吐。
而光一呕吐中又有许多具体表现不同，呕吐物多种多样，呕吐势制(干呕，吐泻并作，欲吐不吐等)也有不同。
呕吐是由于胃失和降，胃气上逆所致。
按：呕吐的机制对!胃主纳谷，降浊，呕吐便是浊不能下降，相反胃失和降，反而上逆。
古人以有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕，其实，呕与吐往往同时而来，故可并称之为呕吐。
按：古人对呕吐分对临床意义不大。
呕吐在《内经》上有寒呕与热呕的不同。后世医家也各有体会，如李东垣以呕吐由于虚寒，主用温补；朱丹溪以为呕吐因火而起，主用清火；张景岳则认为因火而呕者少，因寒而呕者多。就临证所见来说，除饮酒肥甘之徒多热呕，一般确以寒呕为多见。
按：《内经》、四大家及景岳所说的寒热为八纲中的"寒热"，非六气中的寒热，六气中的风、寒、燥等可有呕(燥证呕吐――噎膈)。
东垣只以虚寒为主，而并未忽略火与热的存在。
平胃散诊呕，较之温胆汤(不尽为热)诊呕更普遍，因而或许可作为寒呕多于热呕的根据。
病因
呕吐原因，主要是外邪犯胃，饮食不调，或胃虚不能受谷。此外，肝气犯胃，也是常见。
按：六气令人致呕，归纳在外邪，食与胃虚独立，不用七情而指出肝气犯胃，为作者苦衷处。
1.外邪犯胃：外感风寒或暑热之邪，阻遏胃腑，胃失和降，气机上逆，发生呕吐。故《古今
医统》说："卒然而呕吐，定是邪客胃腑。在长夏，暑邪所干，在秋冬风寒所犯。"
按：外邪中除路燥与火，燥呕与火呕确实是要少。
《古今医统》所说有参考价值，卒然呕吐，为胃受客邪。
2.饮食失调：饮食首先入胃，故饮食不调，最易引起呕吐，或生冷伤胃，食滞不化；或嗜酒
肥甘，湿热内蕴；或水谷内停，积为痰饮。皆可使胃失和降，上逆致呕。所以《济生方》：
"饮食失节，温凉不调，或喜腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，动扰于胃，胃即病矣，则脾气停
滞，清浊不分，中焦痞塞，遂称呕吐之患。"
按：饮食直接犯胃，在儿科中更是常见。
此条隐隐分为寒热两纲，还指出了有形之邪的痰饮。
其实，食物中毒呕吐，酒醉后呕吐等，还有食滞有寒热之分，热滞也不一定是嗜酒肥甘所致。
水谷偏于水，痰饮也有寒热不同。
《济生方》所说，或从寒化，或从热化，应视体质而定。因此所谓动扰为胃不安(阴寒刺激力不及热性刺激力!)
3.情志不和：忧思恼怒，以致肝失条达，横逆于胃，也使胃失和降，因发呕吐。正如严用和
说："忧思伤感，亦令人呕吐。"
按：情志不和只能作为肝气犯胃之一因素而肝寒、热、风、火皆能犯胃。
4.胃虚不降：凡病后或劳累，或伤于饮食情志，日久不愈，往往形成胃虚。胃主受纳水谷，若胃虚不降，则水谷虽入，亦难于承受，因而伤逆作吐。
按：胃虚不降，病后劳倦固者可为虚，或本体虚，或饮食，痰饮，情志忧郁，日久不愈也会致胃虚。
胃虚有胃本虚，也有他病及虚。
虚证呕吐有偏气分，偏血分方面，偏津液方面。
胃虚不光虚寒有，虚热亦有，气虚有，血虚亦有，津液虚也有。
辩证
张景岳说："呕吐一证，最当辨虚实，实者有邪，去其邪则愈；其虚者无邪，则全由胃
气之虚也。"可谓提纲挈领。
按：景岳说虚者无邪，大不尽然，只能是邪少。
兹简述于下：
1.实证呕吐：凡发病较急，病程较短，脉证不虚的，都可归纳在实证范围，其中又分外
邪、食滞、痰饮、胃热、气郁五种。
(1)外邪：感受风寒、寒热头痛，舌苔薄白，脉浮。暑热呕吐，心烦口渴，身热脉濡。
按：有受外邪而不寒热头痛者，无内伤病史，呕吐突发，脉浮，呕后不狼狈。
暑热呕吐叙证对。说明此不是暑湿，也不是寒暑，但暑湿，寒暑呕吐也为常见。
(2)食滞：胸脘胀满，嗳气吞酸，厌食，得食愈甚，脉实大，苔厚腻。
按：胸脘胀满，嗳气吞酸，厌食，得食愈甚，为伤食主要证状，无论热滞，寒滞均有。只厌食程度不同，伤寒能食，伤风不能食，若风热则稍能食而脉实大，苔腻，就为热滞，甚至"宿食热结"(《伤寒论》阳明热甚燥结证)。
有滞脉为实而到大则热滞相当。一般食滞呕吐无此脉，或挟痰饮有弦滑脉象。
滞为厚腻苔，若热结重则黄而粗糙。
(3)痰饮：呕吐痰涎，头眩心悸，胸闷，食不得下，脉弦滑，舌苔白腻。
按：头眩心悸，寒热饮都有时表现呕吐痰涎，也为主要证状。
胸闷，食不得下，有形之邪盘据中焦也有。
痰饮有弦滑脉，若寒饮则弦而不滑，若虚寒甚则沉弦；热饮则有浮滑。
若包括瓜蒂散证――苔可见黄而厚腻。
(4)胃热：食已即吐，口臭口渴，喜冷饮，溲赤，大便秘结，舌苔黄，脉数。
按：此不光内热甚，外邪也可致，甚至多。其证状不尽然止那些。
食入即吐为有热象，口渴为胃热很甚，再来口臭则问题更大。
胃热中还有气分血分问题：
本纲包括气血两证，如热兼血分――口臭，脉数，或滑数，或实大而数，或沉紧而数，或沉弦而数，或细弦而数。
现证中若结合口臭，大便秘结，就要注意气分，血分的偏多偏少，舌苔不仅要看苔，还要看舌质。
(阳明邪结甚也有脉沉迟的)
(5)气郁：发于郁怒之后，胸闷胁胀，甚至作痛，嗳气不食，脉沉弦或涩。
按：肝气犯胃，气郁有实证，但有时又与虚证分不开，故此纲中，肝郁证状有描绘。但虚实来指出。
发于郁怒之后，胸闷胁胀，甚至作痛，嗳气不食，系临时性，此是实证。
脉象未必沉为弦。脉沉为邪阻太甚，气郁是沉而有力。而沉有时为虚，但无力，若里证沉弦有力，或鼓指，就不仅气郁，甚至兼涉实质病变。邪阻过甚无虚证，若内伤证，肝郁血亏，脉现涩，则问题很大――牵涉瘀血，肯定有实质病变。......（后略) ......
注：1、其中可能有点文字输错了，或许因为原文(太草)就看不清楚了，请大家原谅。
2、其中有些文字带有比较重的南昌方言习惯，若有疑问的，可以向我提出，我尽量帮助解释。
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作者：tanger29
眩 晕
概说
眩晕，即头晕眼花之意。这种证状，往往并见于各类疾病中。
按：八纲中都有眩晕，实待举例
阴证――厥阴寒证
阳证――温病，少阳证
寒证――金匮痰饮篇
表证――风温初起，桑菊饮证
历代医家对于本证的病因各有不同的说法，《内经》有"诸风掉眩，皆属于肝"的记载。
按：《内经》一说，指出其主要为风。
张仲景指出痰饮也可以导致眩晕，如《金匮要略》上说："心下有痰饮，胸胁支满，目眩。"朱丹溪也认为眩晕的主要原因是痰，所以也说："无痰不作眩。"
按：由痰饮形成的头眩的，可以挟风上犯清空之窍，亦可不挟风，而为清阳被蒙蔽所致。
张景岳认为病人体质虚损为眩晕的一种基本因素，他说："无虚不作眩，当以治虚为主。"
按：空虚则空穴来风，虚风吸引，或无外风，清阳不得上达亦可眩晕。
现把历代医家的学说归纳为肝肾不足，心脾亏虚，痰湿中阻，三种类型叙述。
按：若以病源提纲，六淫，七情，及有形之邪，如食、痰、水、血、虫、中毒等是否口译作眩？容后补充。
肝肾不足――枯木生风；心脾亏虚――血不足
痰湿中阻――清阳不得上达
以上这三种是眩晕中比较重要的方面。
病因
1. 肝肾不足：肝为风木之脏，体阴用阳，主动主升。若情志内伤，致使肝阴不足，肝
阳偏亢；或水不涵木，木少滋荣，皆令风阳上扰，发生眩晕。此属下虚上盛。也有房事不节，肾精亏损，髓海空虚，则上下俱虚，亦令头脑眩晕，即《灵枢》所说："髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩晕，目无所见"。
按：下虚上盛中包括有：肝风，肝火偏旺；肝血不足；肾水不足，其俱归纳为风阳上扰，为风属阳邪主动，脉可能现弦象。
上下俱虚，风象不 明显，其脉不太弦或细弦。
眩冒有为病欲解的现象(表证乃解)有为要死的现象(虚阳上脱――少阴证中)，其间鉴别很大。
2. 心脾亏虚：脾为生化气血之本。若忧思伤脾，脾伤则气血不足，心无所养，营气俱
虚，则发眩晕。
按：其解释依照脑贫血的解释。
思则气结，脾不能主运输，气血无来源，心无所养。
此为血亏而火不旺，即使有风邪为虚风窃作。
3. 痰湿中阻：脾胃运化失常，生痰聚湿，致清阳不升，发为眩晕，其间亦有痰郁生热，而成痰火，故丹溪认为"痰因火动"。
按：脾为生痰之源，津液不运(水谷之气得其用就化为津液，停滞即成湿)就停聚为饮为痰。
痰湿郁遏中焦，上下不能交通(清阳升于上而根于下)，清阳不能升于上而清阳之窍空虚，因而发为眩晕。
湿郁生热则属痰火，火盛会引起风动，这就不完全为清阳不升的机理，火盛可煎熬津液成痰，风动火盛挟痰上升蒙蔽清窍。
总按：上述病因中肝肾不足和心脾亏虚偏于虚，痰湿中阻为虚食夹杂，若痰因火动又为偏实。
辩证
1.肝肾不足：风阳上扰，眩晕，耳鸣，心悸，少寐，兼见头痛，面红，甚则如坐舟车，四肢麻木，舌质红，脉弦细而数。
按：其叙述大多数可出现。
肝风重，若火不重，其未必耳鸣，挟火1).实――声大。
2).虚――耳如蝉鸣
肝风上鼓――心跳；血虚不能养心――心悸。
头痛偏于风火，面红偏于热。
如坐舟车，四肢麻木，此为血亏肝旺。
上为风重，偏于虚。
倘髓海空虚，则头脑眩晕，每甚于思虑劳心之后，体质嬴弱，精神萎顿，面色不华，腰痠膝软，健忘少寐，两目失聪，脉弦细无力，舌色淡白。
按：此叙述把龟鹿二仙膏证活化路，很好!为必具之证。腰痠膝软，此为肾亏所特有。太阳证有腰痛，因为太阳与少阴互为表里，相互影响，以太阳为主，而在内伤证重则着重在肾。
健忘一证，见于肝火偏重，亦有不突出的，见于肾则为肾精不足。
风火重的的失聪，有兼耳鸣；此失聪为重听，偶见耳鸣，或竟没有。
又按：凡外感证的眩晕为主不以头痛为主者，多少挟又虚象，这样就可以使自己知道用发散药不可过剂。外感一除，要看其是否又虚象残余，从而调理还原。
眩晕1).以实为主――邪之不去，眩晕终不除(外感)
2).以虚为主――或作或止，来去无定(内伤)1).髓海空虚，上下俱虚――休息可以不作，用思则作，甚于劳心，思虑之后
2).肝血，肾阴不足，偏有风火――无故来去，有些不能自主，补一定显著劳而后作。
精神萎顿的面色无华与下面心脾亏虚的面色有鉴别：
精神萎顿――面色晃白
心脾亏虚――面色萎黄
2.心脾亏虚：面色晃白，肤发不泽，体倦懒言，心悸少眠，甚则头晕而昏倒，亦称晕厥，脉形细涩，舌淡不华。
按：这完全为贫血描绘。
脱血者色不华则面白；而心脾不足未脱血，故不尽然为晃白而为萎黄。
少眠，时睡时醒――此为血不养心。
脉涩为血枯到极点，此只现脉细。
3.痰湿终阻：分湿痰及痰火二证。湿痰眩晕，胸脘痞闷，恶心欲呕，头重如蒙，少食多寐，苔白腻，脉多濡滑；痰火眩晕，痰火眩晕，多梦易惊，头脑胀痛，心烦心悸，口苦，嘈杂，脉弦滑，苔多黄腻。
按：痰分湿热两种
湿痰，此为湿阻中脘，清阳不升而浊阴上据，头重，甚则首如裹，脉象多濡，若痰甚有滑象。
痰火，火性炎上，上扰心包，头胀痛为热主丰隆。
嘈杂一证，如血虚有火，为嘈杂似饥；若痰偏重，为如食生萝卜一样。
痰湿中阻与胃有宿食在舌苔上只腻不同，其区别是：
痰湿中阻――为腻
胃有宿食――为多干
治法
1.肝肾不足：引起风阳上扰的，宜平肝潜阳以治标，用天麻钩藤饮(1)、羚羊角汤(2)
加减。
按：天麻钩藤饮属气分，羚羊角汤属血分。
滋阴养肝，用杞菊地黄丸(3)。
髓海空虚，宜 血肉有情之品，以填精补髓，龟鹿二仙膏(4)或大补元煎(5)为主方。
2.心脾亏虚：宜调荣补血，用归脾汤(6)，人参养营汤(7)。
按：对!
若大便时溏者，宜健脾温中，如近效白术附子汤(8)。
3.痰湿中阻：宜运脾而化湿痰，用半夏白术天麻汤(9)。
按：此为脾虚或挟湿或挟痰所致。
属于痰火的，宜清火化痰，用温胆汤(10)加黄连、黄芩、龙胆草.
按：火盛时礞石滚痰丸亦可用。
结语
本篇是讨论以眩晕为主证的一类疾患。引起本病的原因，有痰、火、风、虚等因素。在临证汤，一般以肝肾不足，睡不涵木，致风阳上扰者，较为多见。
按：从内伤角度来说，这是对的。
其中肝风最剧，甚这可以晕倒，且又每为中风之先兆，故丹溪认为眩晕是中风之渐。
按：这是对的。
附方
(1)天麻钩藤饮：天麻钩藤生石决山栀黄芩牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神
(2)羚羊角汤：见191页
(3)杞菊地黄丸：熟地山药萸肉丹皮茯苓泽泻杞子菊花
(4)龟鹿二仙膏：见85页
(5)大补元煎：见85页
(6)归脾汤：见84页
(7)人参养荣汤：见84页
(8)近效白术附子汤：白术附子甘草
(9)半夏白术天麻汤：半夏白术天麻陈皮茯苓甘草
(10)温胆汤：见125页
呕吐
概说
按：此为一证状，牵涉范围很广。
本讲义概括方式为在发病原因方面而不是六淫、痰、食、水、血等病因。
从病所方面看，六经、三焦皆可有呕吐；病因方面，六淫、七情也很少例外(如喜)，痰、食、水、血、虫、中毒都可以形成呕吐。
而光一呕吐中又有许多具体表现不同，呕吐物多种多样，呕吐势制(干呕，吐泻并作，欲吐不吐等)也有不同。
呕吐是由于胃失和降，胃气上逆所致。
按：呕吐的机制对!胃主纳谷，降浊，呕吐便是浊不能下降，相反胃失和降，反而上逆。
古人以有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕，其实，呕与吐往往同时而来，故可并称之为呕吐。
按：古人对呕吐分对临床意义不大。
呕吐在《内经》上有寒呕与热呕的不同。后世医家也各有体会，如李东垣以呕吐由于虚寒，主用温补；朱丹溪以为呕吐因火而起，主用清火；张景岳则认为因火而呕者少，因寒而呕者多。就临证所见来说，除饮酒肥甘之徒多热呕，一般确以寒呕为多见。
按：《内经》、四大家及景岳所说的寒热为八纲中的"寒热"，非六气中的寒热，六气中的风、寒、燥等可有呕(燥证呕吐――噎膈)。
东垣只以虚寒为主，而并未忽略火与热的存在。
平胃散诊呕，较之温胆汤(不尽为热)诊呕更普遍，因而或许可作为寒呕多于热呕的根据。
病因
呕吐原因，主要是外邪犯胃，饮食不调，或胃虚不能受谷。此外，肝气犯胃，也是常见。
按：六气令人致呕，归纳在外邪，食与胃虚独立，不用七情而指出肝气犯胃，为作者苦衷处。
1.外邪犯胃：外感风寒或暑热之邪，阻遏胃腑，胃失和降，气机上逆，发生呕吐。故《古今
医统》说："卒然而呕吐，定是邪客胃腑。在长夏，暑邪所干，在秋冬风寒所犯。"
按：外邪中除路燥与火，燥呕与火呕确实是要少。
《古今医统》所说有参考价值，卒然呕吐，为胃受客邪。
2.饮食失调：饮食首先入胃，故饮食不调，最易引起呕吐，或生冷伤胃，食滞不化；或嗜酒
肥甘，湿热内蕴；或水谷内停，积为痰饮。皆可使胃失和降，上逆致呕。所以《济生方》：
"饮食失节，温凉不调，或喜腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，动扰于胃，胃即病矣，则脾气停
滞，清浊不分，中焦痞塞，遂称呕吐之患。"
按：饮食直接犯胃，在儿科中更是常见。
此条隐隐分为寒热两纲，还指出了有形之邪的痰饮。
其实，食物中毒呕吐，酒醉后呕吐等，还有食滞有寒热之分，热滞也不一定是嗜酒肥甘所致。
水谷偏于水，痰饮也有寒热不同。
《济生方》所说，或从寒化，或从热化，应视体质而定。因此所谓动扰为胃不安(阴寒刺激力不及热性刺激力!)
3.情志不和：忧思恼怒，以致肝失条达，横逆于胃，也使胃失和降，因发呕吐。正如严用和
说："忧思伤感，亦令人呕吐。"
按：情志不和只能作为肝气犯胃之一因素而肝寒、热、风、火皆能犯胃。
4.胃虚不降：凡病后或劳累，或伤于饮食情志，日久不愈，往往形成胃虚。胃主受纳水谷，若胃虚不降，则水谷虽入，亦难于承受，因而伤逆作吐。
按：胃虚不降，病后劳倦固者可为虚，或本体虚，或饮食，痰饮，情志忧郁，日久不愈也会致胃虚。
胃虚有胃本虚，也有他病及虚。
虚证呕吐有偏气分，偏血分方面，偏津液方面。
胃虚不光虚寒有，虚热亦有，气虚有，血虚亦有，津液虚也有。
辩证
张景岳说："呕吐一证，最当辨虚实，实者有邪，去其邪则愈；其虚者无邪，则全由胃
气之虚也。"可谓提纲挈领。
按：景岳说虚者无邪，大不尽然，只能是邪少。
兹简述于下：
1.实证呕吐：凡发病较急，病程较短，脉证不虚的，都可归纳在实证范围，其中又分外
邪、食滞、痰饮、胃热、气郁五种。
(1)外邪：感受风寒、寒热头痛，舌苔薄白，脉浮。暑热呕吐，心烦口渴，身热脉濡。
按：有受外邪而不寒热头痛者，无内伤病史，呕吐突发，脉浮，呕后不狼狈。
暑热呕吐叙证对。说明此不是暑湿，也不是寒暑，但暑湿，寒暑呕吐也为常见。
(2)食滞：胸脘胀满，嗳气吞酸，厌食，得食愈甚，脉实大，苔厚腻。
按：胸脘胀满，嗳气吞酸，厌食，得食愈甚，为伤食主要证状，无论热滞，寒滞均有。只厌食程度不同，伤寒能食，伤风不能食，若风热则稍能食而脉实大，苔腻，就为热滞，甚至"宿食热结"(《伤寒论》阳明热甚燥结证)。
有滞脉为实而到大则热滞相当。一般食滞呕吐无此脉，或挟痰饮有弦滑脉象。
滞为厚腻苔，若热结重则黄而粗糙。
(3)痰饮：呕吐痰涎，头眩心悸，胸闷，食不得下，脉弦滑，舌苔白腻。
按：头眩心悸，寒热饮都有时表现呕吐痰涎，也为主要证状。
胸闷，食不得下，有形之邪盘据中焦也有。
痰饮有弦滑脉，若寒饮则弦而不滑，若虚寒甚则沉弦；热饮则有浮滑。
若包括瓜蒂散证――苔可见黄而厚腻。
(4)胃热：食已即吐，口臭口渴，喜冷饮，溲赤，大便秘结，舌苔黄，脉数。
按：此不光内热甚，外邪也可致，甚至多。其证状不尽然止那些。
食入即吐为有热象，口渴为胃热很甚，再来口臭则问题更大。
胃热中还有气分血分问题：
本纲包括气血两证，如热兼血分――口臭，脉数，或滑数，或实大而数，或沉紧而数，或沉弦而数，或细弦而数。
现证中若结合口臭，大便秘结，就要注意气分，血分的偏多偏少，舌苔不仅要看苔，还要看舌质。
(阳明邪结甚也有脉沉迟的)
(5)气郁：发于郁怒之后，胸闷胁胀，甚至作痛，嗳气不食，脉沉弦或涩。
按：肝气犯胃，气郁有实证，但有时又与虚证分不开，故此纲中，肝郁证状有描绘。但虚实来指出。
发于郁怒之后，胸闷胁胀，甚至作痛，嗳气不食，系临时性，此是实证。
脉象未必沉为弦。脉沉为邪阻太甚，气郁是沉而有力。而沉有时为虚，但无力，若里证沉弦有力，或鼓指，就不仅气郁，甚至兼涉实质病变。邪阻过甚无虚证，若内伤证，肝郁血亏，脉现涩，则问题很大――牵涉瘀血，肯定有实质病变。......（后略) ......
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